мои_ответы. Дифференциальная диагностика при нейроциркуляторной дистонии Ишемическая болезнь сердца. Болевой синдром при нцд связан с физической нагрузкой. Однако в отличие от стенокардии эта связь не прямая, а опосредованная
 Скачать 212 Kb.
|
|
Эндокринка Перечислите наиболее яркие клинические проявления гипертиреоза: Потеря веса. с повышенным аппетитом. Сердцебиение. чрезмерная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, бессонница, нарушение внимания и памяти.Нарушение репродуктивной (половой) функции. Увеличение щитовидной железы (зоб) различной степени. Выпученность глаз, отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете.Длительное повышение температуры тела до 37, 5 С и выше.Сухая и горячая кожа.Мелкое дрожание пальцев. Каковы основные клинико-лабораторные проявления гипотиреоза у больных: сонливость, запоры, зябкость, вялость и подергивание мышц, снижается психическая и двигательная активность, исчезает аппетит и увеличивается масса тела. Волосы становятся ломкими и выпадают, кожа приобретает сухость. тупое выражение лица, облысение, мешки под глазами, увеличенный язык, бледная холодная кожа, шероховатая и отечная на ощупь. Щитовидная железа пальпируется с трудом, за исключением зобного варианта гипотиреоза. Размеры сердца увеличиваются. Может возникать адинамическая кишечная непроходимость, ведущая к расширению толстого кишечника или его обструкции. гипотермия и ступор (микседематозная кома). Электрокардиографические сдвиги включают брадикардию, снижение амплитуды комплексов QRS и уплотнение или инверсию зубца Т.Увеличение ттг,снижение т3,4. Сердечная патология у больных, страдающих гипер- и гипотиреозом:гипер-тахикардия, Нарушения проводимости и возбудимости миокарда,нарушение толерантности к физ.нагрузке, Трепетание предсердий и другие суправентрикулярные тахиаритмии,СН,стенокардия.Гипо-инфаркт миокарда,атеросклероз. Перечислите клнико-лабораторные проявления метаболического синдрома: 1) абдоминально-висцеральное ожирение;2) инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;3) дислипидемия (повышение ТГ и общего ХС, снижение ЛПВП, повышение липопротеинов низкой плотности(ЛПНП));4) артериальная гипертония;5) нарушение толерантности к глюкозе или сахарныйдиабет 2 типа, ранний атеросклероз или ИБС, нарушение гемостаза, гиперурикемия и подагра, микроальбуминурия, гиперандрогения. Укажите основные принципы терапии больных с метаболическим синдромом:диета,коррекция инсулинорезистентности,аноректики,гиполипидемические,гипотензивная терапия. Перечислите основные лечебно-профилактические мероприятия, которые должны соблюдать больные с нарушенной толерантностью к глюкозе: 1. Базовая стратегия — модификация образа жизни: низкокалорийная диета плюс физические упражнения не менее 150 минут в неделю.2. Влияние на инсулинорезистентность и тощаковую гипергликемию. Метформин в дозе 1700 мг/сут. Подавляет продукцию глюкозы в печени, снижая тощаковую гипергликемию; улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину. Является препаратом выбора при наличии абдоминального ожирения.Росиглитазон в дозе 8 мг/сут. Оказывает влияние на активность генов, участвующих в регуляции обмена глюкозы и липидов.3. Влияние на постпрандиальную гипергликемию.Акарбоза в дозе 150 мг/сут. Путём ингибирования фермента предотвращает расщепление поли- и олигосахаридов, тем самым вызывая стабильное снижение постпрандиальной гликемии. Каковы возможные сердечно-сосудистые осложнения и причины их возникновения у больных с ожирением: независимый эффект ожирения на сердечно–сосудистую систему может объясняться его влиянием: на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности, дислипидемия,активация раас. ИБС,СН,СД,атеросклероз. Другое Синкопальные состояния и возможности установления их причин в поликлинических условиях: нейрогенные(вазовагальные,ситуационный,с-м каротидного синуса),кардиогенные (аритмические,обструктивные),ортостатические,цереброваскулярные.Анамнез,экг,эхокг,хм-экг,ортостатические пробы,проба вальсальвы,уздг сонных артерий,массаж каротидного синуса. Возможные причины и тактика обследования больных с длительным субфебрилитетом в поликлинических условиях: причины-туберкулез идр.инфекции, тиреотоксикоз,акромегалия, лейкоз, беременность, вегетоневрозы,очаговая инфекция, fe-дефицитная анемия,ревматизм,искусственное повышения, состояния, при которых бывает лихорадка,опухоли.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, консультация фтизиатра, консультация ЛОР-врача, консультация невролога (Эхо-ЭГ), УЗИ органов брюшной полости + почек. Перечислите наиболее частые причины возникновения лихорадки неясного генеза (ЛНГ) и тактику обследования больных с диагностической целью в поликлинических условиях: причины-туберкулез идр.инфекции, тиреотоксикоз,акромегалия, лейкоз, беременность, вегетоневрозы,очаговая инфекция, fe-дефицитная анемия,ревматизм,искусственное повышения, состояния, при которых бывает лихорадка,опухоли, системные заболевания, ЛС, цирроз печени.Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, консультация фтизиатра, консультация ЛОР-врача, консультация невролога (Эхо-ЭГ), УЗИ органов брюшной полости + почек. Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях: При лечении пневмонии у беременных исключаются лекарства, действующие токсически на плод. Антибиотиками выбора являются бензилпенициллин и цефалоспорины. Опасно применение тетрациклинов (вызывают гепатотоксическое действие и нарушают развитие скелета плода), аминогликозидов (оказывают ототоксическое действие на плод), левомицетина, ко-тримаксозола (из-за высокой токсичности). Особенность – смещение органов. Особенности течения соматических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;часто наличие двух заболеваний и более у одного больного (полиморбидность); преимущественно хроническое течение заболеваний; атипичность клинических проявлений заболеваний; наличие “старческих” болезней; социально-психологическая дезадаптация. Перечислите основные особенности и трудности обследования больных пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;часто наличие двух заболеваний и более у одного больного (полиморбидность); преимущественно хроническое течение заболеваний; атипичность клинических проявлений заболеваний; наличие “старческих” болезней; социально-психологическая дезадаптация. |