Дифференциальная диагностика различных видов пульпита. Дифференциальная диагностика различных видов пульпита Подготовила студентка ст303Б

• Название: Дифференциальная диагностика различных видов пульпита Подготовила студентка ст303Б
• Анкор: Дифференциальная диагностика различных видов пульпита
• Дата: 10.03.2023
• Размер: 1.82 Mb.
• Имя файла: Дифференциальная диагностика различных видов пульпита.pptx
• Тип: Закон; #979540

Дифференциальная диагностика различных видов пульпита

Подготовила студентка ст-303Б

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба

• Воспалительный процесс в пульпе протекает по тем же закономерностям, что и в других тканях соединительнотканного типа, но имеет ряд черт, обусловленных ее анатомо-физиологическими особенностями.
• Пульпит развивается под воздействием многих причин: бактериальных; ятрогенных; химических веществ; травмы; температурных влияний, электрических факторов.
• Пульпит, чаще всего, является осложнением кариеса

Классификация

• I. Острый пульпит:
• очаговый;
• диффузный;
• II. Хронический пульпит:
• фиброзный;
• гипертрофический (пролиферативный);
• гангренозный.
• III. Хронический пульпит в стадии обострения:
• обострение хронического фиброзного пульпита;
• обострение хронического гангренозного пульпита.
• IV. Состояние после частичного или полного удаления пульпы

Острый очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы:

а) Острая боль без видимых причин кратковременного характера, от нескольких минут до получаса

б) Боль, локализованная в области данного зуба, с длительными светлыми промежутками (безболезненными) от 2-х и более часов

в) Боль возникает от всех видов раздражителей(химических, механических, температурных) и сохраняется после устранения раздражителей

г) Приступы боли усиливаются ночью

д) Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб

Вертикальная перкуссия: безболезненная

Зондирование дна кариозной полости: Болезненность днакариозной полости в одной точке. Полость зуба не вскрыта. Болезненность дна сохраняется после прекращения зондирования.

Температурная проба: Болезненная реакция зуба при раздражении его холодной или горячей водой, сохраняющаяся после устранения раздражителей

Электровозбудимость: Со дна кариозной полости в пределах 15—25 мкА

Острый диффузный пульпит

Жалобы: а) Острая боль без видимых причин, приступообразного характера в течение нескольких часов

б) Боль с иррадиацией по ходу тройничного нерва

в) Боль возникает от всех видов раздражителей (химических, механических, температурных), длительно сохраняется после устранения раздражителей

г) Приступы боли чаще всего возникают в ночное время и продолжаются от часа и более

Вертикальная перкуссия: иногда может быть болезненной

Зондирование дна кариозной полости: Болезненность зондирования кариозной полости по всему дну. Полость зуба не вскрыта. Болезненность дна сохраняется после прекращения зондирования

Температурная проба: Болезненная реакция зуба при раздражении холодной или горячей водой, вызывающая приступы боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва

Электровозбудимость: Со дна кариозной полости в пределах 20—35 мкА

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов.

Общие признаки:

• 1) боли от всех видов раздражителей;
• 2) самопроизвольные боли, особенно в ночное время;
• 3) наличие глубокой кариозной полости;
• 4) полость зуба не вскрыта.

Различия:

• 1) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;
• 2) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;
• 3) острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;
• 4) при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;
• 5) зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;
• 6) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна.

Хронический фиброзный пульпит

Жалобы: на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь при обострении хронического процесса.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно.

Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба.

Зондирование по дентиноэмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости.

Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете — более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна

Электровозбудимость: со дна кариозной полости 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 17—20 мкА

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит.

• Обычно трудностей для диагностики не представляет, поскольку в типичных случаях из раскрытой камеры выбухает кровоточащая грануляционная ткань, иногда в виде полипа. Боли и кровоточивость возникают при приеме твердой пищи. Дифференциальная диагностика проводится с разрастанием соединительной ткани через перфорационное отверстие или макроканал при хроническом гранулирующем апикальном периодонтите; для уточнения диагноза в таких ситуациях используется рентгенография с иглой.
• Объективное обследование выявляет вскрытую полость зуба, зондирование вызывает боль. Рентгенологическое исследование нередко обнаруживает расширение периодонтальной щели

Хронический гангренозный пульпит.

• Может протекать как в открытой, так и закрытой полости зуба; при последнем варианте могут иметь место «самопроизвольные» боли, однако симптом этот непостоянен. Могут возникать боли от горячего, при попадании пищи.
• При обследовании нередко отмечается отсутствие реакции на зондирование, что указывает на гибель коронковой пульпы, однако глубокое зондирование, вызывает боль. При некрозе коронковой пульпы она представляется в виде бесструктурной массы с неприятным запахом, при этом электровозбудимость пульпы сильно понижена (40—60 мкА).
• При закрытой полости зуба проба на горячее может вызвать ноющую боль, перкуссия иногда дает слабоположительную реакцию. Рентгенологически нередко выявляется расширение периодонтальной щели, иногда с разрежением костной ткани

Хронический пульпит в стадии обострения.

• Течение хронического пульпита нередко характеризуется более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуются как острые формы пульпита.
• При установлении диагноза важную роль играет анамнез. Обычно больные жалуются на резкие болевые приступы (пароксизм боли), появившиеся после того, как длительное время в зубе ощущались неловкость, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды, т. е. речь идет о повторно возникающих болях. Диагностика обострившегося хронического пульпита при открытой полости зуба не сложна, значительно сложнее все формы диагностируются в случаях закрытой полости зуба. Большое значение в диагностике имеют данные перкуторной реакции, термо- и электрометрии. В клинической практике хронический пульпит в стадии обострения встречается чаще других

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов.

Общие признаки:

• 1) бессимптомное течение в некоторых случаях;
• 2) боли от температурных раздражителей;
• 3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

• 1) коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;
• 2) сообщение с полостью зуба более широкое;
• 3) зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;
• 4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите — на холодное;
• 5) показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите — 60—100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите — 35—40 мкА

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита.

Общие признаки:

• 1) наличие глубокой кариозной полости;
• 2) болезненное зондирование в одной точке;
• 3) провоцирование холодом длительной ноющей боли;
• 4) самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

• 1) наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;
• 2) наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток;
• 3) наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);
• 4) острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;
• 5) при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;
• 6) перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного п пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общие признаки:

• 1) жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;
• 2) длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;
• 3) наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;
• 4) перкуссия может быть болезненной.

Различия:

• 1) наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2—14 дней;
• 2) зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;
• 3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита.

Общие признаки:

• 1) наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков;
• 2) горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;
• 3) болезненная перкуссия.

Различия:

• 1) при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;
• 2) при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром — полость зуба обычно закрыта;
• 3) наличие изменений в периапикальпых тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.