|
|
Дыхательная недостаточность
18.04.
Дыхательная недостаточность (лекция).
Дыхание — совокупность процессов обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение двуокиси углерода.
Дыхание осуществляет перенос кислорода из атмосферного воздуха к тканям организма, а в обратном направлении производит удаление углекислого газа из организма в атмосферу.
Этапы дыхания:
Внешнее дыхание — обмен газов между атмосферой и альвеолами.
Обмен газов между альвеолами и кровью легочных капилляров.
Транспорт газов кровью (гемический) — процесс переноса кислорода от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким.
Обмен кислорода и углекислого газа между кровью капилляров и клетками тканей организма.
Внутреннее, или тканевое дыхание — биологическое окисление в митохондриях клетки.
Синдром дыхательной недостаточности всегда будет одинаков, не смотря на нарушения этапов дыхания.
Показатели внешнего дыхания.
ЧДД — 16 — 20 /мин.
Ритмичность — ритмичное.
Дыхательный объем — объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле. Норма = 300 — 900 мл.
Резервный объем вдоха — максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. Норма = 1000 — 2000 мл.
Резервный объем выдоха — объем газа, который испускаемый может выдохнуть после спокойного выдоха. Норма = 1000 — 1500 мл.
ЖЕЛ — в норма 3000 — 5000 мл.
Остаточный объем — объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха.
Дыхательная недостаточность — жалобы на одышку, нехватка воздуха, боится за свою жизнь, чем чаще дыхание, тем поверхностнее, кожа — синюшняя (по выраженности судим о степени). При осмотре: положение вынужденное, тахикардия, тимпанический звук, выход пузырьков, хрипы. Причина: проникающее ранение.
Травматический пневмоторакс.
Пневмоторакс — скопления воздуха, газа в плевральной полости. Пневмоторакс — клинический диагноз.
Отрицательное давление в норме в плевральной полости.
Этиологическая классификация.
Виды взависимости от причины:
Травматический — при повреждении грудной клетки (проникающая травма, тупая травма).
Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве легочных альвеол.
Первичный — при отсутствии явных признаков (подъем тяжести).
Вторичный — осложнение существующей легочной патологии (воспаление, опухоли).
Ятрогенный — осложнения после лечебного, диагностического вмешательства (катетеризация подключичной вены, торакоскопия, бронхоскопия).
Виды пневмоторакса:
Открытый пневмоторакс — плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создается давление, равное атмосферному.
Состояние средней тяжести, тяжелое, пострадавший часто лежит на стороне повреждения.
Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком.
Дыхание поверхностное, учащенное, пульс — слабый, АД снижено.
При осмотре: характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом может выделяться пенистая кровь.
Закрытый — в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Так же как и при открытом пневмотораксе (приникающее ранение в плевральной полости, воздух при вдохе входит, при выдохе выходит, дыхательная недостаточность выраженная умеренная), НО нет ран.
Состояние средней тяжести.
Боль в грудной клетки, одышка.
Цианоз кожных покровов.
Дыхание учащенное: при глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания.
Аускультация: ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.
Перкуссия: тимпанический звук.
Клапанный: возникает в случае образования клапанной структуры.
Наружный — при вдохе воздух входит, НО при выдохе не выходит, все симптомы будут нарастать.
Внутренний — так же как и закрытый пневмоторакс, отрывки ткани легкого образуют клапан, нарастает ДН.
Резкая инспираторная одышка: ЧДД более 26, вдох резко замедлен (в результате удушья), пострадавшие испытывает боязнь последующего вдоха.
Кожные покровы: бледные, синюшные.
Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище, конечности. Лицо — лунообразное, гнусавость.
Резкое нарушение функции кровообращения: пульс 120 — 140/ мин, АД снижается до критических цифр.
Над ране прослушиваются звуки вхождения воздуха на вдохе. При выдохе нет.
Напряженный пневмоторакс.
Состояние — тяжелое, крайне тяжелое.
При осмотре: межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены, выраженный цианоз кожи одышка до 40 — 50 /мин.
Дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание и бронхофония на стороне повреждения снижены или отсутсвуют.
Тахикардия, АД повышено, снижено пульсовое давление.
Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.
Первая помощь.
Если отрытый пневмоторакс, делаем не полный туалет раны и накладываем повязку.
Транспортировка больных — на спине полусидя, по скорой даем увлажненный кислород (через воду, Фурацилин), сухой кислород (через спирт).
Если внутренний — сидячие положение, увлажненный кислород.
Напряженной — наружный — вставить трубочку (или же какой — нибудь другой предмет со сквозным отверстием) в рану, внутренний: пункция по верхнему краю третьего ребра.
В стационаре дренирование.
Гемоторакс (лекция).
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
Этиология.
Патогенез.
Кровь изливается в плевральную полость через поврежденный париетальный или висцеральный ее листок из соседних органов и тканей, сдавливая легкое и смещая средостение в противоположенную сторону. При этом геморрагический шок сочетается с кардиопульмональным.
Клиника.
Боль.
Признаки острой анемии (бледность кожи, холодный липкий пот, шум в ушах, мелькание в глазах, слабый частый пульс, снижение АД, Hb, цветового показателя, гемотакрита, эритроцитов).
Перкуссия: притупление.
Аускультация: ослабление и отсутствие везикулярного дыхания.
При диагностической пункции в плевральной полости определяют жидкую кровь, а при сочетании с пневмотораксом — воздух.
Рентген (затемнение).
Воспалительные хирургические заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
Абсцесс — ограниченный гнойно — деструктивный процесс в легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и выраженной перифокальной воспалительной инфильтрацией.
Причина: инородное тело, вследствии чего возникает бактериальная инфекция.
Чаще абсцессы вторичны.
Пиоторакс (эмпиема плевры) — это гной в плевральной полости. Может возникать первично (при переохлаждении, травмах).
Причины: инфекция (стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка)
Пути проникновения:
Прямой — травма легкого, ранение грудной стенки, разрыв пищевода, пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого. Наиболее часты пара- и метапневмотические эмпиемы.
Непрямой — поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаления мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.
Клиника.
Кашель (сухой, потом влажный).
Признаки интоксикации.
Укорочение перкуторного звука.
Исчезновение дыхательных шумов, ослаблено голосовое дрожание.
Лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Рентгенологические изменения.
Общие состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно — резорбтивной лихорадки.
Мастит.
Воспаление молочной железы.
Различают:
Послеродовый или лактационный мастит.
Фиброзно — кистозный (не связан с кормлением).
Грудница новорожденных — нагрубание у новорожденных молочных желез, связанно с переходом лактогенных гормонов из крови матери.
Формы:
Подкожный.
Параареолярный (около соска).
Интромаммарный (внутри ткани молочной железы) — наиболее частая форма.
Ретромаммарный (глубокий) — редкая форма.
Опухоли грудной клетки и органов грудной полости.
Осложнение: легочное кровотечение.
Механическая асфиксия.
Механическая асфиксия — это нарушение проходимости дыхательных путей.
Классификация.
Сдавление шеи (странгуляционная асфиксия):
Повешение,
Удавление петлей,
Удавление руками.
Сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия).
Закрытые дыхательных путей и отверстий (обтурационная асфиксия):
Закрытие рта и носа.
Закрытие дыхательных путей инородными телами.
Утопление.
Общие признаки асфиксии.
От недостатка кислорода страдает головной мозг (острое прекращение доступа кислорода → мозговые клетки расходуют свой запас менее чем 1 за минуту → затем бессознательное состояние → смерть).
Смерть при острой гипоксии наступает в течение 4 — 8 минут, минимум — через 3 — 4 минуты.
При смерти от механической асфиксии отмечаются общеасфиксальный признаки.
Наружные признаки асфиксии.
Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз (локализуются:на переходных складках конъюнктивы, век, шеи, лица, верхней части груди, слизистая оболочка рта).
Цианоз лица (может исчезать в первые часы наступления смерти).
Разливные темно — фиолетовые трупные пятна (связано с жидким состоянием крови).
Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени (наблюдается при смерти от электротравмы).
При исследовании трупов женщины, можно обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища, результат при судорожном сокращении мышц матки.
Внутренние признаки асфиксии.
Темная жидкая кровь.
Кровенаполнение органов с переполнением кровью венозной системы большого круга , следами крови в левых отделах сердца. Это является причиной остановки дыхания при работающем еще сердце.
Уменьшенная в объема и малокровная селезенка.
Отечность и острая эмфизема легких.
Подплевральные и подкардиальные кровоизлияния.
Сдавление груди и живота.
Сдавление груди и живота — вид компрессии механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. Когда нет видимых повреждений.
40 — 50 кг достаточно, что бы остановить грудное дыхание, взрослого человека средней силы.
О сдавление груди и живота говорят в том случае когда компрессия не приводит к перелому костей.
Смерть в замкнутом пространстве — это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства:
Повешение — вид механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего.
Утопление — это перекрытие дыхательных путей водой, илом или какой — нибудь жидкостью.
Виды утопления:
Истинное (синее) — заполнение водой дыхательных путей при сохраненном дыхании (70 — 80 %): утопление в пресной воде (около 4 % солей поэтому жидкая часть крови устремляется в легкие. Избыток воды растягивает их вплоть до разрыва ткани легких), утопление в морской воде (массивное разжижении крови приводит к гемолизу и выходу ионов К+ из эритроцитов).
Асфиксическое (белое) — спазм гортани в результате попадания первых порций воды в верхние дыхательные пути.
Патогенез.
Встречается при торможении ЦНС в результате алкогольного опьянения, ЧМТ.
Утопающий погружается в воду на фоне потери сознания. Вода попадает в трахею вызывает ларинго спазм и пострадавший погибает от гипоксии без затопления легких водой.
Клиника.
Начальная фаза отсутствует.
Пострадавшего извлекают из воды в агонии, либо клинической (или биологической) смерти..
в агонии ложные вздохи, сопровождаются появлением пены у рта, так же синюшняя окраска кожи и слизистых.
Синкопальное — остановка сердца в результате страха, удара о воду.
Патогенез.
Характерен для женщин и детей. На фоне страха, повышенной адреналинемии при попадании в холодную воду поисходит рефлекторная остановка сердца.ЦИАНОЗА НЕТ!
Клиника.
Резкая бледность кожи.
Отсутствие выделения жидкости из дыхательных путей.
«Смерть в воде» - не связана с попаданием воды в дыхательные пути (инфаркт миокарда, инсульт, эпилепсия). |
|
|
Скачать 30.99 Kb.