4 темаааа. Группа 613 Осложнения после удаления зуба

• Название: Группа 613 Осложнения после удаления зуба
• Дата: 05.02.2021
• Размер: 0.78 Mb.
• Имя файла: 4 темаааа.pdf
• Тип: Документы; #174108

Выполнила: Шедловская Д
Группа:613
Осложнения после удаления зуба.


Удаление зуба – это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из- за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы

При удалении зубов у детей могут возникнуть такие местные осложнения:
1. Во время удаления:
• отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдо­хе
• в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия);
• перелом альвеолярного отростка;
• ранение близлежащих мягких тканей;
• повреждение фолликула постоянного зуба;
• перелом зуба-антагониста;
• вывих или удаление рядом расположенного зуба;
• перелом челюсти;
• вывих челюсти (обычно передний);
• проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;
• отлом бугра верхней челюсти;
• случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.

После удаления:

ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы; отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;

развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.);

неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей поло­вины нижней губы и зубов.

Отлом коронки или перелом корня

1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом.
2. Повышенная хрупкость зубов (при нарушении обмена веществ или наркомании) у пациента.
3. Недостаточное продвижение щечек щипцов.
4. Грубые и резкие движения.
5. Неправильно выбранные щипцы.
6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов.
7. Гиперцементоз

Тактика:Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику

Вывих или перелом соседнего зуба.

Причины:Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб

Тактика:

1. При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование.
2. При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой.
3. При неполном вывихе — шинировать.
4. При полном вывихе — провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба

Отлом альвеолярного отростка челюсти

Причины:1. Применение чрезмерного усилия щипцами.
2. Глубокий захват щипцами.
3. Патологический процесс в кости (остеопороз, киста и др.).
4. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки

Тактика:

1. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, слизистую ушивают.
2. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани

Причины:

1. Грубое удаление нижнего третьего моляра.
2. Отлом стенки альвеолы.
3. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления.
4. Грубая работа элеватором.
5. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба


Тактика:

1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба.
2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой.
3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов.
4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре

Проталкивание корня в нижнечелюстной канал

Причины:1. Грубая работа элеватором при удалении корней.
2. Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала

Тактика:

Удаление проводить в стационаре.

Вывих нижней челюсти

Причины:1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе.
2. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти.
3. Особенность анатомического строения сустава
(плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.)

Тактика:

Провести вправление нижней челюсти

Перелом тела нижней челюсти

Причины:1. Грубая работа.
2. Наличие патологического очага в кости
(остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др.).
3. Удаление ретенированного зуба.

Тактика:
1. Прекратить удаление.
2. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок.
3. Направить пациента в стационар для завершения работы

Повреждение десны и мягких тканей полости рта

Причины:1.Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией.
2. Захват щипцами слизистой.
3. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами

Тактика:
1. Осмотреть область повреждения.
2. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами.
3. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом.
4. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать

Аспирация зуба или его корня

Причины:Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой

Тактика:

1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей.
2. При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия

Прободение дна верхнечелюстной пазухи (перфорация)

Причины:1. Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.).
2. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.).
3. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора.
4. Кюретаж дна лунки.


Тактика:

1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носоротовая проба).
2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости).
3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки!
4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом.
5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение.
6. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Причины:1. Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти.
2. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки.

Тактика:

При наличии перфорации срочно отправить пациента в лоротделение

Местные осложнения, возникающие после удаления зуба.

Неврит нижнего луночного нерва

Причины:1. Проталкивание корней нижней челюсти.
2. Хронический периодонтит в области больших коренных зубов, находящихся в непосредственной близости к каналу.

Тактика:

1. Консультация с невропатологом.
2. Назначить анальгетики, содержащие витамины Е, В1
(пенталгин, темпалгин).
3. Курс инъекций витамина В1 (1 мл через день, 10 инъекций).
4. Физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и витамином В1)

Вторичное кровотечение из лунки удаленного зуба

Причины:

1. Травма внутрикостных артерий.
2. Прекращение действия адреналина (спазм сосудов сменяется их дилатацией).
3. Геморрагические диатезы.
4. Прием антикоагулянтов.
5. Повышенное артериальное давление.
6. Травматичное удаление зуба.
7. Острый воспалительный процесс.
8. Физические нагрузки после удаления зуба


Тактика:

1. Оценить степень кровотечения.
2. Удалить остатки сгустка из лунки.
3. Просушить лунку и осмотреть.
4. Промыть лунку антисептиками струйно.
5. Просушить стерильным марлевым шариком.
6. Ввести турунду, смоченную йодоформом или другим лекарственным средством.
7. Фиксировать турунду швами.
8. Ввести кровоостанавливающие средства общего действия (кальция хлорид 10%, 1% викасол, аминокапроновую кислоту и др.).
9. Убедиться, что кровотечение остановилось, отпустить пациента на 7 дней.
10. При неостанавливающемся кровотечении направить пациента в стационар.

Луночковая послеоперационная боль
(первые 1-2 суток)

Причины:

1. Прекращение действия анестетика.
2. Травматическое удаление.
3. Отсутствие кровяного сгустка.
4. Выступающие края костной лунки.
5. Несоблюдение назначений врача по уходу.

Тактика:

1. Выполнять назначения врача
2. Острые края сошлифовать, сблизить края лунки.

Альвеолит

Альвеолит (воспаление стенок лунки).
Проявляется усилением боли на 2-3-и сутки после удаления, повышением температуры, недомоганием, неприятным запахом изо рта. В области удаляемого зуба слизистая отечна, гиперемирована, сгусток разрушен, с гнойным налетом, пальпация по переходной складке болезненна, подчелюстные лимфаузлы увеличены.

Причины:

1. Невыполнение назначений врача.
2. Отсутствие кровяного сгустка в лунке.
3. Проталкивание в лунку зубного налета.
4. Плохая ревизия лунки после удаления зуба.
5. Нарушение асептики вол время операции.
6. Снижение иммунитета.
7. Проведение операции на фоне ОРВИ у пациента


. Осмотреть лунку, провести обезболивание.
2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка.
3. Провести кюретаж стенок.
4. Промыть лунку растворами антисептиков струйно, просушить стерильным марлевым шариком.
5. Заполнить лунку одним из следующих лекарственных препаратов: йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевином, оксицелодексом, кремом «Дермазин» или пастами следующего состава:
— метилурацил — 13,0;
— стрептоцид — 15,0;
— трихопол — 10,0;
— фурадонин — 0,5;
— тетрациклин — 100 000 ЕД;
— сульфацил-натрий — 10,0;
— анестезин — 3,0;
— каротолин — до консистенции пасты.


6. Сверху лунку закрывают на 20-40 мин стерильным марлевым шариком, а пациентам назначают теплые ротовые ванночки с антисептическими растворами.
7. При альвеолитах тяжелой степени целесообразно включать в комплекс физиотерапевтическое лечение, для чего применяют облучение лунки коротким или интегральным спектром УФ-лучей (можно одновременно с флюктуоризацией лунки) или назначают воздействие электрического поля УВЧ, лазеротерапию. Положительный лечебный эффект от магнитотерапии с использованием эластичных магнитных аппликаторов с постоянным магнитным полем, 30-40 мл Т, которые накладывают на десну преддверия полости рта 3-5 раз в сутки по 10 мин. Для достижения стойкого лечебного эффекта достаточен курс лечения в течение 2-5 дней

Остеомиелит.

Ограниченный остеомиелит. Проявляется сильной болью, иррадиирующей в соседние зубы, недомоганием, повышением температуры, дно и стенки лунки покрыты грязно-серым налетом, слизистая отечна, пальпация резко болезненна, изпод десны выделяется гной.


Причины:

1. Осложнение альвеолита.
2. Снижение иммунитета

Тактика:

1. Лунку обработать как при альвеолите.
2. Направить пациента в стационар.