ДР Лечение икусственно изменённой средой (2) ромашкина. Дипломная работа Обучающегося Ромашкиной Юлии Юрьевны Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Частное образовательное учреждение профессионального образования «Ставропольский многопрофильный колледж» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА № ___________ Обучающегося Ромашкиной Юлии Юрьевны Специальность 34.02.01 Сестринское дело Защищена ________________ Тема Лечение искусственно изменённой средой в реабилитации Приказ о закреплении темы от «07» декабря 2020г.№ 86-КД Пояснительная записка ______листов Подпись лица, принявшего документы ____________________ Частное образовательное учреждение профессионального образования «Ставропольский многопрофильный колледж» ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ДИПЛОМНОЙ РАБОТЕ НА ТЕМУ: Лечение искусственно изменённой средой в реабилитации Автор дипломной работы __________________ _ Ромашкина Ю.Ю подпись инициалы, фамилия Группа КСД-1719 Специальность 34.02.01 Сестринское дело код и название Руководитель работы ________________ 14.06.2021 г Ю.П. Санько подпись дата инициалы, фамилия Нормоконтролер ________________ В.В. Круглова подпись инициалы, фамилия Ставрополь, 2021 г. Частное образовательное учреждение профессионального образования «Ставропольский многопрофильный колледж» КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН Обучающегося 1. Отделение Здравоохранения и социального обеспечения 2. Специальность 34.02.01 Сестринское дело 3. Фамилия, имя, отчество (полностью ) Ромашкина Юлия Юрьевна 4. Тема дипломной работы Лечение искусственно изменённой средой в реабилитации 5. Руководитель дипломной работы преподаватель отделения ЗиСО Ю.П. Санько Дата выдачи задания Срок начала выполнения работы Срок сдачи работы Срок защиты в ГЭК Примечание 14.12.2020г. 18.05.2021г. 14.06.2021г. Этапы или разделы работы Недели проектирования 1 2 3 4 1 Задание, исходные данные 2 Раздел 1. Обзор литературы. Лечение искусственно изменённой средой, как основа реабилитации 3 Раздел 2. Роль среднего медицинского персонала в организации лечения искусственно создаваемой средой в реабилитации 4 Оформление, нормоконтроль, заключение 5 Рецензирование, направление в ГЭК для защиты Методическое объединение, на основании результатов просмотра дипломной работы обучающегося считает возможным допустить её к защите «___» ____________ 2021 г. Председатель методического объединения ______________ Е.С. Дудова подпись инициалы, фамилия Частное образовательное учреждение профессионального образования «Ставропольский многопрофильный колледж» «УТВЕРЖДАЮ» Зам. директора по УМР _________ Н.И. Шляхова подпись «14» декабря 2020 года ЗАДАНИЕ на дипломную работу Обучающемуся Ромашкиной Юлии Петровне_______________курса 4 группы КСД-1719 (Ф.И.О.) Специальности 34.02.01 Сестринское дело (код, наименование специальности) Тема выпускной квалификационной работы Лечение искусственно изменённой средой в реабилитации___________________________________________________________________ Цель работы: исследовать и систематизировать роль медицинской сестры при лечении искусственно изменённой средой в реабилитации, в условиях физиотерапевтического отделения ГБУЗ СК «Городская клиническая консультативно-диагностическая поликлиника» города Ставрополя. Задачи работы: проанализировать литературу, осуществить отбор методов и методик; провести анализ амбулаторных карт пациентов, проходивших реабилитацию искусственно изменённой средой; проанализировать деятельность мед. сестры при работе в физиотерапевтическом отделении поликлиники; провести анализ полученных результатов. Пояснительная записка: Введение Раздел 1. Обзор литературы. Лечение искусственно изменённой средой, как основа реабилитации Раздел 2. Роль среднего медицинского персонала в организации лечения искусственно создаваемой средой в реабилитации Заключение Список использованных источников Фамилия и должность руководителя ВКР преподаватель отделения ЗиСО Ю.П. Санько Дата выдачи задания ВКР «14» декабря 2020 г. Срок окончания выполнения ВКР «14» июня 2021 г. Руководитель ВКР _____________ Санько Ю.П. подпись Ф.И.О., Рассмотрено на заседании методического объединения укрупнённых групп специальностей 34.00.00 Сестринское дело название методического объединения «09» декабря 2020 г. Протокол № 4 Председатель методического объединения _______________ Дудова Е.С. подпись Ф.И.О. Аннотация К ВКР на тему Лечение искусственно изменённой средой в реабилитации, выполненную Ромашкиной Ю.Ю. Работа соответствует содержанию профессионального модуля ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Целью работы явилось исследовать и систематизировать роль медицинской сестры при лечении искусственно изменённой средой в реабилитации, в условиях физиотерапевтического отделения ГБУЗ СК «Городская клиническая консультативно-диагностическая поликлиника» города Ставрополя. Работа состоит из введения, двух разделов, заключения, списка использованных источников. Объём работы составляет 53 страницы, в том числе 6 рисунков, 2 таблицы и 23 источника используемой литературы, 2 приложения. В первом разделе дана характеристика методов и видов лечения искусственно созданной средой в реабилитации, с подробным описанием показаний, противопоказаний, механизма действия, правильности проведения процедур. Рассмотрены особенности деятельности медицинской сестры в физиотерапевтическом отделении (кабинете) с учётом нагрузки в течение рабочего дня. В исследовательском разделе представлена характеристика базы исследования, факторы риска здоровья, проведён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях с последствия перенесённой пневмонии на фоне новой короновирусной инфекции SARS-2 – (COVID-19) по нескольким параметрам, включая лечение искусственно созданной средой на реабилитационном этапе. Даётся оценка эффективности методов и приемов в организации деятельности медицинской сестры физиотерапевтического отделения, при лечении искусственно созданной средой на примере клинического случая, с представлением положительных терапевтических эффектов от проведённых ингаляций, аромофитотерапии, дыхательной гимнастики. В заключении прослеживается логическое последовательное изложение теоретических выводов и анализ проведённого исследования. Содержание Введение 7 1. Обзор литературы. Лечение искусственно изменённой средой, как основа реабилитации 12 1.1. Современные представления о лечебно-профилактическом применении искусственно изменённой среды в реабилитации пациентов 12 1.2. Виды и методы лечения искусственно изменённой средой 14 1.3.Особенности деятельности медицинской сестры физиотерапевтического отделения поликлиники. 28 1.4. Оформление карты физиотерапевтических назначений 32 2. Роль среднего медицинского персонала в организации лечения искусственно создаваемой средой в реабилитации 34 2.1. Характеристика базы исследования 34 2.2. Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с постковидными пневмониями в период реабилитации 39 2.3. Организация работы медицинской сестры ФТО (кабинета), на примере разбора клинического случая 42 Заключение 49 Список использованных источников 50 Приложение 53 Введение Анализ приоритетов развития современной медицины свидетельствует о неуклонном росте удельного веса лечебных физических факторов в структуре различных видов медицинской помощи. Сегодня они являются неотъемлемой частью целенаправленных программ медицинской реабилитации, осуществляемых в различных лечебных организациях. В практике любой клинической специальности, наряду с медикаментозным лечением, широкое применение находят лечебные физические факторы. В стационарах, поликлиниках и санаториях для эффективного использования физических методов лечения сформированы специальные физиотерапевтические подразделения - физиотерапевтические отделения и кабинеты. Система выполняемых в них мероприятий составляет основу физиотерапевтической помощи - разновидности специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 г. № 633). В ней нуждается примерно 80% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 60% больных, находящихся на амбулаторном [1, 5]. В последнее десятилетие в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии, обусловленный научно-техническим процессом в области электроники, развитием нанотехнологий и созданием принципиально новых источников различных физических полей. Подтверждением этого являются методы физиотерапии, имеющие, согласно существующей классификации, название «факторы искусственно измененной воздушной среды». К ним относятся: аромафитотерапия, аэроионотерапия, спелеотерапия, галотерапия, оксигенобаротерапия (нормоксическая и гипербарическая оксигенация) и нормобарическая гипокситерапия [12, 13]. Особенность современных заболеваний требует включения в алгоритмы лечения таких пациентов не только медикаментозной терапии, но и реабилитационных мероприятий. До недавнего времени в нашей стране под реабилитацией понималось санаторно-курортное лечение со всем характерным для этого набором мероприятий и процедур. Современные реабилитационные технологии позволяют начать работать с пациентами в самые ранние сроки – в первые дни после операции, травмы, инфаркта миокарда или инсульта, а так же при заболеваниях дыхательной системы, что наиболее актуально в настоящее время, в связи с новой короновирусной инфекцией SARS-2 -COVID-19. Использование факторов искусственно измененной воздушной среды в реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы на этапе амбулаторной помощи в поликлиниках набирает всё больший процент. Изменилось понимание сущности реабилитации пациентов, страдающих патологией легких, и качественное содержание реабилитационных программ. Эффективность реабилитационных мероприятий не зависит ни от возраста, ни от тяжести заболевания и ни от фазы (стабильное течение /обострение). Заболевания легких представляют немалую медико-социальную проблему. В настоящее время они занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, и еще чаще являются причиной снижения трудоспособности и инвалидности. Этому способствуют возросшие темпы загрязнения воздуха, объемы использования химических веществ на производстве, в сельском хозяйстве, быту, а так же последствия перенесённой новой короновирусной инфекцией SARS-COVID-19[17]. На протяжении последнего десятилетия была накоплена большая доказательная база по эффективности легочной реабилитации с использованием созданной искусственной среды (ингаляции, аромофитотерапия, солевые пещеры, барокамеры) при хронической обструктивной болезни легких (далее ХОБЛ), пневмонии, бронхиальной астмы, бронхита и ОРВИ. На сегодняшний день существует около 10 000 результатов исследований, подтверждающих эффективность эфирных масел. Количество таких исследований растет из года в год! Во Франции ученые выявили огромный потенциал для использования ароматерапии, и исследования доказали следующее: Эфирные масла могут дезинфицировать поверхности (полы, столы, кровати) и воздух в больничных палатах, снижая при этом риск внутрибольничных заболеваний. Эфирные масла также могут быть использованы в качестве альтернативы современным чрезвычайно токсичным бактерицидным препаратам (они настолько токсичны, что их применение возможно только при отсутствии людей на обрабатываемой территории) или продуктам с умеренным обеззараживающим эффектом, против которых бактерии быстро становятся устойчивыми [19]. Применение методов ингаляционной терапии при бронхолегочных заболеваниях является одним из наиболее значимых направлений современной медицинской практики. Сегодня ингаляционная терапия с использованием современных комбинированных препаратов признана эффективным методом лечения острых и хронических респираторных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких. Таким образом, активное применение новых технологий в области реабилитации в огромной степени повышает ее эффективность. Это способствует увеличению возможностей пациента, усиливает мотивацию в лечении и выздоровлении, способствует формированию и закреплению физиологически верных стереотипов, задаёт особые физические параметры. И это означает, что огромное число людей, перенесших тяжелые заболевания или травмы, благодаря высокотехнологичной реабилитации смогут жить полноценно и качественно. Поэтому для средних медработников (медицинских сестёр) необходимо знать особенности организации физиотерапевтических отделений, новые методы и способы проведения реабилитации [4, 5]. Целью дипломной работы является исследовать и систематизировать роль медицинской сестры при лечении искусственно изменённой средой в реабилитации, в условиях физиотерапевтического отделения ГБУЗ СК «Городская клиническая консультативно-диагностическая поликлиника» города Ставрополя. Задачи дипломной работы: 1. проанализировать литературу по данной проблеме; 2. осуществить отбор методов и методик соответствующих цели исследования; 3. провести анализ амбулаторных карт пациентов, проходивших реабилитацию искусственно изменённой средой по нескольким параметрам; 4. проанализировать особенности организации деятельности медицинской сестры при работе в физиотерапевтическом отделении поликлиники; 5. провести анализ и интерпретацию полученных результатов; 6. составить памятку для пациента, пользующемуся физиотерпапевтическими процедурами. Объект исследования: деятельность среднего медицинского персонала в лечении искусственно изменённой средой пациентов в реабилитационном периоде. Предмет изучения - особенности принципов лечения искусственно изменённой средой в реабилитации. Методы исследования: библиографический, статистический, аналитический, сравнения, графический, опроса, наблюдения. 1. Обзор литературы. Лечение искусственно изменённой средой, как основа реабилитации 1.1. Современные представления о лечебно-профилактическом применении искусственно изменённой среды в реабилитации пациентов Любой организм полностью зависит от окружающей его среды, так как нуждается в поступающих из неё информации, энергии и веществе. Целостность организмов и окружающей среды отображена в основном экологическом законе К.Ф. Рулье - И.М. Сеченова: результаты развития любого организма определяются соотношением его внутренних особенностей и особенностей той среды, в которой он находится. Под влиянием внешних и внутренних факторов изменился характер течения воспалительных заболеваний, возросло число людей с повышенной бронхиальной реактивностью. В настоящее время характерна наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических осложнений. Большинство заболеваний дыхательной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз, SARS-COVID-19) значительно влияют на качество жизни пациентов. Эта особенность современной патологии требует включения в алгоритмы лечения таких пациентов не только медикаментозной терапии, но и реабилитационных мероприятий [21]. Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулезом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации этих больных. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также целей и задач ее до настоящего времени нет единой точки зрения. В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в третьих - к оказанию материальной помощи пострадавшим и т. д. Медицинская реабилитация (от лат. rehabilitatio, восстановление) - комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности [8, 2]. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде, а так же призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни. Мероприятия, проводимые в рамках реабилитации, направлены на достижение следующих целей: 1. Уменьшение влияния симптомов на повседневную активность пациентов. 2. Увеличение физической активности. 3. Обеспечение самостоятельности пациента вне стен лечебного учреждения. 4. Увеличение участия в повседневной жизни. 5. Улучшение ассоциированного со здоровьем качества жизни. 6. Изменение поведения пациента с целью ориентирования его на поддержание здоровья. Для осуществления этих целей используются различные физические факторы. Они повышают эффективность других методов профилактики, лечения и реабилитации, а также могут быть использованы и с целью введения лечебных препаратов, например, методом электрофореза, ультразвукового фонофореза или в виде аэрозолей для создания высоких концентрации лекарственных веществ местно, уменьшая риск возникновения побочных реакций. Измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия и др.) широко используется в физиотерапии. Основные показания: подострые и хронические заболевания различных органов и систем организма, заболевания периферической и центральной нервной системы, заболевания опорно - двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, заболевания органов кровообращения, ГБ, лор патология, стоматология. Для проведения лечения созданы специальные устройства: ингаляционные маски, мундштуки, мини-камеры для помещения только головы или только тела, моноблочные системы по типу барокамеры для одновременного воздействия на всего человека, системы для воздействия сразу на несколько человек - бани, сауны [19, 8]. 1.2. Виды и методы лечения искусственно изменённой средой В настоящее время существует и используется большой спектр видов и методов лечения искусственно изменённой среды в реабилитации пациентов с различными заболеваниями. 1. Аромафитотерапия (далее АФТ) - лечебное применение летучих компонентов эфирных масел (далее ЭМ) растений посредством создания и поддержания в помещении фитоорганического фона с природной лечебной концентрацией. Синонимы: аэрофитотерапия, ароматерапия, фитоароматерапия. Механизм действия. Действующим фактором аромафитотерапии является дыхательная среда в лечебном помещении, создаваемая дозированной подачей летучих компонентов. Однородность воздушной среды, содержащей летучие компоненты ЭМ, обеспечивает их максимально глубокое проникновение в органы дыхания, при этом поглощение происходит на большой поверхности и достаточно быстро. Непосредственный эффект действия ЭМ можно наблюдать в пределах от 15 мин до 12 ч. Эфирные масла не обладают кумулятивным действием и полностью выводятся из организма через 3–12 ч. Эфирные масла содержатся практически во всех частях растения: листьях, стеблях, цветах, корнях, семенах, коре. Спектр биологической активности ЭМ довольно широк и охватывает самые различные процессы. Эфирные масла обладают антибактериальным, противовоспалительным, антисептическим, анальгезирующим, жаропонижающим, седативным, десенсибилизирующим, гипотензивным, спазмолитическим, тонизирующим, иммуномодулирующим, противомикобным эффектами. Показания: 1. Восстановительное лечение больных острыми болезнями органов дыхания (БОД) с затяжным течением или в стадии реконвалесценции: острого бронхита, пневмонии, рецидивирующего бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы (БА), первичной профилактики лицам, страдающим частыми острыми респираторными заболеваниями, гриппом; повторными острыми бронхитами или пневмониями; хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей; кашлем, связанным с курением. 2. Профилактическое применение в период эпидемических вспышек часто болеющим детям и организованному контингенту лиц в условиях производства, офисов. 3. Восстановительное лечение и реабилитация больных с сердечно- сосудистой патологией: гипертонической болезнью I–II стадии; артериальной гипотонией; ишемической болезнью сердца; стенокардией напряжения I–III функционального класса; нарушениями ритма сердца; состоянием после операций на сердце и легких. 4. В программах лечения функциональных расстройства психоэмоциональной сферы, повышение устойчивости к стрессорным воздействиям. Противопоказания: 1. Повышенная индивидуальная чувствительность к запахам. 2. Выраженная дыхательная и сердечная недостаточность. Параметры действующих факторов В помещении создается лечебная дыхательная среда, насыщенная летучими компонентами ЭМ растений в природной концентрации – 0,4–0,6 мг/м3. В воздушной среде помещения происходит равномерное распределение летучих компонентов, которые поступают в дыхательные пути при спокойном дыхании. Выбор ЭМ и их композиций зависит от характера патологии и целей терапии. Одновременно рекомендуется использовать не более пяти ЭМ. Предпочтительнее, если эти ЭМ происходят из одной группы (например, лимонное и лаймовое масло, розовое и фиалковое) [10]. Для лечения БОД применяются следующие ЭМ: мята, лаванда, шалфей, фенхель, анис, эвкалипт, можжевельник, розмарин, пихта, а также их различные композиции. Для лечения сердечно-сосудистой патологии используются: лаванда, апельсин, роза, иссоп, мелисса – при ишемической болезни сердца; апельсин, иланг-иланг, лимон, майоран, можжевельник – при гипертонической болезни; шалфей, корица, вербена – при гипотонии; анис, мята, бергамот, розмарин, лаванда – при нарушениях ритма. Для получения тонизирующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лаванду, лавр благородный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шалфей; седативного – апельсин, валериану, герань душистую, лимон, мандарин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен. Для повышения устойчивости к стрессорным воздействиям – бергамот, ромашка, шалфей, лаванда, сандал, нероли. Антидепрессивным действием обладают ЭМ базилика, бергамота, бессмертника, лаванды, лайма, сандала, иланг-иланга, герани. При нарушениях сна применяются ЭМ ромашки, лаванды, майорана. Аппаратура Аппаратная АФТ осуществляется с помощью специальных устройств, позволяющих подавать летучие компоненты ЭМ, не изменяя их естественных свойств. Насыщение воздуха лечебного помещения ЭМ осуществляют при помощи аэрофитогенераторов «Фитотрон» (АГЭД-01), АФ-01, АРОМА-1, кедровых бочек. В аппаратах происходит принудительное испарение летучих компонентов ЭМ без нагрева («холодная возгонка»), что препятствует их разрушению. Современным требованиям технической реализации метода АФТ отвечает аппарат «Фитотрон» (АГЭД-01), дозирующий подачу летучих компонентов ЭМ (Рисунок 1.1). Рисунок 1.1 - Аппарат «Фитотрон» (АГЭД-01) Дозирование процедур Дозирование процедур осуществляют по продолжительности воздействия с учетом скорости испарения эфирного масла и объема насыщаемого помещения. Курс лечения – 10–20 ежедневных процедур длительностью 30–40 мин. Действие молекул ЭМ продолжается и после прекращения ощущения запаха, поэтому процедуры АФТ продолжаются дольше, чем сохраняется ощущение запаха ЭМ. Профилактические курсы проводятся 2 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды, а также во время наибольшего подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом. В качестве преформированной фитоароматерапии часто используются массаж, общий и местный, аромаванны, саунотерапия, компрессы и аппликации, которые можно применять как самостоятельно, так и комбинировать между собой и с другими методами лечения. При аромамассаже эфирные масла имеют разную скорость проникновения через кожу. Так, эфирные масла эвкалипта, чабреца проникают за 20–40 мин, аниса, бергамота, лимона – за 40–60 мин, герани, лаванды, сосны – за 60–70 мин, кориандра – за 100 мин. Аромамассаж оказывает эффективное действие при включении его в комплексное лечение различных заболеваний. У больных хроническим бронхитом – массаж с эфирными маслами лаванды; больным с психоэмоциональными расстройствами – эфирные масла герани, лаванды, сандала, розы, чайного дерева, ветивера, ромашки, фиалки; при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника – аромамассаж эфирных масел лаванды, можжевельника, ромашки, имбиря, чёрного перца, розмарина; в лечении кардиологических больных – эфирные масла лавандина, розмарина, мяты, лимона, нерола, камфары; в гинекологической и урологической практике – ниаоли, красного тимьяна, ромашки, ветивера [10, 2]. 2. Аэрозольтерапия (от греч. «воздух», solutio- раствор) - введение лекарственных веществ, приготовленных в виде аэрозоли, через дыхательные пути, слизистые оболочки и кожу или парапульмонально (дезинфекция, дезинсекция). Аэрозоль - аэродисперсная система, в которой жидкие или сухие частицы взвешены в воздухе или газе. В природе существуют естественные аэрозоли (море, фонтан, туман, пыльное облако и т.д.). Родоначальником аэрозольтерапии был Гиппократ, который применял чеснок, лук, иглы хвои и т.д. Существует пять степеней дисперсности аэрозолей: высокодисперсные (0,5-5 мк), среднедисперсные (5-25 мк), низкодисперсные (25-100 мк), мелкокапельные (100250 мк), крупнокапельные (250-400 мк). Ингаляционная терапия - лечебное воздействие на респираторный тракт путем вдыхания лекарственных веществ в виде аэрозолей. Аэрозоль - двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарственные средства. Измельчение лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих фармакологическую активность. К ним относятся увеличение общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта лекарственного вещества, быстрая всасываемость и поступление к тканям, абсолютная безболезненность введения препаратов, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов. Механизм действия Наибольшее значение имеют два фактора: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества и температура ингаляции. Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого определяется характером патологического процесса и целью воздействия. При этом происходит как местное действие аэрозоля на слизистую оболочку дыхательных путей, так и общее, связанное с поступлением препарата в кровь. Большое значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы (температура выше 40°С) подавляют функцию мерцательного эпителия, тогда как холодные (температура 25-28°С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей, чаще всего, 37-38°С, а концентрация лекарственного средства в аэрозолях не превышает 4% [15]. Аэрозольтерапия как особый метод введения лекарственных веществ характеризуется физиологичностью, быстротой действия, созданием достаточно высоких концентраций местно, повышением фармакологической активности ингалируемых препаратов. Кроме того, это метод своеобразной дыхательной гимнастики, влияющий на кардиореспираторную систему, предотвращает побочные реакции, возникающие при других методах введения лекарственных веществ. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию. Лечебные эффекты: вазоактивный, бронходренирующий и муколитический, мукокинетический (Рисунок 1.2). Рисунок 1.2 - Лекарственные формы для ингаляционной терапии Показания острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких и бронхов в неактивной фазе, профессиональные болезни легких, пневмония в фазе ремиссии; раны и ожоги; хронический тонзиллит; легочно-сердечная недостаточность I–II стадии; стоматит, гингивит, пародонтоз; послеоперационный период, реанимация. Противопоказания Эмфизема лёгких, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, обширные разрушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми, а также некупируемыми приступами средней тяжести, с ДН выше II ст., индивидуальная непереносимость аэрозоля, легочное кровотечение и кровохаркание, спонтанный пневмоторакс [19]. Аппараты Индивидуальные ингаляторы АИ-1, Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН- 6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, «Арса», «Вулкан-1», «Туман-1», Paros, Pulmoaide, Thomex-L2, USI, «PARI BOY», «PARI MASTER» (Германия), «Электроаэрозоль-1, «ГЭИ-1». Групповые ингаляторы «Альбедо», «Аэрозоль- У2», Vapozone, Vaporizator, ГЭК-1, ГЭГ-2. Техника проведения процедуры. Процедуры проводят не ранее чем через 1,5 час после еды в спокойном состоянии больного, без затруднения дыхания. При заболеваниях носоглотки производится равномерный вдох и выдох, при обструкции бронхов – медленный глубокий вдох, задержка дыхания в конце вдоха, выдох – через нос. После ингаляции – отдых 10-15 мин. В течение часа нельзя есть, разговаривать и курить. Для усиления проникновения лекарства перед ингаляцией назначают бронходилататоры, теплолечение. Нельзя полоскать горло растворами перманганата калия, перекиси водорода, борной кислоты. Длительность процедуры: от 5 минут до 15 минут. Число сеансов: на курс – 10-20 процедур. 3. Озонотерапия – применение озона в лечебных целях. Основная мишень биотропного действия озона (далее О3) – плазматические мембраны клеток. При лечении наблюдается усиление репродуктивной способности клеток (при низких дозах О3) или их гибель (при высоких дозах О3). Системное антибактериальное и антивирусное действие реализуется за счет образования пероксидов. Лечебные эффекты: метаболический, иммуностимулирующий, прямой дезинфицирующий и трофостимулирующий эффект (местное действие). Показания: окклюзивные нарушения периферических артерий, варикозное расширение вен с венозной недостаточностью; ИБС, мигрень, энцефалопатия, бронхиальная астма, хронический бронхит; язвенная болезнь желудка, хронический гепатит; ожоги, пролежни, травмы и переломы костей; туберкулез; сахарный диабет, ожирение, целлюлит, кожные заболевания. Противопоказания: геморрагический инсульт, гипертиреоз, склонность к судорогам, снижение свертываемости крови, тромбоцитопения, аллергия на озон. Аппараты Медицинский озонатор АОТ-Н-01-Ар3-01 «МедозонсБМ», установка озонотерапевтическая УОТА-60-01 «Медозон». Техника проведения процедуры. Озонированная дистиллированная вода для приема внутрь – концентрация 2500-5000 мкг О3/лО2 . Прием ежедневно 200-400 мл 1-3 раза в день. Озонированное растительное масло для внутреннего применения и для аппликаций – концентрация 4000-5000 мкг О3/л О2 . Внутрь натощак утром и вечером по 1 столовой ложке. Озоносодержащие антисептики для повязок, санации ран и полостей – 400-1600 мкг О3/л О2 . Обдувание под сниженным давлением. Озоновые ванны (ожоговые больные). Полостные (внутрикишечные) вдувания – клизмы или инсуффляции газообразной озонокислородной смеси от 50 до 500 мл с концентрацией озона 5-40 мкг/мл осуществляются при помощи шприца Жане (1-10 мин). В день инсуффляции – очистительная клизма. Курс – 3-4 недели, через день. Промывание озонированной водой, а также – внутрикожное, подкожное, внутрисуставное, внутримышечное, внутривенное введение озонированного физраствора (концентрация О3 – 1-6 мкг/мл), аутогемотерапия с О3 . Длительность процедуры: в зависимости от методики, в среднем до 30 мин. Число сеансов: на курс 8-12 сеансов (2-3 раза в неделю) [16]. 4. Оксигенотерапия – применение медицинского кислорода при атмосферном давлении. Под влиянием ее усиливается насыщение крови кислородом, возрастает уровень оксигемоглобина, уменьшается концентрация недоокисленных продуктов обмена, устраняется ацидоз, ликвидируется тканевая гипоксия, нормализуется сон. Процедуры проводят с помощью дыхательной системы, состоящей из баллона с медицинским кислородом (примесь азота не более 1%), редуктора дыхательного мешка, трубки вдоха, маски или загубника. После 30 минут дыхания кислородом осуществляется дыхание атмосферным воздухом, а затем вновь – кислородом. Общая продолжительность – 60-120 минут с несколькими пятиминутными перерывами. Курс – 7-10 процедур. Кислород – это основной элемент, благодаря которому на Земле есть жизнь. При его недостатке организм испытывает дискомфорт, развивается множество заболеваний. Для борьбы с ними есть специальное оборудование – барокамера. Барокамера – герметичное устройство, внутри которого создается особая газовая среда, в которой медицинский кислород под повышенным давлением. Во время процедуры (сеанс от 15 до 60 минут) пациент находится в кислородной капсуле в свободном положении), также можно проводить сеанс вдвоем с ребенком. Показания снижение эрекции у мужчин; легочные патологии, связанные с недостатком молекул кислорода; процесс регенерации после проведения хирургических операций; патологические явления в сердечно-сосудистой системы; профилактические мероприятия для борьбы с простудой и вирусными болезнями Ученые из больницы Opelousas General Health System (США) оценили эффективность гиперболической кислородной терапии при тяжелых формах коронавирусной инфекции и опубликовали методику насыщения биологических тканей человека кислородом под высоким давлением. Медики изучили состояние COVID-положительных пациентов. Для предотвращения инвазивного вмешательства каждый из этих больных получал от одной до шести процедур в барокамерах. «Все пациенты выздоровели без необходимости искусственной вентиляции легких. После ГБО насыщение кислородом увеличилось, а воспалительные маркеры снизились. На момент написания статьи три из пяти пациентов были выписаны из больницы, а два остаются в стабильном состоянии», - сказано в публикации [16]. Лечение больных COVID-19 в барокамерах апробировали врачи Федерального медико-биологического центра имени Бурназяна ФМБА России, применяя данный метод для ослабленных пациентов пожилого возраста. Также этот метод практикуется в НИИ имени Склифосовского, где в комплексе с другими терапевтическими методиками пациентам с COVID-19 необходимо 4– 5 сеансов, каждый из которых длится 50-60 минут и проводится раз в сутки. Причем улучшения заметны уже после первой процедуры. Противопоказания Абсолютных противопоказаний нет, относительными являются: эпилепсия, гипертония III стадии, наличие кардиостимуляора, воздушные полости в легких (каверны, абсцессы, кисты), любые заболевания в стадии обострения, синкопальные состояния, клаустрофобия, нарушение проходимости слуховых труб и каналов – отит, синусит, полипы Не рекомендуется использовать барокамеру, если выявлена непроходимость евстахиевых труб и пазух, грыжа. Противопоказано эта процедура людям, которые страдают от последствий травм черепа. Также стоит внимательно отнестись к советам врачей тем, кому больше 60 лет. Методика проведения С кожных покровов удаляются все загрязнения, в том числе и декоративная косметика. Снимаются все имеющиеся украшения, выполненные из любого сырья. Пациент переодевается в специальный костюм их хлопка, располагается в положении лежа на мягкой кушетке, которая выдвигается, и помещается в барокамеру, следует находиться в расслабленном состоянии. Затем постепенно повышается давление. После достижения оптимальной отметки, пациент надевает на лицо маску, после чего начинается подача чистого кислорода. В этот момент врач/мед.сестра должны быть рядом и контролировать самочувствие пациента. Обычно курс лечения занимает от 10 до 12 посещений [4]. 5. Аэроионотерапия – метод физиотерапии, основанный на воздействии аэроионов - электрически заряженных частиц воздуха на организм человека. Выделяют два вида: естественную и искусственную. Первая возможна при посещении природных мест, богатых атомами и молекулами с положительным и отрицательным зарядами (горная местность, водопады, хвойные леса и др.). Вторая - искусственная аэроионотерапия может проводиться в условиях города в любом помещении. Главным условием для ее осуществления является установка специального оборудования - аэроионизаторов. Воздух, вырабатываемый этими приборами, содержит мельчайшие частички с электрическим зарядом. Механизм действия Аэроионоприбор генерирует дозируемый поток легких отрицательно заряженных ионов для одного или нескольких пациентов. Параметры подачи воздуха можно устанавливать на устройстве самостоятельно, исходя из предпочтений и типа заболевания пациента. Проникновение аэроионов в структуры организма пациента может осуществляться разными способами: например, осаждением на кожных покровах или прямым попаданием в дыхательные пути при проведении аэроионоингаляции. Лечебное действие: ускорение метаболизма; стабилизация артериального давления; стимуляция иммунитета; нормализация работы нервной системы; снижение уровня холестерина в крови; активизация микроциркуляци. Показания: патологии дыхательной, нервной, кровеносной, пищеварительной систем; дерматологические заболевания; стоматологические болезни. Противопоказания: онкологические заболевания, острые воспалительные процессы, беременность, эпилепсия, металлические импланты и кардиостимуляторы, психиатрические заболевания. Аппараты Аппарат дозируемой аэроионотерапии Аэровион АИДт-01 трехпостовой или АИДт-01 пятипостовой. Техника проведения процедуры. При использовании аэроионоприбора возможен выброс в атмосферу озона и соединений азота, поэтому терапия должна проводиться в хорошо проветриваемых помещениях с нормальным уровнем влажности. Нельзя допускать загрязненности и сквозняков. Устанавливать аэроионоприбор следует не менее, чем в 1 метре от техники, мебели и стен. Непосредственно перед началом лечения пациент должен снять с тела все металлические украшения и предметы, надеть легкую одежду и максимально открыть лицо, руки и ноги. В зависимости от состояния пациента, терапия может проводиться ежедневно в течение 7-20 дней. В аэроионотерапии особенностью также является то, что для повышения ожидаемого эффекта она может проводиться в сочетании с другими процедурами: лазерной, магнитной, ультразвуковой терапии, дарсонвалем, инфракрасным облучением и прочими физиотерапевтическими воздействиями [5]. 6. Галотерапия, спелеотерапия Для современной медицины характерно некоторое смешение понятий в определении искусственно созданного микроклимата соляных пещер. Его называют и галокамерой, и спелеокамерой или камерой спелеоклимата Галотерапия - это лечение в условиях искусственно воссозданного микроклимата природных соляных пещер. Благотворное влияние на человеческий организм оказывают соли, содержащие ионы и хлориды натрия. В галокамерах поддерживается постоянная температура воздуха без перепадов давления и пониженный уровень влажности при полном отсутствии микроорганизмов. Такого рода микроклимат является гипоаллергенным и позволяет эффективно очистить дыхательные пути без использования лекарственных препаратов. Соляные камеры оборудованы удобными шезлонгами и, как правило, обеспечивают не только лечебный эффект, но и качественную психоэмоциональную разгрузку. Лечебное воздействие и механизм действия Естественное очищение дыхательных путей от болезнетворных микроорганизмов и пыли, восстановление функции легких, насыщение крови кислородом, укрепление иммунитета, обновление и улучшение состояния кожи благодаря интенсивному насыщению клеток кислородом. Количество процедур от 12-16, ежедневно. Время проведения от 12 до 30 минут. Повторение до 3-4 курсов в год. Показания Воздействие галотерапии рекомендовано при фарингите, гайморите, бронхиты различной тяжести, частые простуды, аллергия, ревматизме, астме, угревой сыпи, дерматите и других болезнях кожи, стенокардия, восстановительный период после инсульта Противопоказания Галотерапия противопоказана при наличии хронических заболеваниях или инфекций, особенно в моменты обострений: активная стадия развития туберкулеза, онкологические заболевания, беременность, острые формы венерических заболеваний. Таким образом, использование различных методов лечения искусственно создаваемой средой в реабилитации благоприятно влияет на функциональное состояние вегетативной нервной, дыхательной, иммунной систем, совершенствование психологических процессов пациентов [6]. 1.3. Особенности деятельности медицинской сестры физиотерапевтического отделения поликлиники Физиотерапевтическая помощь является видом медицинской помощи, оказываемой врачами, имеющими соответствующую специализацию и квалификацию, в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно- профилактических учреждениях (в центрах, клиниках), с использованием специальной аппаратуры и оборудования. Физиотерапия - незаменимая составляющая комплекса процедур при лечении многих заболеваний. Физиотерапевтические методы показывают высокую эффективность, при этом они практически безболезненны и безопасны. Применение этих методов позволяет значительно снизить употребление лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры направлены на стимуляцию иммунной системы и мобилизацию собственных защитных сил организма [4]. Физиотерапию можно совмещать с медикаментозными методами лечения. После проведения курса физиотерапевтических процедур наблюдается стойкий эффект, который может длиться от нескольких месяцев до года. Процент охвата физиотерапевтическими средствами у поликлинических пациентов достигает 40. В состав физиотерапевтического отделения входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения. В него также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда - и ЛФК. Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения - на руководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего отделением. В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены облицованы на высоту 2м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок – известкой [7]. После осмотра больного врач-физиотерапевт делает запись в истории болезни или амбулаторной карте, где указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозирование и количество процедур. На основании назначения заполняется процедурная карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом кабинете (далее ФТО) (форма № 044У) (Приложение 1). В ней для медицинской сестры указывается методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия (расположение электродов, индукторов и др.). В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечается фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. В ФТО кроме процедурной карты ведется следующая документация: журнал для регистрации первичных больных; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольно-технический журнал технического обслуживания. Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности. Особенности деятельности медицинской сестры ФТО Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при необходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела и др. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием больного и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения состояния больного - прекратить воздействие и вызвать врача- физиотерапевта. Медицинская сестра должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказать неотложную медицинскую помощь, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Для учета работы медицинской сестры введены так называемые условные процедурные единицы. По существующему положению, за 1 условную единицу (у.е.) принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 мин. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6- дневной и 60 у.е. при 5-дневной рабочей неделе). Исходя из годовой нормы нагрузки, определяется штат медсестер ФТО. Медсестры, работающие на аппаратах УВЧ-терапии и лазеротерапии, в помещениях радоновых и сероводородных ванн, теплогрязелечебных кабинетах имеют льготы по оплате труда и др. Медперсонал физиотерапевтического отделения должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически - не реже 1 раза в год. Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом работы. При обнаружении любой неисправности аппарат не используется и делается запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры» [18]. Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить 2 раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале технического обслуживания. Основными показателями работы ФТО считаются: процентный охват физиотерапией по учреждению, по клиническим отделениям и по видам физиотерапии, а также среднее число процедур на одного больного. Для поликлиник этот показатель составляет 25-30 % (в расчете на 100 посещений). Количества процедур на одного лечившегося в отделении больного для поликлиник - 10-12. Во время всего рабочего дня в ФТО должен быть создан охранительный режим для больного. Он включает четкую и эффективную организацию работы, тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, соблюдение правил медицинской этики. Медицинский персонал физиотерапевтического отделения должен уметь оказать первую помощь пострадавшим от электротравмы, при ожогах и отравлениях [18, 11]. 1.4. Оформление карты физиотерапевтических назначений Карта оформляется врачом-физиотерапевтом или лечащим врачом отдельно на каждую физиотерапевтическую процедуру. В форме 044/у к оформлению предъявляются следующие требования: содержание должно быть исчерпывающим, т. е. включать все параметры процедуры, а стиль изложения – лаконичным и четким. С учетом этого, карта включает рецептурную (описательную) часть и рисунок (клише), используемый в качестве иллюстрации к рецепту и существенно дополняющий его. В рецептурной части врач указывает название назначаемого физического фактора (полностью пли в виде условного общепринятого сокращения), зону воздействия (часть тела, шея, поясница, предплечье, стопа и т. д.) и основные параметры процедуры (например – силу тока, мощность, «доза» и др., режим (непрерывный, импульсный), форма посылок (постоянная, переменная), продолжительность воздействия, частота проведения процедур на курс лечения и некоторые другие. Перечень этих параметров во многом определяется особенностями физического фактора. Общими при назначении всех факторов являются длительность, частота проведения и количество процедур на курс лечения. Количество процедур на курс лечения целесообразно выражать двумя цифрами, например – № 5 (10); цифра 5 – число процедур, после которых больной должен показаться врачу; цифра 10 – число процедур на полный курс лечении. Рисунок (клише) используется для иллюстрации тех деталей лечебной методики, которые связаны непосредственно с характеристикой зоны воздействия (уровень расположения поля и т. д.) и электрода (излучатели, индукторы и т. п.) и не включены в рецептурную часть. Например, при лекарственном электрофорезе на клише изображается: форма электрода (округлая, прямоугольная и др.), его площадь (в 2 см ) и полярность («+» или «–»), наличие разветвленных проводов («раздвоенный» или «сдвоенный» электрод) возле электрода, с которого вводится лекарственное вещество, процент и название раствора. На обратной стороне формы 044/у медсестра, которая провела процедуру, проставляет номер процедуры, дату и основные параметры (доза, продолжительность воздействия и др.) и ставит свою подпись. Эта часть карты необходима для контроля за проведением лечения, выявления больных, самовольно прекративших лечение, определения количества принятых процедур и объема выполненных процедур, а также для оценки возникающих при лечении реакции больного (обострения, бальнеореакция и др.) [7]. Таким образом, подводя итог обзора литературы, выявлено широкое применение лечения искусственно созданной средой в реабилитации пациентов с различными заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, опорно- двигательной, нервной и иммунной системы. Рассмотрены механизмы действия, показания, противопоказания, особенности проведения процедур искусственно создаваемых сред. Особое внимание уделено структурной организации ФТО поликлиники и особенностям деятельности медицинской сестры. Целью специализированного ухода на этапах реабилитации является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей и сопротивляемости организма. В рамках профессиональных компетенций, среднему медицинскому персоналу следует проводить с пациентом и его родственниками беседу о различных методах и видах реабилитации строго по назначению врача. Ежедневная кропотливая работа среднего медицинского персонала с пациентом могут улучшить его качество жизни и даже продлить ему жизнь. 2. Роль среднего медицинского персонала в организации лечения искусственно создаваемой средой в реабилитации 2.1. Характеристика базы исследования Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая консультативно-диагностическая поликлиника» города Ставрополя (ГБУЗ СК «ГККДП» города Ставрополя) создано в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации на основании постановления главы города Ставрополя от 19.09.01 года № 5379 на базе городской поликлиники №7. Cоздание поликлиники было обусловлено необходимостью централизации дорогостоящего медицинского оборудования с целью организации доступной диагностической помощи населению города Ставрополя. Лицензия от 17 июля 2018 года № ЛО-26-01-004545 на осуществление медицинской деятельности, в том числе: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи. Организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; анестезиологии и реаниматологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); дезинфектологии; лабораторной диагностике; лабораторному делу; лечебному делу; медицинской статистике; медицинскому массажу; неотложной медицинской помощи; общей практике; операционному делу; организации сестринского дела; паразитологии; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии; физиотерапии; функциональной диагностике; 2) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по вакцинации (проведению профилактических прививок); неотложной медицинской помощи; общей врачебной практике (семейной медицине); организации здравоохранения и общественному здоровью; терапии; управлению сестринской деятельностью; 3) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по клинической лабораторной диагностике; неотложной медицинской помощи; общей врачебной практике (семейной медицине); организации здравоохранения и общественному здоровью; терапии; гастроэнтерологии; гериатрии; дерматовенерологии; инфекционным болезням; кардиологии; 4) при проведении медицинских осмотров по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим); медицинским осмотрам предрейсовым, послерейсовым; медицинским осмотрам профилактическим; 5) при проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители; медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 6) при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности; экспертизе качества медицинской помощи; экспертизе профессиональной пригодности; 7) при проведении медицинских осмотров по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим); медицинским осмотрам предрейсовым, послерейсовым; медицинским осмотрам профилактическим; На осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), выданной на основании приказа от 17 июля 2018г. №234 В консультативно-диагностической поликлинике оказываются следующие медицинские услуги: медицинская помощь врачами общей практики, участковыми терапевтами; ведение беременных женщин, консультация и лечение гинекологических больных; медицинская помощь в условиях дневного стационара; консультации узких специалистов; в отделении амбулаторной хирургии осуществляются консультации пластического хирурга, оперативное лечение родинок, бородавок, угревой сыпи, рубцовых изменений кожи, вросшего ногтя методом радиоволновой электрохирургии, а также удаление новообразований кожи, подкожной жировой клетчатки, пластика грыж передней брюшной стенки, операции на венах нижних конечностей. В поликлинике проводятся консультации врача маммолога и исследование молочных желез; все виды ультразвуковых исследований и основные методы функциональной диагностики; общеклинические, биохимические, коагулометрические, иммуноферментные методы исследования; рентгендиагностика; эндоскопические исследования, а также физиотерапевтическин процедуры и ЛФК. Возглавляет ГБУЗ СК «ГККДП» города Ставрополя главный врач Булда Олег Викторович. В структуре поликлиники 22 участка, количество обслуживаемого населения 35000 человек с различными заболеваниями органов и систем. По данным ВОЗ в России только 5% здоровых людей. Рассматривая факторы риска здоровья по различным литературным источникам, выявлено, что о браз жизни как фактор риска для здоровья составляет 49-53%, наследственность – 18-22%, окружающая среда – 17-20%. В условиях крупных городов влияние на состояние здоровья населения социальных факторов и образа жизни составляет 30,2%, биологических факторов – 11%, городской и жилищной среды – 16,5%, производственной среды – 18,5% (Рисунок 2.1). Диаграмма 2.2.1 – Факторы риска здоровья населения В физиотерапевтическом отделении реализуются три направления деятельности: оздоровительная и профилактическая физиотерапия реабилитационная лечебная Работа отделения опирается на современную научную мысль, активно контактируя с ведущими специалистами и клиниками нашей страны. Прием ведут врачи и медицинские сёстры, имеющие специальную подготовку и сертификаты по специальности, все проходят усовершенствования в срок. Деятельность и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются профилем лечебно-профилактического учреждения и соответствующими нормативными документами. В состав ФТО (кабинета) поликлиники входят кабинеты: электротерапии (низкочастотной, высокочастотной); магнитотерапии, фототерапии и лазеротерапии; лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной терапии, теплотерапии. Во время проведения исследования, в штате 1 врач, 2 медицинские сестры и 1 медицинская сестра по лечебному массажу. 0% 10% 20% 30% |