ДР Лечение икусственно изменённой средой (2) ромашкина. Дипломная работа Обучающегося Ромашкиной Юлии Юрьевны Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Факторы риска здоровья Кабинеты для проведения физиотерапевтических процедур соответствуют требованиям, имеется приточно-вытяжная вентиляция. Для подключения ингаляционных аппаратов предусмотрены штепсельные розетки с защитными (заземляющими) контактами. Забор воздуха для ингаляций необходимо осуществлять вне здания, не ниже второго этажа. Физиотерапевтические процедуры разрешается проводить только на исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технический паспорт. Для исключения случайного контакта больного с аппаратом, его устанавливают на максимальном удалении от кушетки или же загораживают щитком из токонепроводящего материала. Всю аппаратуру (оборудование) необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечиваемым их исправное действие. Физиотерапевтические процедуры назначает лечащий врач, при необходимости согласуя их с врачомфизиотерапевтом, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу истории болезни или амбулаторную карту, с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозировки, периодичности и количества процедур. Для назначения физиотерапевтических процедур целесообразно направление больных на консультацию врача-физиотерапевта. После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта (форма № 44/у). Перед началом курса лечения первичных больных медицинские сестры знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов, во время приема процедуры больной должен лежать или сидеть спокойно, не двигаться. После процедуры больному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделения. Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения. Во время всего рабочего дня в отделении (кабинете) должен быть создан охранительный режим для больных. Он включает в себя четкую, правильно организованную работу (исключение создания ситуаций, взывающих эмоциональное возбуждение), тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, нежелательность посторонних разговоров медицинского персонала в присутствии пациентов. После выполнения процедуры медсестра делает записи в процедурной карточке с указанием даты, времени воздействия, дозы. Анализируя работу (нагрузку) медицинской сестры в ФТО (кабинете) ГБУЗ СК «ГККДП», выявлено, что нагрузка составляет 4-5 пациентов в час, т.е. за один рабочий день 1 медицинская сестра осуществляет приём 15-20 больных. Норма нагрузки среднего медицинского персонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Таким образом, 1 медицинская сестра выполняет 60 ЕД в день. 2.2. Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с постковидными пневмониями в период реабилитации. На 10 участке врача общей практики оказывается лечебно- профилактическая помощь около 1500 жителей города. Ежедневно во время работы врача и медицинской сестры осуществляется приём 20 пациентов, а в период повышенной сезонной заболеваемости до 35-37 человек. С целью исследования использования различных видов лечения искусственно созданной средой в реабилитации подробно рассмотрены случаи последствий перенесённой новой короновирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-9) в виде КТ – органов грудной клетки: картина двусторонней полисегментарной пневмонии. Проводя ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за период с января по февраль 2021 года, выявлено, что за это время с постковидной пневмонией на участке наблюдалось 11 человек: 6 мужчин и 5 женщины, преимущество остаётся за мужчинами (Рисунок 2.2). Диаграмма 2.2 - Соотношение по гендерному признаку пациентов с пневмонией Принимая во внимание причину возникновения пневмоний на фоне новой короновирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) и особенности тяжёлого течения у пациентов 65 лет и старше, проведён анализ по возрасту (Таблица 2.1). Таблица 2.1 Распределение пациентов по возрасту с пневмонией на фоне короновирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) Нозологическая форма Пол Всего в том числе в возрасте (лет): 40-44 45- 49 50- 54 55- 59 60- 64 65-69 70- и старше Пневмония М 6 4 1 1 Ж 5 1 1 3 55% 45% Соотношение по гендерному признаку пациентов с пневмонией мужчины женщины Таким образом, в исследуемой группе пациентов больше было мужчин, в возрасте от 50 до 64 лет, а среди женщин наибольшее количество отмечено в возрасте 50 лет- 1, от 65 до 69 лет – 3 пациентки. Всем пациентам проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ПЦР мазки на COVID-19, сатурацию и компьютерную томографию. У 7 пациентов - двусторонняя полисегментарная пневмония – КТ3, с дыхательной недостаточностью (ДН) 1 – 2 степени, у 4 пациентов – одностороннее поражение, с ДН 0-1. У всех пациентов проявлялся активно выраженный астено-вегетавный синдром, выражающийся в резкой слабости и нарушении работоспособности. Больные получали лечение, включающее противовирусную терапию (ингаверин 90 по 1 таблетке), антибактериальную терапию (азитромицин 500 или цефтриаксон в/м по 1 гр.), капли гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход – 3-4 раза в день, нимесил – 2 раза в день. Длительность лечения составила от10 до 14 дней, до получения анализа ПЦР РНК «не идентифицирован». На фоне проводимого лечения отмечалось у всех пациентов улучшение состояния и с целью проведения реабилитационного периода рекомендовано проведение физиопроцедур и санаторно-курортное лечение. Из проведённого анализа амбулаторных карт выявлено, что только 6 человек из исследуемой группы продолжили реабилитацию в условиях физиотерапевтического отделения ГБУЗ СК «ГККДП» города Ставрополя, 1 пациент прошёл санаторно-курортное лечение в ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России санаторий «Нарат» (Рисунок 2.3), а четверо пациентов не соблюдали рекомендации участкового врача. 44 Рисунок 2.3 - Количество пациентов в реабилитационном периоде получивших лечение искусственно созданной средой 4 7 6 1 В результате проведённого исследования, у пациентов прошедших ингаляции отмечены благоприятные изменения показателей функции внешнего дыхания в 100% случаев, улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы у 5 человек (71%), свидетельствовали о снижении числа состояний сопровождающихся высоким уровнем тревожности 6 больных (85%) (Таблица 2.2). Таблица 2.2- Изменения общего состояния пациентов в исследуемой группе, прошедших лечение искусственно изменённой средой № п/п Общее состояние пациентов Абсолютные цифры Проценты(%) 1. Уменьшилась одышка при нагрузке, отсутствие кашля 7 100 2. Повышение работоспособности, нормализация сна 5 71 3. Снижение числа состояний сопровождающихся общей тревожностью 6 85 Таким образом, из проведённого исследования группы пациентов с последствиями перенесённой новой короновирусной инфекции, видно, что 4 (36%) не соблюдали рекомендации участкового терапевта, по проведению физиотерапевтического лечения и ЛФК, а 7 человек прошли лечение искусственно изменённой средой с положительным эффектом и улучшением общего самочувствия. 2.3. Организация работы медицинской сестры ФТО (кабинета), на примере разбора клинического случая Одной из форм воздействия на течение заболевания в нашей стране традиционно считается легочная реабилитация, которая влияет на толерантность к физической нагрузке. В основе легочной реабилитации лежит воздействие на все патологические звенья системных проявлений заболевания, тренировка дыхательной мускулатуры, а так же направлено на купирование симптомов (одышка, кашель), улучшение качества жизни и профилактику обострений. В соответствии с законодательством по страховой медицине все пациенты, получающие физиотерапевтическую помощь, являются потребителями услуг медицинского учреждения. Медицинская сестра отделения (кабинета) каждую выполняемую физиотерапевтическую процедуру (услугу) должна отмечать в двух документах: в «Талоне на прием к врачу» и в «Карте больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)» по той же схеме заполнения, что и врач. На лечении в ФТО (кабинете) ГБУЗ СК «ГККДП» города Ставрополя по системе ОМС в течении 10 дней (с 19.04.2021 по 30.04.21г.) находилась пациентка Дымоченко С.В., 1970 г. рождения с диагнозом: Последствия перенесённой новой короновирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19), в виде ПЦР РНК «не индентифицирован», в виде ИФА крови на IgG + КП 8,7, в виде КТ – органов гр.кл. от 18.03.21г.: картина двусторонней полисегметарной пневмонии КТ 3. ДН 0-1ст. Выраженный астено-невротический синдром. Из анамнеза: считает себя больной с 15 марта 2021г., когда появилась резкая слабость, недомогание, одышка. В течении последующих двух дней состояние ухудшалось, появился кашель, подъём температуры тела до 39 0 . Был вызван участковый терапевт, назначено в экстренном порядке дообследование, в виде сдачи клинико-лабораторных анализов и проведения КТ грудной клетки. По результатам которых пациентка госпитализирована для прохождения лечения в инфекционную больницу. По выписки из стационара, на фоне лечения с положительной динамикой продолжала сохраняться одышка при незначительной нагрузке, редкий кашель, недомогание, периодические приступы тревожности, особенно ночью. Участковым терапевтом и медицинской сестрой пациентка взята на диспансерный учёт и направлена к врачу-физиотерапевту в ФТО для прохождения курса реабилитации с использованием искусственно созданной воздушной средой. Пациентке Д., 51 года после осмотра врачом-физиотделения оформлена карта (форма № 44/у) и назначено: 1) ингаляции с диоксидином №8 по 3 мл длительность3-5 минут ежедневно; 2) магнитно-инфракрасное-лазерное лечение №7 ежедневно по 5 минут, после перенесённых пневмоний; 3) ароматерапия (лавр, чайное дерево) с релаксацией №10 ежедневно 4) грудной сбор; 5) ЛФК, дыхательная гимнастика. На фоне проведённого курса реабилитации с лечением искусственно созданной среды, пациентка отмечает улучшение общего состояния, отсутствие тревожности во время сна, повышение работоспособности. При опросе пациентки о проведении дыхательной гимнастики и аромофитотерапии (лавр, чайное дерево), выявлено, что данные методы она проводила самостоятельно, дома с учётом всех советов данных врачом. Рекомендовано продолжить диспансерное наблюдение у врача терапевта по месту жительства, с контрольным клинико-лабораторным обследованием через 1, 3, 6, 12 месяцев после перенесённой короновирусной инфекции. Действия медицинской сестры ФТО Перед началом курса лечения первичных больных медицинские сестры знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов, во время приема процедуры больной должен лежать или сидеть спокойно, не двигаться. После включения аппарата постоянно увеличивают интенсивность воздействия до субъективного ощущения или величины, указанной в процедурной карте. Никаких резких, болевых ощущений у пациента во время процедуры быть не должно. При их появление медицинская сестра, выполняющая процедуру, должна выключить аппарат и проверить его работу и расположение электродов. Больных, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия во время или после процедуры, должен осмотреть врач. По окончании процедуры постепенно уменьшают интенсивность воздействия до нуля, выключают аппарат и снимают электроды с больного. Необходимо создавать для больного условия покоя и комфорта. Все должно отвечать требованиям медицинской культуры, этики и деонтологии. Во время всего рабочего дня в отделении должен быть создан охранительный режим для больных. Он включает в себя четкую, правильно организованную работу, тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, нежелательность посторонних разговоров медицинского персонала в присутствии пациентов. Во время работы в кабинетах средний медицинский персонал должен быт опрятно одет, вежлив и предупредителен с больными, не покидать кабинет во время проведения процедуры. Нельзя вести громкие разговоры и пререкания с больными. После выполнения процедуры медсестра делает записи в процедурной карточке с указанием даты, времени воздействия, дозы. Обязанности медсестры физиотерапевтического отделения (кабинета) 1. Медсестра физиотерапевтического отделения подчиняется заведующему ФТО, в части касающейся проведения процедур и врачу- физиотерапевту, в части касающейся распорядка работы - старшей медсестре. 2. Несет ответственность за правильное проведение процедур больными. медсестра ФТО обязана: - знать основные теоретические положения о механизме действия физических факторов на организм; совместимости и последовательности выполнения физиотерапевтических процедур; - точно выполнять назначения врача-физиотерапевта в соответствии с методикой, указанной в процедурной карте (форма 44/у); - находиться в лечебном процедурном кабинете неотлучно при проведении процедуры; наблюдать постоянно за больными во время проведения процедуры; при ухудшении состояния больного немедленно прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта; - знать и строго соблюдать правила техники безопасности при проведении физиотерапевтических процедур; - осуществлять технический контроль над работой физиотерапевтических аппаратов; при их неисправности прекратить процедуру; делать запись в журнале технического обслуживания медицинской аппаратуры и доложить заведующему ФТО или врачу-физиотерапевту; - контролировать выключение аппаратов по окончании работы; - следить за сохранностью медицинского и хозяйственного имущества, поддерживать надлежащее санитарно-гигиеническое состояние кабинета; - вести учет и отчетность по установленным формам; - организовать работу младшего медицинского персонала, обучать его методом подготовки рабочих мест к выполнению процедур. Правильно организованная работа медицинской сестры ФТО (кабинета), основанная на знаниях и умениях в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий. Владение коммуникативными навыками общения, способствует правильной и рациональной организации труда в отделении, а со стороны пациентов комфорту во время принятия процедур и эффективности проведённого курса реабилитации. Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии биоуправляемой АИТ на функциональное состояние вегетативной нервной, дыхательной, иммунной систем, совершенствовании психологических процессов. Коррекция функциональных отклонений у людей, болеющих респираторными заболеваниями, позволяет снизить частоту и длительность течения, сократить число дней находящихся на больничном листе, способствует устранению социальной дезадаптации, снижает риск формирования хронической патологии. Заключение В настоящее время наряду с медикаментозным лечением, широкое применение находят лечебные физические факторы. В больницах, поликлиниках и санаториях для эффективного использования физических методов лечения сформированы специальные физиотерапевтические подразделения - физиотерапевтические отделения и кабинеты. Система выполняемых в них мероприятий составляет основу физиотерапевтической помощи - разновидности специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. Лечебные эффекты аэрозольтерапии, электроаэрозольтерапии, баротерапии, аэроионотерапии, спелеотерапии не вызывают сомнения и набирают всё большую частоту использования на лечебно-профилактическом и реабилитационном этапах. Имеют большой спектр показаний к использованию, а так же и противопоказания к проведению данных процедур, что отражено в первой главе дипломной работы. Рассмотрены особенности организации работы ФТО (кабинета) и деятельность медицинской сестры, правильность ведения карты физиотерапевтических назначений и отчётных документов. Для достижения положительного результата лечения, помимо высокой квалификации врача, использования широкого спектра современных технологий в диагностике и лечении нельзя забывать и о роли среднего медработника, как организатора специализированного ухода на этапах реабилитации, что является основным моментом, в поддержании и восстановлении независимости пациента, удовлетворении основных его потребностей и сопротивляемости организма. В результате проведённого исследования по использованию лечения искусственно изменённой средой в ФТО (кабинете) поликлиники, у пациентов с последствиями перенесённой пневмонии после короновирусной инфекции отмечается значительный положительный эффект (ингаляции, аромофитотерапия, дыхательная гимнастика). Но отмечается и тот факт, что 36% пациентов не использовали данную возможность и не выполнили рекомендацию врача. Поэтому значительная часть работы по коммуникативным моментам возлагается на сестринский персонал. Медицинской сестре необходимо постоянно в беседах создавать мотивацию у больного к изменению образа жизни, обучать его навыкам, направленным на преодоление болезни. В такой ситуации средний мед. работник должен быть достаточно компетентен в вопросах, связанных со знанием заболевания, с причинами его возникновения, клинической картиной, методами диагностики и лечения, а так же с вторичной, третичной профилактикой заболевания и методах реабилитации с использованием различных физиотерапевтических средств. Медицинская сестра ФТО должна знать особенности подготовки и проведению различных физиотерапевтических процедур, уметь рассчитать свою нагрузку в течении рабочего дня. Необходимо организовать работу так, чтобы должное время уделялось количеству и качеству мероприятий по реабилитации больных, с целью их скорейшего выздоровления. |