Аттестационная работа врача акушер гинеколога женской консультации. Женская консультация. Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками
 Скачать 44.47 Kb.
|
|
Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками: - кольпоскопия (в том числе расширенная) - ведение и удаление ВМС - биопсия шейки матки - диатермокоагуляция и диатермоконизация шейки матки - полипэктомия - раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала - пункция заднего свода - вскрытие абцесса бартолиниевой железы - владею операцией кесарево сечение, тубэктомии, овариоэктомии, резекция яичников, амниотомия - ассистировала на операции надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки Могу оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований, рентгенографических снимков, данных функциональных исследований. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций, постановки капельниц. Работа в женской консультации проводится по участковому принципу. В женской консультации ГБУЗ «МЦРБ» в настоящее время сформировано 8 участков, на которых работают 8 врачей и 8 акушерок. В данный момент я работаю акушером-гинекологом на участке №3, который включает п.Северный и с.Ерик. Из них 1 поликлиника и 1 ФП. Численность женского населения составляет 5585. Мой кабинет для акушерско-гинекологического приема находится в Северной поликлинике, оснащен креслом, необходимым инструментарием, сухожаровым шкафом, есть весы, ростомер. В декабре 2006 года был получен кольпоскоп, имеем аппарат ДЭК «ФОТЕК 80 М», по программе «Безопасное материнство» был приобретен фетальный монитор для КТГ. В коридоре оформлены информационные стенды. На моем участке 5 терапевтических, 3 педиатрических участка, наш кабинет очень тесно работает с поликлиническим отделением, в составе которого узкие специалисты принимают беременных женщин для профилактического и планового осмотра как непосредственно в поликлинике ЦРБ, так и на въездных приемах в амбулатории. У врачей терапевтов на каждом участке в диспансерной группе есть женщины, которые состоят на учете у гинеколога, поэтому обследование5, ведения, лечение таких женщин проводится совместно, с учетом экстрагенитальной патологии. В свою очередь, в случае возникновения осложнений беременности у женщины (например, гестоз), либо впервые выявленной экстрагенитальной патологии во время беременности женщина после родов переводится для дальнейшего наблюдения и лечения на терапевтический участок, заполняется соответствующая документация. Тесно работаем с педиатрами: совместно проводим занятия в школе матерей, осуществляем послеродовый патронаж. На каждую беременную женщину заполняется выписка из индивидуальной карты, где отмечены все особенности течения беременности, при дородовой госпитализации эта выписка передается на соответствующий педиатрический участок, чтобы педиатр владел всей возможной информацией о перинатальном развитии ребенка. В женской консультации имеется связь со стационаром, который находится в ЦРБ. Происходит контроль над лечением с помощью выписок, особенно беременных женщин и диспансерных больных. Всех лиц, впервые обратившихся в женскую консультацию, осматриваю пальпаторно (молочные железы, живот), в зеркалах – с взятием мазков на онкоцитологию, а при необходимости – других мазков, осматриваю бимануально. Данные осмотра заносятся в общую амбулаторную карту (форма №025/У). Если у женщины выявлено гинекологическое заболевание, то заводится амбулаторная карта диспансерного больного (форма №030/У), которая находится в кабинете акушера-гинеколога. Дальнейшее ведение больной зависит от её состояния. При необходимости – стационарное лечение или полное обследование для диспансерного учета. На участке имеется следующая документация: - паспорт участка - журнал диспансерных больных - журнал амбулаторных операций -журнал кольпоскопии - журнал учёта беременных - журнал направленных на мед. аборт - журнал профилактических осмотров - журнал обратившихся с беременностью - журнал гормональной контрацепции - журнал или картотека учёта женщин с ВМС - журнал акушерской патологии - журнал патологии по родившим - журнал групп риска по материнской смертности - журнал учета женщин после кесарева сечения - журнал направленных к фтизиатру - журнал направленных в МГЦ - журнал направленных на АФП - журнал по 318 приказу - журнал групп риска по непланируемой беременности - журнал учёта женщин с экстрагенитальной патологией - журнал экстренных извещений - журнал УЗИ Работа проводится по плану. В конце года составляю план на следующий год с учётом итогов за прошедший год, который включает следующие разделы: - санитарно-просветительная работа, - профилактика абортов, - мероприятия по планированию семьи, лечение бесплодия, - мероприятия по снижению перинатальной смертности, - профилактика онкозаболеваний, - диспансеризация беременных с учётом групп риска, - диспансеризация гинекологических больных. Таблица 1 Демографические показатели
III. Анализ работы акушерско-гинекологического кабинета 1.Акушерство В настоящее время диспансеризация беременных женщин представляет собой систему, к числу важнейших элементов которой относится активное наблюдение с ранних сроков гестационного процесса. Это достигается в результате следующего: 1. Разработка и внедрение в практическую деятельность программы по прегравидарной подготовке семейных пар. 2. Явки женщины в консультацию при подозрении на беременность. 3. Выявление беременных при диспансеризации всех женщин участка. 4. Систематическое проведение санитарно-просветительной работы по вопросам гигиены беременной. Важнейший компонент системы диспансеризации беременных – детальное общеклиническое и акушерское исследование, осуществляемое при первой явке и последующих посещениях женской консультации. Женская консультация – это учреждение, призванное оказывать всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни. Задачи женской консультации следующие: 1.Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, в том числе и партнёрским, грудному вскармливанию. 2. Осуществление постоянного наблюдения за беременными и больными гинекологическими заболеваниями и оказание им специализированной помощи. 3. Проведение физио-психопрофилактической подготовки беременных к родам. 4. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий, совхозов для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по предупреждению гинекологической заболеваемости. 5.Обеспечение консультирования по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний, передаваемых половым путём, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции. 6. Организация и проведение регулярных онкопрофилактических медицинских осмотров женщин. 7.Внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий. 8.Оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребёнка. 9.Совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса. 10. Основная роль в предупреждении, диагностике и лечении заболеваний половой системы женщин. 11. Медицинская реабилитация гинекологических больных. 12. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Опасность случайных половых связей и раннего начала половой жизни. 13.Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций. 14.Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Основным руководящим документом по вопросам ведения беременной и родильницы в женской консультации является приказ МЗ РФ №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», где определена врачебная тактика при той или иной патологии. Кроме того, в своей деятельности по диспансеризации беременных я пользуюсь научной и практической информацией о положительном опыте ведения беременных женщин, отражаемых в научных статьях, монографиях, методических рекомендациях МЗ РФ. В процессе изучения, анализа, первичного осмотра, акушерского исследования я разрабатываю план обследования, ведения женщин, прогнозируя и проводя профилактику отдельных видов акушерской и экстрагенитальной патологии в период, связанный с реализацией репродуктивной системы. Уже при взятии на учет, подсчитываю степень риска, выставляю угрожаемые факторы риска. В случае наличия при первой явке средней или высокой степени риска, беременная женщина сразу же направляется на консультацию в БОПЦ БОКБ для решения вопроса о целесообразности дальнейшего вынашивания беременности При взятии на учёт, при отсутствии показаний, УЗИ первый раз проводится в сроке 11-14 недель, повторно в 19-21 недели, третий раз в 30-34 недели. При необходимости кратность УЗИ решается индивидуально в каждом конкретном случае. При выявлении патологии, не совместимой с беременностью, ставится вопрос о прерывании данной беременности, решаемый коллегиально на КЭК после консультации в БОПЦ с учётом желания самой женщины. В течение последних лет значительно расширен объём обследования беременных женщин, взятых на учёт в женской консультации: проводится исследование крови на ВИЧ, НВS-антиген, а-ВГС, РВ, группа крови, резус-фактор, биохимия крови, коагулограмма, кровь на ТОRСН-инфекцию, ЛЕ-клетки, ПЦР-диагностика, общий анализ крови, мочи, мазки на флору, онкоцитологию, ИППП, бак.посев и чувствительность к антибиотикам, кровь на АФП и ХГЧ. Консультируем беременных у узких специалистов: окулист, отоларинголог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, по показаниям у других специалистов. Кратность – трижды за беременность, при необходимости вопрос решается индивидуально. С 30 недель еженедельно, а при необходимости и чаще, проводится контроль КТГ. На картах беременных в зависимости от степени риска проводится «сигнализация»: одна красная полоска – низкая степень риска, две – средняя, три – высокая. За последнее время просматривается тенденция к увеличению беременных женщин со средней группой риска по материнской смертности, на втором – низкая группа риска, на третьем – высокая. По мере наблюдения за беременной женщиной, дополнительного обследования, в случае выявления дополнительной патологии степень риска пересчитывается. Два раза в месяц в женской консультации ЦРБ проводится АТПК в присутствии зав. женской консультации, терапевта, курирующего беременных, врача педиатра. Проверяются карты беременных, оценивается правильность ведения беременных с последующими рекомендациями. Проводятся тематические беседы. Один раз в квартал совместно с врачами педиатрами района проводится разбор случаев рождения с ВПР и тяжёлой перинатальной патологией. Обращает на себя внимание желание женщин встать на учёт до 12 недельного срока беременности (особенно работающие женщины), что объясняется положительным действием выхода указа о дополнительных материальных выплатах при ранней явке (до 12 недель) на учёт по беременности в женскую консультацию и выдача общего декретного отпуска (дородового и послеродового). [pic] Рис.1. Динамика ранней явки на учёт Непосредственно с показателем ранней явки связано и обследование беременных на АФП. Следует отметить, что процент охвата обследования на АФП возрос, необходимо отметить увеличение консультаций генетиком, что дало свои положительные результаты: за последние годы среди родившихся детей нет пороков развития, несовместимых с жизнью. Динамика обследования на АФП IV кв. 2012 – 95% от числа родов I кв. 2013 – 97% от числа родов II кв. 2013 – 93% от числа родов III кв. 2013 – 95 % от числа родов Количество консультаций генетика IV кв. 2012 – 2 I кв. 2013 – 1 II кв. 2013 – 3 III кв. 2013 – 1 При анализе пренатальной диагностики отмечается улучшение качества как биохимического скрининга, так и ультразвукового скрининга, повышается процент охвата женщин этими методами обследования, увеличивается количество беременных женщин, консультированных генетиком. Данный акцент в обследовании беременных позволил снизить количество детей, рождённых с ВПР. Следует отметить, что за анализируемый год не наблюдалось ни одного ребенка с ВПР. Весомую роль в снижении рождения детей с ВПР играет развитие программы прегравидарной подготовки супружеских пар, что позволяет обследовать, выявить имеющуюся патологию, провести адекватную прегравидарную подготовку семейных пар, имеющих перинатальные потери в анамнезе. [pic] Рис.2. Количество беременностей, закончившихся нормальными родами у женщин, имеющих перинатальные потери в анамнезе и прошедших прегравидарную подготовку Следует отметить значительную положительную роль в достижении хороших результатов возможность наблюдения женщины у перинатолога в БОПЦ, консультация которого, как и применение высокотехнологичных методов обследования и лечения, стали доступными и проводятся в необходимое время (как по показаниям, так и с профилактической целью). Таблица 2 Обследование УЗИ | | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 | |1 УЗИ | 93% | 97% | 90% | 95% | |2 УЗИ | 100% | 100% | 100% | 100% | |3 УЗИ | 100% | 100% | 100% | 100% | [pic] Рис.3. Сравнительная характеристика факторов благоприятного исхода беременности Рис.3 демонстрирует прямую зависимость благоприятного исхода беременности от ранней явки на учет и, соответственно, от полного адекватного обследования женщины, то есть своевременно, как можно более раннее обследование и лечение позволяет повысить количество беременностей, закончившихся родами. Большую диагностическую ценность для врача и пациентки представляет собой УЗ-скрининг, своевременная консультация генетика, наблюдение перинатолога, возможность проведения допплерометрии в динамике и КТГ (проводится непосредственно на приёме в женской консультации практически в каждое посещение беременной со срока 30 недель). В связи с этим прослеживается следующая связь: количество маловесных детей с оценкой по Апгар менее 7 баллов значительно уменьшилось. Таблица 3 Число новорожденных в зависимости от оценки по шкале Апгар | |IV кв. 2012 |I кв. 2013 |II кв. 2013 |III кв. 2013 | |