Аттестационная работа врача акушер гинеколога женской консультации. Женская консультация. Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками
 Скачать 44.47 Kb.
|
|
- профилактика наступления нежелательной беременности, ранней половой жизни, ИППП. 2. Гинекология Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации, при осмотре женщин на дому, при проведении проф.осмотров, при обращении женщины в женскую консультацию на приём к акушеру-гинекологу. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится медицинская карта амбулаторного больного. Диспансеризация гинекологических больных является одним из важнейших разделов работы кабинета акушера-гинеколога. На всю диспансерную группу составлены карты формы 30, где отмечается их посещение, обследование и лечение. Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (согласно приказу №50): Д1 – диспансерные здоровые, при проф.осмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте. Д2 – практически здоровые (опущение гениталий 1 степени, бессимптомная фибромиома матки небольших размеров, ВМС, женщины, принимающие КОК, женщины после мед.аборта , хронические заболевания в стадии стойкой компенсации и другие). Д3 – перенесшие острые заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, хронические заболевания в стадии ремиссии менее 2 лет, после оперативного лечения менее 2 лет. Таблица 7 Диспансерная группа
Анализируя данную таблицу, можно сказать, что диспансерная группа растёт, но еще более увеличивается количество оздоровленных. Это говорит о том, что несмотря на рост заболеваемости, эффективность диспансеризации увеличивается. [pic] Рис.10. Структура диспасеризации гинекологических больных на начало анализируемого периода [pic] Рис. 10. Структура диспасеризации на конец анализируемого периода Воспалительные заболевания включают: заболевания матки, придатков, шейки матки, вульвы. Гиперпластические процессы: гиперплазия эндометрия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, полипы. Эндокринная патология: НОМЦ, ДМК, предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром. Таким образом, из приведенных данных видно, что одно из первых мест в структуре диспансеризации занимают больные с воспалительными заболеваниями, патологией шейки матки и местами яичников. Количество таких больных за анализируемый период значительно увеличилось, что связано не только с увеличением числа этих заболеваний, но и с улучшением их диагностики (обследование на ИПП методами ИПА и GWH? Кольпоскопия, УЗИ гениталий). Доля же больных с миомой матки и опущением половых органов снизилась почти вдвое, что связано с увеличением количества случаев оперативного лечения данных заболеваний. Процент оздоровленных за анализируемый период составил в среднем 90%. По-прежнему высоким остается процент больных с мастопатией. Диагностика этого заболевания в последние годы существенно улучшилась. Проводится маммография у женщин старше сорока лет в рамках программ по диспансеризации и оздоровлению населения, у женщин моложе сорока лет – УЗИ молочных желез и по показаниям – в старшей возрастной группе. При выявлении кистозных изменений или фиброаденом больные направляются на консультацию к маммологу в профильные больницы. Выводы: - проводить в большем объёме противорецидивные и реабилитационные мероприятия у женщин с воспалительными заболеваниями; - профилактика ИППП, своевременная их диагностика и лечение; - профилактика абортов; - расширить показания для кольпоскопии; - мониторинг ММГ-исследования; - внедрение комплексного метода УЗД молочных желез: В-режим + цветовое допплеровское картирование (ЦДК) + энергетическое картирование (ЦК). В целях раннего выявления злокачественных новообразований проводятся ежегодные проф.осмотры женщин которые включают осмотр и пальпацию молочных желёз, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, прямой кишки (девушкам и при наличии жалоб), проведение кольпоскопии, ММГ. Таблица 8 Профилактические осмотры женского населения
Планирование семьи остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем, включающее в себя комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач: - избежание наступления нежелательной беременности. - иметь только желанных детей. - регулировать интервал между наступлением беременности. - контролировать выбор времени рождения ребёнка в зависимости от возраста родителей. - устанавливать число детей в семье. Таблица 9 Частота абортов
Анализируя данную таблицу можно увидеть, что число женщин, направленных на аборт с нашего участка уменьшилось. Видимо, это объясняется как повышением контрацептивной грамотности населения, так и возможностью прервать беременность медикаментозным методом в частном лечебном учреждении. Таблица 10 Внутриматочная и гормональная контрацепции
Показатель использования ВМС, как и показатель применения КОК ниже, чем среднеобластной. Часто женщины, в том числе и применяющие данные методы контрацепции, проходят проф.осмотр, мед.комиссию, диспансеризацию по месту работы (чаще в городских поликлинниках), либо по месту заключения договора на обслуживание между работодателем и мед.учреждением. Таким образом, данный контингент женщин не посещают женскую консультацию по месту жительства и выпадают из наблюдения. Тем не менее, при анализе данных показателей следует взять на заметку необходимость улучшения работы по применению разных видов контрацепции. Выделены группы женщин, угрожаемых по аборту, с которыми ведётся работа: знакомство с методами контрацепции, при индивидуальных беседах даются рекомендации о наиболее приемлемых методах контрацепции для данной женщины, проводится индивидуальный подбор метода контрацепции. Проводятся лекции в школах о вреде аборта, выпущен санитарный бюллетень по планированию беременности, организована выставка «современные противозачаточные средства». 3. Санитарно-просветительная работа Санитарно – просветительную работу выполняю как непосредственно в женской консультации, так и вне ее, на территории участка. Наиболее часто санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин в консультации провожу в форме индивидуальных бесед на приеме; групповых бесед (в основном с беременными); занятий в школе матерей (с 15-16 недель беременности); групповых занятий по физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам (с30 недель беременности). Занятия с беременными проводятся в специально оборудованном кабинете женской консультации с использованием таблиц, плакатов и других наглядных пособий. Темы лекций: - Анатомо-физиологические особенности организма беременной женщины; - Гигиена женщины в первой и второй половине беременности; - Основы законодательства РФ по охране материнства и детства; - Периоды родов, приемы обезболивания; - Правила ухода за новорожденным; - Послеродовой период, контрацепция после родов. Перед направлением женщины на искусственный аборт провожу консультации в плане выбора оптимальных противозачаточных средств, разъясняю осложнения аборта. Особое внимание при этом уделяю впервые забеременевшим и особенно с отрицательным резус-фактором крови. В результате проводимой мною санитарно-просветительной работы увеличился прием девушек в возрасте от 16 до 20 лет по вопросам предохранения от беременности, методам контрацепции, что ведет к снижению числа абортов в данной возрастной группе. Обращаются также женщины по вопросам планирования беременности, при наличии беременности провожу консультирование в плане сохранения беременности и рождения здорового ребенка. Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин вне консультации заключается в проведении лекций в школах, ПУ, на предприятиях, где в основном работают женщины; индивидуальных бесед во время патронажа на дому беременных женщин, родильниц и гинекологических больных. Тематика групповых бесед и лекций с женщинами вне консультации определяется составом слушательниц (их возрастом, профессией, особенностями труда). Темы лекций: - «Личная гигиена девочки, девушки, женщины: Большое внимание в этой лекции уделяю половому воспитанию молодежи, методам общей и специальной гигиены в разные периоды жизни, профилактике венерических болезней»; - «Вред аборта, методы предупреждения нежелательной беременности». Основное внимание уделяю осложнениям (непосредственным, ближайшим и отдаленным) после искусственного аборта, рекомендую приемлемые виды контрацепции, акцент здесь делаю на современных методах контрацепции»; - «Венерические болезни и их предупреждение». Этот цикл лекций посвящен заболеваниям, передающимся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз) и особенно СПИД-инфекции. Подготовила статьи в газету «Новое время» на темы: «Практические советы женщинам перед менопаузой», «Опущение и выпадение женских половых органов». С целью расширения знаний в области современных акушерско-гинекологических проблем выступаю на врачебных конференциях. Подготовила доклады и сделала сообщения на следующие темы: - «Заболевания, передающиеся половым путем; их значение в акушерстве и гинекологии»; - «Внематочная беременность, диагностики, неотложная помощь»; - «Преэклампсия, этиопатогенез, лечение». Организовала выставку «Современные противозачаточные средства», выпустила санитарные бюллетени на темы: «Анемии беременных», «Планирование беременности». Таблица 11 Сан-просвет. работа |Виды работы |IV кв.2012 |I кв. 2013 |II кв.2013 |III кв. 2013 | |Лекции |18 |16 |20 |18 | |Санбюллетени |1 |- |- |1 | |Статьи в газету |- |1 |1 |- | |Выставки |- |1 |- |- | |Всего часов |22 |24 |24 |22 | С января 2006 года мы приступили к реализации национального проекта – введение родовых сертификатов. За анализируемый период выдано 74 сертификата. Проводились разъяснительные беседы с женщинами о возможностях, предоставляемых родовым сертификатом: право выбора родильного учреждения. В женской консультации появились финансовые возможности для оказания реальной дополнительной помощи беременным – были приобретены и выданы беременным антианемические и витаминные препараты, в достаточном количестве имеются антибиотики, препараты для улучшения кровотока. За период действия данного нац. проекта в мой кабинет были приобретены: весы, кольпоскоп, тонометр, сумка акушерская для оказания помощи при домашних родах, ширма, инструментарий, фетальный монитор, камера ультрафиолетовая, бактерицидный рециркуляторный облучатель воздуха навесной и передвижной. 4. Выводы, перспективы развития Подводя итоги моей работы можно сделать выводы: - качество медицинского обслуживания остаётся на должном уровне. - проводится работа по диспансеризации беременных и гинекологических больных. - профилактическая и санитарно-просветительная работа ведётся. Необходимо: - повышать свой профессиональный уровень. - улучшить работу по диспансеризации беременных путём детализации программ ведения беременности в отдельных рисковых групп. - углубить работу с женщинами в послеродовом периоде. - взять под особый контроль диспансеризацию и оздоровление гинекологических больных. - использовать кольпоскопию более масштабно. - популяризация программы прегравидарной подготовки. - продолжить работу по программе планирования семьи. - санитарно-просветительная работа. - распространение и разъяснение информации по национальным проектам «Родовой сертификат» и «Материнский капитал». |