Аттестационная работа врача акушер гинеколога женской консультации. Женская консультация. Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками
 Скачать 44.47 Kb.
|
|
Анализируя данную таблицу нельзя не заметить рост численности женщин, угрожаемых по развитию осложнений беременности. Особенно значителен рост в группе угрожаемых по развитию гестоза и невынашиванию. Необходимо отметить положительный момент – снижение процента женщин с экстрагенитальной патологией, что является результатом проведения прегравидарной подготовки. Вывод: - выделение групп риска по развитию данной патологии как можно на более раннем сроке беременности; - проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий соответственно срокам беременности; - внедрение дополнительных методов исследования с целью ранней диагностики гестоза; - наблюдение беременной совместно с узкими специалистами; - проведение лечебно-профилактических мероприятий во время беременности в амбулаторных условиях соответственно группам риска, комплексное применение дневного стационара; - углубление и расширение работы с женщинами с привычным невынашиванием вне беременности, дальнейшее внедрение программы прегравидарной подготовки; - проведение плановой госпитализации женщины в критические сроки; - профилактика обострений экстрагенитальной патологии; - дородовая госпитализация. Анализ родов с экстрагенитальной патологией Все беременные с выявленной экстрагенитальной патологией в зависимости от степени тяжести при необходимости направляются в отделения: гинекологическое, терапевтическое, урологическое, отделение патологии беременных. Значительная часть беременных получает лечение в условиях стационара дневного пребывания (при отсутствии противопоказаний). [pic] Рис.6. Структура заболеваемости беременных Из рис.6 видно, что увеличивается численность женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. По-видимому, это происходит в результате изменения подхода к ведению беременности у таких женщин, так как улучшились в целом возможности оказания более высококвалифицированной медицинской помощи, в арсенале врача появились высокотехнологичные методы обследования и лечения, которые стали более доступными. Существенную помощь в ведении таких женщин оказывают перинатологи, а так же и тот фактор, что женщины серьезными заболеваниями проходят прегравидарную подготовку. Все это дает возможность расширить показания к вынашиванию беременности такой женщиной. Необходимо отметить и снижение количества анемий у беременных, так как женщины на протяжении всего периода беременности обеспечены витаминами и препаратами железа. С целью снижения осложнений беременности, обусловленных экстрагенитальной патологией проводятся следующие мероприятия: - ведение беременной совместно с узкими специалистами; - как можно более ранний осмотр терапевтом (до 12 недель), все беременные с экстрагенитальной патологией берутся на диспансерный учёт терапевтом, регулярно наблюдаются и по показаниям проводятся дополнительное обследование; - госпитализация как в акушерский так и в специализированный стационар по показаниям и на проф.койки; - при необходимости проводится дополнительное обследование, после чего составляется индивидуальный план ведения беременности; - обязательное проведение профилактических мероприятий, госпитализация в условиях дневного стационара, бесплатная выдача антианемических и витаминных препаратов, смеси «Фемилак»; - дородовая госпитализация; - женщинам детородного возраста, имеющим экстрагенитальную патологию, проводится лечение вне беременности в рамках диспасеризации в группе прегравидарной подготовки; - ведение беременности совместно с перинатологами и генетиками, проведение дистанционного консультирования; - имеется списочный состав женщин с экстрагенитальной патологией, которым вынашивание беременности противопоказано. Все они охвачены разными методами контрацепции. Для дальнейшего снижения осложнений беременности, обусловленных экстрагенитальной патологией необходимо более широко привлекать к ведению беременных женщин узких специалистов, создать условия для большей доступности специалистов областных учреждений, привлекать к консультациям врачей, которых нет в ЦРБ (например, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога, ангиохирурга). Хотелось бы видеть участие в работе с беременными и профильных отделений: урология, кардиология, гастроэнтерология и другие. Анализ родов с гестозами Своевременная диагностика, прогнозирование, профилактика осложнений беременности является важнейшей задачей в системе мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребёнка. К наиболее опасным осложнениям беременности относится гестоз. Несмотря на то, что клинические проявления гестоза регистрируются после 20 недель, формирование основных звеньев его патогенеза происходит задолго до этого срока. Естественно перед врачом встаёт вопрос о профилактике развития гестоза, необходимости решить, какая группа беременных нуждается в проведении профилактических мероприятий. [pic] Рис.7. Группа риска по гестозу С целью снижения развития данного осложнения проводятся комплексные лечебно-профилактические мероприятия: рациональное и сбалансированное питание, режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, фито- и физиолечение. Основу медикаментозной терапии составляют: седативные препараты, спазмолитики, витамины, метаболические комплексы. При соблюдении всех рекомендаций наблюдения за беременной женщиной отмечается снижение частоты тяжёлых форм гестоза как при беременности так и во время родов, а за последний год тяжелых форм гестоза не было. [pic] Рис.8. Соотношение гестоза по степени тяжести Следует отметить, что увеличился уровень госпитализации женщин с гестозом, этот показатель равен 100%. Причём, женщины из группы риска без признаков развития гестоза были госпитализированы с профилактической целью, при появлении признаков прегестоза, его утяжелении, либо при отсутствии динамики от амбулаторного лечения в течение 5-7 дней. На основании всего вышеизложенного можно сделать вывод: - прогнозирование гестоза, применение целого ряда программ профилактических мероприятий, своевременная диагностика и лечение доклинических форм гестоза позволяет снизить количество тяжёлых форм гестоза; - необходимо своевременно проводить реабилитационные мероприятия родильницам, перенесшим осложнения беременности и родов, страдающих экстрагенитальными заболеваниями; - важное условие: своевременное трудоустройство женщин из группы риска (освобождение от тяжёлого физического труда, проф.вредностей, ночных смен); - как можно шире использовать возможности ЛФК, физиопроцедур, гипербарической оксигенации, абдоминальной декомпрессии и т.д. Невынашивание беременности Угроза прерывания беременности является одним из частых осложнений в течение беременности, а недонашивание – одна из причин перинатальной заболеваемости и смертности. Врач акушер-гинеколог, при постановке на учёт беременной женщины определяет у неё степень риска невынашивания и разрабатывает тактику ведения де… беременности с учётом степени риска (см. таб. 4). Беременные из группы высокого риска направляются в акушерский стационар в критические сроки (до 12 недель, 16 недель, 26-28 недель), а также в сроки предыдущего прерывания беременности, где им проводится патогенетическая терапия, направленная на сохранение беременности. Следует отметить, что за анализируемый период преждевременных родов на участке не было, а частота невынашивания составила в среднем 4,2%. [pic] Рис. 9. Динамика невынашивания беременности Во всех случаях основной причиной невынашивания явились ИППП. Таким образом, для снижения частоты самопроизвольных абортов необходимо проведение следующих мероприятий: - обязательное выделение группы беременных, угрожаемых по невынашиванию, госпитализация их в стационар в критические сроки, проведение профилактических мероприятий; - обязательное обследование с целью исключения антифосфолипидного синдрома; - санация очагов инфекции; - улучшить работу с женщинами угрожаемыми по невынашиванию, которые проходят обследование и лечение вне беременности; - расширить работу с девушками-подростками по профилактике наступления нежелательной беременности; - профилактика абортов, проводить работу в рамках программы планирования семьи; - своевременно проводить реабилитационные мероприятия у женщин, перенесших осложнения беременности, родов, страдающих экстрагенитальной патологией; - наблюдение, обследование, ведение семейных пар с перинатальной потерей плода в анамнезе; - популяризация программы прегравидарной подготовки; - санаторно-курортное лечение беременных. Таблица 5 Роды в тазовом предлежании | |IV кв. 2012 |I кв. 2013 |II кв. 2013 |III кв. 2013 | |Всего родов |1 |- |1 |1 | |Диагностировано в Ж/К |1 |- |1 |1 | |Взято на учет до 12 недель |- |- |1 |1 | |Подлежало госпитализации |1 |- |1 |1 | |Госпитализировано |1 |- |1 |1 | |Роды в срок |1 |- |1 |1 | |Преждевременные |- |- |- |- | |Родилось всего: |1 |- |1 |1 | |-перинатальная смертность |- |- |- |- | |Оперативные |1 |- |1 |- | |Осложнения в родах |- |1 |1 |2 | |-слабость | | | | | |-кровотечения |- |- |1 |- | |-гипоксия плода |- |- |- |- | |Группа риска: |- |- |- |- | |- низкая | | | | | |- средняя |- |- |- |- | |- высокая |1 |- |1 |- | | |- |- |- |1 | Количество родов в тазовом предлежании за анализируемый период остаётся примерно на одном уровне – 3,1% Все случаи тазового предлежания диагностированы в женской консультации. Дородовая госпитализация составила 100%, оперативные роды – 66%. Вывод: - проводить корригирующую гимнастику с 28 недель при условии отсутствия противопоказаний; - 3-кратное УЗИ обследование за беременность; - ношение бандажа с 20 недельного срока; - проведение профилактики ХФПН, лечение данной патологии сразу после установления диагноза; - тщательная, точная оценка акушерских условий, размеров таза, состояния плода для решения вопроса о своевременной госпитализации по поводу выбора способа родоразрешения; - дородовая госпитализация в 100% случаев. Основным показателем в работе женской консультации является материнская и перинатальная смертность. За анализируемый период на участке не наблюдалось ни одного случая материнской и перинатальной смертности. С целью снижения перинатальной смертности среди беременных женщин выделена группа риска по перинатальной потере плода, которым во время беременности проводится определённый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на антенатальную охрану плода: метаболические комплексы, витаминотерапия, антиоксиданты, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, антианемические средства, для улучшения реологических свойств крови. По показаниям назначаются и курсы специфической антибактериальной терапии. Таблица 6 Группа риска по перинатальной потере плода
Анализируя данную таблицу, можно заметить, что все женщины из этой группы имеют экстрагенитальную патологию, многие женщин имеют ИППП (видимо, этот показатель объясняется обязательным обследованием беременных на инфекцию методом ИФА крови и иммунологическим исследованием мазка, а также ПЦР по показаниям), более 50% женщин в этой группе имеют отягощённый акушерский анамнез. Вывод: - наблюдение беременных в группе риска по перинатальной патологии плода позволяет с ранних сроков беременности проводить мероприятия, направленные на антенатальную охрану плода, что в свою очередь помогает уменьшить перинатальную смертность; - необходимо после обработки достаточно обширных данных по этой группе риска скорректировать программу ведения таких женщин. - более тщательно проводить оценку факторов риска с целью своевременного выявления групп риска. - мониторинг сердечно-сосудистой деятельности плода у всех беременных с помощью допплеровского анализатора. - еженедельное (при необходимости и чаще) применение КТГ. - своевременное, адекватное применение профилактических и лечебных курсов. - углубить работу с группой женщин с перинатальной потерей плода в анамнезе вне беременности в группе с прегравидарной подготовкой. |