реферат. Гутникова. Дипломная работа тема Деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза

• Название: Дипломная работа тема Деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза
• Анкор: реферат
• Дата: 07.03.2022
• Размер: 60.57 Kb.
• Имя файла: Гутникова.docx
• Тип: Диплом; #385494

Бугурусланский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Бузулукский медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ

(дипломная) РАБОТА

Тема Деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза

Выполнила Гутникова Наталья Николаевна - _____________

(Ф.И.О.) (подпись)
Специальность 31.02.01 Лечебное дело

(код и наименование)

Группа 45

Руководитель Макарычева Т.В.- ____________________

(Фамилия И.О.) (подпись)

преподаватель клинических дисциплин, заведующая женской консультацией ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана

(должность, звание, ученая степень)
К защите допустить

Заведующий по учебно-воспитательной работе _________ М.Я.Мишкина

Выпускная квалификационная работа выполнена с оценкой ______________

Дата защиты «____» _______________ 20___ г.

Секретарь ГЭК ______________________________ - ____________________

(Фамилия И.О.) (подпись)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ 5

ИССЛЕДОВАНИЯ 5

1.1 Понятие и виды воспалительных заболеваний органов малого таза 6

1.2 Этиология воспалительных заболеваний органов малого таза 7

1.3 Деятельность фельдшера в дифференциальной диагностике 9

воспалительных заболеваний органов малого таза 9

1.4 Деятельность фельдшера в лечении воспалительных заболеваний 16

органов малого таза 16

Вывод по первой главе: 19

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 21

2.1 Методы исследования 21

2.2 Результаты исследования 21

Вывод по второй главе: 21

Заключение 21

Список используемой литературы 21

Приложение 1 21

Приложение 2 21

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания органов малого таза являются одной из наиболее актуальных проблем гинекологии. Повышенный интерес к этой проблеме обусловлен их частотой. Воспалительные процессы составляют 60-65 % гинекологических заболеваний по данным обращаемости в женские консультации и 30 % среди больных, направленных на лечение в стационар. В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место, и их частота не имеет тенденции к снижению.

Большое значение воспалительных заболеваний женских половых органов определяется не только их частотой. Им принадлежит ведущая роль в стойком нарушении репродуктивной функции женщин. Установлено, что именно воспалительные заболевания являются причиной возникновения бесплодия, в основном трубного генеза, не поддающегося консервативному и оперативному лечению. Воспалительные заболевания женских половых органов имеют и социальное значение, поскольку их рецидивирующий и длительный характер обусловливает стойкую потерю трудоспособности у многих женщин.

Актуальность. Несвоевременное и/или неадекватное лечение, поздняя диагностика воспалительных заболеваний половых органов приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей, инвалидизации и даже гибели женщин в возрасте социальной активности.

В современных условиях клиника течения воспалений изменилась: увеличилась частота стертых форм заболевания с периодами обострения, что, несомненно, создает значительные трудности диагностики воспалительного процесса и способствует недостаточно высокой эффективности рутинных методов лечения. Часто женщины не обращаются за медицинской помощью, усугубляя состояние своего здоровья. Таким образом, деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза очень важна, что говорит об актуальности данной темы исследования.

Цель исследования: изучить деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза.

В соответствии с поставленной целью были выделены следующие задачи исследования:

1. изучить учебную и научную литературу по теме исследования;

2. проанализировать статистические данные за последние три года (2019, 2020, 2021 гг.) по количеству воспалительных заболеваний органов малого таза на базе женской консультации ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана;

3. провести анкетирование с пациентками с воспалительными заболеваниями органов малого таза на базе женской консультации ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана и фельдшеров с целью выявления деятельности фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению данной патологии;

4. разработать памятку для населения по профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза.

Предмет исследования – деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению органов малого таза.

Объект исследования – пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза на базе женской консультации ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана и фельдшеры ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана.

При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного исследования:

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по воспалительным заболеваниям органов малого таза;

2. обработка статистических данных;

3. анкетирование и анализ;

4. синтез полученных данных;

5. проектирование.

Практическая значимость работы состоит в разработке памятки для населения по профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза, которая может быть использована фельдшером в качестве раздаточного материала при проведении санпросвет работы.

Структура работыобусловлена предметом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, двух глав, выводов и заключения.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Понятие и виды воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза - это группа заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами (такими, как вирус герпеса, гонококки, хламидии, вирус папилломы человека, трихомонада, цитомегаловирус) и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазмы и уреаплазмы). Нередко причиной воспалительных заболеваний органов малого таза являются смешанные сообщества возбудителей.

В зависимости от того, какие женские органы поражены, различают следующие заболевания органов малого таза:

• 
  кольпит (воспаление стенок влагалища вследствие преобладания патогенных микроорганизмов);
  
• 
  цервицит (воспаление шейки матки);
  
• 
  эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя, а иногда и мышечного слоя матки);
  
• 
  аднексит или сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
  
• 
  пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит);
  
• 
  тубоовариальный абсцесс (инфекционное гинекологическое заболевание, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым).
  

Воспалительные заболевания органов малого таза классифицируют по локализации, клиническому течению и характеру воспалительного процесса.

По локализации:

• 
  эндометрит;
  
• 
  сальпингит;
  
• 
  оофорит.
  

По клиническому течению:

• 
  острые – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней);
  
• 
  подострые – со стертыми проявлениями;
  
• 
  хронические – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней.
  

Стадии хронических воспалительных заболеваний:

• 
  обострение;
  
• 
  ремиссия.
  

По характеру течения:

• 
  катаральные
  
• 
  гнойные:
  

1. 
   гнойный эндометрит;
   
2. 
   пиосальпинкс;
   
3. 
   пиовар;
   
4. 
   абсцесс яичника;
   
5. 
   гнойное тубоовариальное образование;
   
6. 
   пельвиоперитонит.
   

1.2 Этиология воспалительных заболеваний органов малого таза

В развитии воспалительного процесса большое значение имеет нарушение целостности покровов половых органов, общие факторы, понижающие сопротивляемость организма, и непосредственные возбудители заболевания: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и специфические возбудители (трихомонады, гонококки, хламидии, вирусы и др.).

При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями могут быть микроорганизмы, являющиеся компонентом нормальной микрофлоры нижнего отдела половых путей: грамотрицательные бактерии рода Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium; аэробные грамотрицательные бактерии рода Klebsiella, Proteus, Enterobacter; грамположительные анаэробные микроорганизмы рода Peptostreptococcus, Clostridium и др. Возбудители острого и хронического воспаления не идентичны и в последнем случае в подавляющем большинстве случаев обусловлены ассоциациями условно патогенной флоры.

К условиям, способствующим проникновению возбудителя относят:

− инфекции, передающиеся половым путём;

− микротравмы кожи и слизистых оболочек при половом акте, неправильном использовании гигиенических моющих средств, ношении узкого, синтетического нижнего белья и др.;

− аборты, роды;

− родовые травмы промежности, которые приводят к зиянию половой щели и нередкому опущению стенок влагалища;

− влагалищные спринцевания, при систематическом применении которых значительно изменяются биологические процессы, связанные с расщеплением гликогена;

− разрывы шейки матки, которые приводят к возникновению эктропиона и истмико-цервикальной недостаточности;

− любые диагностические или терапевтические внутриматочные вмешательства значительно увеличивают риск инфицирования, особенно, если их производят с нарушением методики и без достаточного соблюдения основных принципов асептики и антисептики;

− кровяные выделения из половых путей (менструация, маточные и вагинальные кровотечения);

− микроорганизмы так называемой септической группы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.) чаще всего заносятся во внутренние половые органы при различных внутривлагалищных и внутриматочных манипуляциях (влагалищные спринцевания, искусственные аборты и др.), а также при осложнённых родах.

У каждой четвертой женщины с острой формой воспалительного заболевания органов малого таза развиваются осложнения:

• 
  пиосальпинкс;
  
• 
  гидросальпинкс;
  
• 
  частичная непроходимость маточных труб и формирование крипт;
  
• 
  в 6–10 раз возрастает частота эктопической беременности как результат поражения маточных труб;
  
• 
  полная непроходимость маточных труб и бесплодие;
  
• 
  трубно-яичниковые абсцессы;
  
• 
  околотрубные и периовариальные спайки;
  
• 
  спайки в полости малого таза и брюшной полости;
  
• 
  разрывы абсцессов, приводящие к перитониту, сепсису.
  

1.3 Деятельность фельдшера в дифференциальной диагностике

воспалительных заболеваний органов малого таза

Основная сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлена их бессимптомным течением. Зачастую пациентки узнают о своем недуге случайно и, увы, с нежелательным запозданием.

Проявления воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть следующими:

• 
  зуд, жжение, тянущие боли внизу живота;
  
• 
  нарушения менструального цикла;
  
• 
  рези при мочеиспускании, боль и жжение;
  
• 
  болезненные ощущения во время полового акта;
  
• 
  выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
  
• 
  высокая температура.
  

К малым критериям воспалительных заболеваний органов малого таза относятся:

− болезненность при пальпации в нижней части живота;

− болезненность в области придатков и болезненные тракции шейки матки;

− анатомические изменения половых органов (увеличение объема, консистенции, изменение положения).

Дополнительными критериями являются:

− повышение температуры тела свыше 38,3 °C;

− патологические выделения из шейки матки и влагалища;

− воспалительные изменения в крови;

− лабораторное подтверждение возбудителя инфекции.

Рассмотрим деятельность фельдшера при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза.

При диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза фельдшером важно выявление групп риска:

1. Наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и предшествующих эпизодов воспаления;

2. Операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции;

3. Наличие в анамнезе осложненных беременностей и родов;

4. Длительное использование внутриматочных средств;

5. Частая смена половых партнеров, без использования барьерной контрацепции.

Для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза фельдшеру необходимо провести:

• 
  сбор жалоб, анамнеза жизни;
  
• 
  наружную пальпацию живота;
  
• 
  бимануальное влагалищное исследоване;
  
• 
  осмотр наружных половых органов;
  
• 
  проведение pH-метрии;
  
• 
  осмотр стенок влагалища в зеркалах;
  
• 
  забор материала для микроскопического исследования влагалищной микробиоты;
  
• 
  забор гинекологическими щетками отделяемого шейки матки и влагалища для бактериоскопического (из верхнебокового свода и цервикального канала) и цитологического исследований, из цервикального канала и с поверхности шейки матки;
  
• 
  выдача направления на ОАМ, ОАК;
  
• 
  тест на беременность;
  
• 
  направление на УЗИ.
  

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. 
   ГСГ;
   
2. 
   КТ/МРТ;
   
3. 
   допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза;
   
4. 
   биопсия эндометрия.
   

Микробиологическое или ПЦР исследование проводится только с клиническим материалом из цервикального канала для выявления лейкоцитоза, гонококков, хламидий либо M. genitalium и подтверждения диагноза инфекции малого таза.

Углубленная диагностика возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза представлена бактериоскопическим, бактериологическим, культуральным, серологическим, молекулярно-биологическим методами.

Материал из влагалища должен быть взят до бимануального исследования. Влагалищное отделяемое для бактериоскопии берут гинекологическим зондом из верхнебокового свода влагалища и наносят тонким слоем на предметное стекло.

Материал из цервикального канала берут из обнаженной зеркалами шейки матки. Бактериоскопический метод исследования (микроскопический) основан на микроскопии окрашенных или нативных мазков, взятых из верхнебокового заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры, по показаниям — из прямой кишки. Бактериологическое исследование необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательной антибиотикограммой для более эффективного дальнейшего лечения.

Дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза необходимо проводить с:

• 
  внематочной беременностью;
  
• 
  острым аппендицитом;
  
• 
  эндометриозом;
  
• 
  перекрутом кисты яичника;
  
• 
  функциональными тазовыми болями (неясного генеза).
  

Для проведения дифференциальной диагностики между воспалительными заболеваниями органов малого таза и острым аппендицитом необходимо правильно оценить собранный анамнез, данные лабораторного исследования и клиническую ситуацию.

Эндометриоз является своего рода «хамелеоном», симптоматика которого похожа на ряд других заболеваний, в том числе и на воспалительные заболевания органов малого таза.

В основе дифференциальной диагностики лежит правильная оценка клинической ситуации и данных лабораторно-диагностического обследования.

Проведение дифференциальной диагностики между воспалительным заболеванием и перекрутом опухоли яичника (кисты) является важным, поскольку для перекрута (опухоли яичника, кисты) необходима хирургическая тактика. Особую трудность для дифференциальной диагностики представляют боли при хронических воспалительных заболеваниях органов алого таза, которые следует отличать от болей вследствие наличия: эндометриоза, синдрома Аллена-Мастерса; заболеваний органов нервной и мочевыделительной системы, патологии желудочно-кишечного тракта, травматического повреждения позвоночника, при опущении органов брюшной полости, при «синдроме хронической усталости» и прочие.

В любой из данных ситуаций, окончательно диагноз можно поставить после выполнения ряда обследований в женской консультации (проведение УЗИ, анализы мочи и крови, анализ мазков), иногда только в гинекологическом стационаре.

Таким образом, тактика в отношении острых воспалительных заболеваний органов малого таза должна (при наличии характерного анамнеза и клинических признаков воспаления) обеспечить правильную дифференциальную диагностику и постановку диагноза.

Диагностика сальпингоофорита

Физикальное обследование: на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения; при бимануальном исследовании – придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе - тяжистость в области придатков.

Лабораторные исследования: в ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

1. 
   в биохимическом анализе крови - диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка;
   
2. 
   в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции;
   
3. 
   в ОАМ - отсутствие лейкоцитурии;
   
4. 
   в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя;
   
5. 
   в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель;
   
6. 
   отрицательный тест на беременность;
   
7. 
   положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею.
   

Инструментальные исследования:

1. 
   при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб;
   
2. 
   на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой брюшины, утолщение крестцово-маточных связок;
   
3. 
   при допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб;
   
4. 
   при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу.
   

Диагностика пельвиоперитонита

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

1. 
   симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
   
2. 
   резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.
   

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

1. 
   УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
   
2. 
   пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
   
3. 
   рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
   
4. 
   диагностическую и лечебную лапароскопию;
   
5. 
   бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.
   

Диагностика тубоовариального абссцеса

Наиболее информативными методами диагностики являются:

1. 
   Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
   
2. 
   Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
   
3. 
   КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.
   
4. 
   Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидилз.
   
5. 
   Диагностическая лапароскопия.
   

1.4 Деятельность фельдшера в лечении воспалительных заболеваний

органов малого таза

Раннее адекватное лечение воспалительных заболеваний способно предотвратить развитие множества тяжелых последствий для организма человека, а особенно для его репродуктивной функции. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза должно быть начато сразу же после установки предварительного диагноза.

Фельдшер назначает лечение пациентке после получения результатов микробиологическое или ПЦР исследования.

При лечении эндометрита фельдшером назначается комбинация пенециллинов и бета-лактамных антибиотиков: аугментн 1,2 г. (внутривенно) 4 раза в день + уназин 1,5 г. (внутримышечно) 4 раза в день. Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами
Цефазолин 1 гр. (внутримышечно) 3 раза в день + нетрогил 0,5 г. 3 раза в день (внутривенно) + гентомицин 0,08 г. (внутримышечно) 3 раза в день.

Кроме того, в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза фельдшер может рекомендовать фитотерапию:

Сборы для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек при воспалительных заболеваниях женских половых органов, белях (кольпит, вульвит, цервицит).

Сбор № 33. Ромашки цветки — 1, лапчатки гусиной трава — 1.

Сбор № 34. Дуба кора — 1, ромашки цветки — 1, крапивы листья — 3, горца птичьего трава — 5.

Сбор № 35. Мальвы цветки — 1, дуба кора — 1, шалфея листья — 1,5, ромашки цветки — 1,5, ореха грецкого листья — 2,5 

Сбор № 44. (По Д.И. Бенедиктову и И.И. Бенедиктову) для спринцеваний при трихомонадном кольпите. Лаванды трава—1, черемухи цветки— 1, полыни трава— 1, календулы цветки — 2, дуба кора — 2, сушеницы трава — 2, березы листья — 2, шалфея трава — 2, ромашки цветки — 3.
Лечение сальпингоофорита:

1. Немедикаментозное лечение:

- 1-2 режим, стол №15, при оперативном лечении стол №1.

2. Медикаментозное лечение.

Антибактериальная терапия:

1. 
   Цефтриаксон 500 мг в/в/внутримышечно 2 раза в день или цефокситин 2 грамма в/в/внутримышечно однократно + доксициклин по 100мг в/в либо доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней;
   

Применение цефалоспоринов может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения, доксициклин продолжают до 14 дней терапии.

2. 
   Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов, до клинического улучшения + гентамицин внутривенно или внутримышечно (2 мг/кг массы тела), с последующей поддерживающей дозой (1,5 мг/кг) каждые 8 часов.
   

Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения. Пероральная терапия должна продолжаться и состоять из клиндамицина 450 мг внутрь четыре раза в день, 14 дней или доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней.

3. 
   Хирургическое вмешательство.
   

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях.

Показания:

1. 
   безэффективность консервативной терапии в течение 72 часов.
   
2. 
   нарастание симптомов интоксикации;
   
3. 
   нарастание клиники острого живота;
   

Оперативное лечение при бесплодии проводится лапароскопическим доступом с оценкой проходимости маточных труб, эффективным является использование противоспаечных барьеров в ходе операции. Объем оперативного вмешательства решается интраоперационно, с учетом желания пациентки и ее репродуктивного анамнеза. По результатам оперативного лечения составляется прогноз в отношении возможности наступления беременности.

Лечение пельвиоперитонита

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

1. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (ксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол).

2. Дезинтоксикационная терапия (Полидез, Реополиглюкин, белковые препараты).

 3. Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).

4. 
   Седативные средства, витамины, фолиевая кислота, антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, глюконат кальция).
   
5. 
   Анаболические стероиды (Амиглурацил)
   

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциально-диагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток.

Лечение тубоовариального абсцесса

Медикаментозное лечение:

Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов.

Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС (обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительные эффекты) за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

Вывод по первой главе:

Изучив учебную и научную литературу мы пришли к выводу, что под термином воспалительные заболевания органов малого таза объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхнего (выше внутреннего зева) отдела репродуктивного тракта у женщин как в виде отдельных нозологических форм, так и в любой возможной комбинации.

В структуре гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место. Деятельность фельдшера по дифференциальной диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза очень актуальна в связи с увеличением частоты данной патологии и инфекций, передающихся половым путем, «омоложении» данной патологии за счет изменения репродуктивного поведения молодежи, повышении риска бесплодия и акушерских осложнений.

В качестве основных методов дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза фельдшером можно выделить:

• 
  наружную пальпацию живота;
  
• 
  бимануальное влагалищное исследоване;
  
• 
  осмотр наружных половых органов;
  
• 
  проведение pH-метрии;
  
• 
  осмотр стенок влагалища в зеркалах;
  
• 
  забор материала для микроскопического исследования влагалищной микробиоты;
  
• 
  забор отделяемого шейки матки и влагалища для бактериоскопического и цитологического исследований, из цервикального канала и с поверхности шейки матки;
  
• 
  выдача направления на ОАМ, ОАК;
  
• 
  проведение теста на беременность;
  
• 
  направление на УЗИ.
  

Лечение пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза фельдшером должно быть комплексным, включающим адекватное обезболивание, дезинтоксикацию, своевременное хирургическое вмешательство, но в основе всего лежит рациональная эмпирическая антибактериальная терапия.

Тактика фельдшера в отношении острых воспалительных заболеваний органов малого таза должна (при наличии характерного анамнеза и клинических признаков воспаления) должна обеспечить раннюю антибиотикотерапию и иммунокоррекцию. Тактика при подозрении на острую форму воспалительного заболевания органов малого таза или обострение хронического заболевания — госпитализация и последующее лечение в условиях стационара.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1 Методы исследования

2.2 Результаты исследования

Вывод по второй главе:

Заключение

Список используемой литературы

Приложение 1

Приложение 2