Участие медицинской сестры при уходе за пациентами с раком желудка. диплом_измененный. Дипломная работа участие медицинской сестры при уходе за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии
 Скачать 100.04 Kb.
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕРак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности. Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка. В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет. Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии. Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться. Скрининговые программы, проводимые в экономически развитых странах, являются дорогими, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен постоянно проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний. В этой связи требуется популяризация знаний среди населения Российской Федерации (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.). Особая роль в профилактике и диагностике должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, среднему медицинскому персоналу. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа жизни. При выявлении заболевания больные должны как можно раньше направляться для лечения в специализированных учреждениях. Очень важная роль в профилактике и лечении онкологических заболеваний отводится именно медицинской сестре. Медицинская сестра осуществляет контроль основного заболевания, помогает справиться пациенту с сопутствующими патологиями (боль, слабость, кахексия, лихорадка, рвота, анемия). На всех этапах она осуществляет активное медицинское сопровождение, паллиативную помощь, психологическую и социальную поддержку. Также медсестра играет важную роль в жизни родственников пациентов, оказывая физическую и моральную поддержку. Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем. Проанализировав полученные данные, можно сделать вывод о том, что большинство пациентов имеют факторы риска, способствующие возникновению рака желудка. Так же отмечается большая доля вредных привычек, что говорит о недостаточной первичной профилактике. Поэтому необходимо обучать правильному питанию здоровых пациентов, проводить беседы о негативном влиянии вредных привычек. Осуществлять своевременную диспансеризацию пациентов, входящих в группу риска. Для улучшения показателей вторичной профилактики следует больше общаться с пациентом, осуществлять психологическую поддержку, достаточно информировать пациента на всех этапах диагностики и лечения заболевания, осуществлять паллиативную помощь. В данной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры за онкологическими пациентами. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра — это не просто помощник врача, а грамотно, самостоятельно работающий специалист. Подводя итог проделанной работы, можно сделать следующие выводы: 1) Нами был проведен анализ факторов риска возникновения онкологических заболеваний. Выявлены общие клинические признаки, изучены современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. 2) В ходе работы была рассмотрена организация оказания медицинской помощи пациентам. 3) Изучены статистические данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями в Мурманской области. 4) Проанализирована деятельность медицинской сестры паллиативного отделения, выявлены особенности сестринского ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. В ходе исследования были использованы статистический и библиографический методы. Проведен анализ двадцати литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и возможные пути решения проблем по уходу за онкологическими пациентами. Список использованной литературы. 1. Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки / Б.А.Бердов, А.Ф.Цыб, Н.И.Юрченко. - М.: Медицина, 2016. 2. Блохин Н.Н. Клиническая онкология / Н.Н.Блохин, Б.Е.Петерсон. - М.: Медицина, 2017. 3. Бохман Я.В. Руководство по онкологии /Я.В.Бохман. - М.: Медицина, 2014. 4. Важенин А.В. Избранные вопросы онкоофтальмологии / А.В. Важенин, И.Е.Панова. – М.: Издательство РАМН, 2016. 5. Гарин А.М. Рак толстой кишки / А.М.Гарин. - М., 2014. 6. Гершанович М.Л. Симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях / М.Л.Гершанович, М.Д.Пайкин. - Л.: Медицина, 2015. 7. Давыдов М.И. Стандарты лечения больных раком молочной железы / М.И.Давыдов, В.П. Летягин. - М., 2013. 8. Доможирова А.С. Первичные опухоли головного мозга: учеб. пособие / А.С.Доможирова, А.В.Важенин. – Челябинск: Иероглиф, 2017. 9. Жаров А.В. Комбинированные оперативные вмешательства при хирургическом лечении больных раком вульвы: учеб.-метод. пособие. / А.В. Жаров – Челябинск: УГМАДО, 2014. 10. Жаров А.В. Оптимизация лечения больных раком вульвы. / А.В.Жаров, А.В.Важенин – Челябинск: ЮУНЦ РАМН, 2015. 11. Жаров А.В. Оптимизация лимфаденэктомии при хроническом лечении больных раком вульвы: учеб.-метод. пособие. / А.В. Жаров – Челябинск: УГМАДО, 2013. 12. Жаров А.В. Реконструктивно-пластические операции при лечении опухолевой патологии наружных половых органов у женщин: учеб.-метод. пособие. / А.В. Жаров – Челябинск: УГМАДО, 2013. 13. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под редакцией Е.И.Камповой, Е.Б.Полевой, С.С. Чистякова. - М.,2016. 14. Кныш В.И. Рак анального канала / В.И.Кныш, Ю.М.Тимофеев. - М., 2017 15. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство / Под ред. В. И. Чиссова. - М.: Медицина, 2014. 16. Краевская И.С. Рак яичника / И.С.Краевская. - М.: Медицина, 2015. 17. Летягин В.П. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П.Летягин, И.В.Высоцкая, А.А.Легков.- М.:РОНДО, 2017. 18. Мариенбах Е.Б. Клиническая онкоурология / Е.Б.Мариенбах. - М.: Медицина, 2015. 19. Павлов А.С. Лечение рака легкого / А.С.Павлов. - М.: Медицина, 2014. 20. Павлов А.С. Рак шейки матки / А.С.Павлов, К.Н.Костромина. - М.: Медицина, 2013. 21. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И.Пачес. - М.: Медицина, 2013. 22. Петерсон Б.Е. Рак легкого / Б.Е.Петерсон. - М.: Медицина, 1971. 23. Петров Н.Н. Злокачественные опухоли / Н.Н.Петров, С.А.Холдин. - Л.: Медгиз, 2014. 24. Применение гипертермии и гипергликемии в лечении злокачественных новообразований / Под ред. И.Г. Жакова. - Минск, 2015. 25. Серебров А.И. Рак матки / А.И.Серебров. - Л.: Медицина, 2016. 26. Симбирцева Л.П. Лимфогранулематоз / Л.П.Симбирцева, Л.Холсти. - М.: Медицина, 2015. 27. Трапезников Н.Н. Опухоли костей / Н.Н.Трапезников. - М., 2016. 28. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х.Трахтенберг. - М.: Медицина, 2017. 29. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи / Г.В.Фалилеев. - М.: Медицина, 2014. 30. Федоров В.Д. Рак прямой кишки / В.Д.Федоров. - М.: Медицина, 2013. 31. Фокина Е.А. Диагностика злокачественных и доброкачественных заболеваний шейки матки: учеб.-метод. пособие. / Е.А. Фокина– Челябинск: УГМАДО, 2015. 32. Харченко В.П. Рак желудка / В.П.Харченко, И.В.Кузьмин. – М.: Медицина, 2014. 33. Шаназаров Н.А. Обезболивание онкологического больного на дому: учеб. пособие. / Н.А.Шаназаров, О.М. Губин– Челябинск: УГМАДО, 2012. 34. Шаназаров Н.А. Рак прямой кишки: учеб. пособие. / Н.А. Шаназаров. – Челябинск: УГМАДО, 2013. 35. Шаназаров Н.А. Рак желудка: учеб. пособие / под ред. А.В.Важенина. – Челябинск: УГМАДО, 2011. 36. Шаназаров Н.А. Рак легкого: учеб.-метод. пособие / под ред. А.В.Важенина. – Челябинск: УГМАДО, 2012. 37. Шаназаров Н.А. Рак пищевода: учеб. пособие. / Н.А. Шаназаров– Челябинск: УГМАДО, 2012. 38. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря / В.И.Шипилов. - М.: Медицина, 2016. 39. Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г. 40. Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г. 41. Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г. 42. Иммунотерапия рака желудка. Мансорунов Д.Ж., Алимов А.А., Апанович Н.В., Кузеванова А.Ю., Богуш Т.А., Стилиди И.С., Карпухин А.В.: Российский биотерапевтический журнал, 2019 г. ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1 Карта оценки боли ФИО_______________________________возраст______________ Боль со слов пациента Продолжительность боли Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.) Локализация боли Иррадиация боли Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента) Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения) Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата) Отношение пациента к боли (описание со слов больного) Описание боли со слов родственников Самочувствие ночью Продолжительность сна ( днем, ночью) Приложение 2 Примерная сестринская карта Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи Ф.И.О._______________________________________________________ Возраст:_______________Пол_____________Палата________________ Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________ __________________________________ Рост_________ Вес_________ Побочное действие лекарств__________________________________________ ____________________________________________________________ Врачебный диагноз:_________________________________________________ _____________________________________________________________ Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________ Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. Условия труда:_____________________________________________________ Образование________________________Вероисповедание___________ Состав семьи_________________________________________________ Жилищные условия_________________________________________________ Жалобы пациента при поступлении:___________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дыхание и кровообращение: Характеристики дыхания_____________________________________________ (ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания) Кашель ________________________ Одышка____________________________ Наличие трахеостомы_______________________________________________ Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________ _____________________________________________________________ PS:__________________________________________________________ (ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение) Артериальное давление: _____________________________________________ Питание: Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________ ИМТ (масса, кг/рост2 , м):_________________Диетический стол:___________ Нутритивное питание:_______________________________________________ Потребление жидкости:______________________________________________ Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________ Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________ Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________ Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________ Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________ Дополнение:__________________________________________________ Физиологические отправления: Функционирование мочевого пузыря. Частота:_______________________ Ночное время:_______________________ Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________ Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________ Функционирование кишечника. Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________ Слабительные средства:______________________________________________ Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________ ___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________ Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________ Дополнения: _______________________________________________________ 4. Двигательная активность: Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________ Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению. Риск получения травмы:__________________________________________ Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________ Дополнения:__________________________________________________ 5.Сон, отдых: Ночной сон:________________________________________________________ (продолжительность, глубина, возможные нарушения) Дневной сон: ______________________________________________________ (продолжительность, глубина, возможные нарушения) Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________ 6. Личная гигиена: Способность одеваться и раздеваться самостоятельно: ___________________ _____________________________________________________________ Гигиена рта: _______________________________________________________ Способность принимать ванну, душ, ___________________________________ Кожные покровы: · цвет: цианоз, гиперемия, бледность, ______________________________ · эластичность кожи, тургор:______________________________________ · наличие отеков: _______________________________________________ · влажность: сухая, влажная, нормальная ___________________________ 1. Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________ _____________________________________________________________ Раны, повреждения (характер, локализация):____________________________ _____________________________________________________________ 2. Поддержание безопасности: Нарушение зрения:_________________________________________________ Нарушение слуха: __________________________________________________ Риск падения:______________________________________________________ 3. Болевой синдром (характер, локализация): ______________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 4. Психотерапевтическая и консультативная помощь пациенту и родственникам (возможные проблемы, дефицит знаний и др.):________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Проблемы пациента: Приоритетные: Второстепенные: 6. Цель госпитализации: 7. Облегчение боли 8. Уход 9. Симптоматическое лечение Приложение 3 Карта предпочтений пациента Ф.И.О._______________________________________________________ Обычно я предпочитаю… Уточнения: время, продолжительность, частота и т.п. Необходимость помощи (её характер). Н- помощь не нужна Просыпаться утром в … Чистить зубы Умываться Принимать душ, ванну Причесываться Бриться Одеваться Ухаживать за кожей Ухаживать за стомой Ухаживать за катетером Курить Мой любимый напиток Мое любимое блюдо Я не люблю пить/есть Мое любимое время дня Дневной отдых Время прогулки, её продолжительность Смотреть ТВ, слушать радио, читать книгу Другие предпочтения Перед сном я люблю Дополнения: ____________________________________________________________________________________________________________________ Приложение 4 Лист динамического наблюдения за пациентом паллиативного отделения ФИО пациента_________________________________________________________ Возраст___________ Пол___________ День госпитализации (дата) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Параметры Температура тела(у/в) Артериальное давление (у/в) Стул Наличие пролежней Аппетит Сознание Физиологические проблемы Психологические проблемы Социальные проблемы |