дисбактериоз. Дисбактериоз. Дисбактериоз Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника
 Скачать 79.37 Kb.
|
ЛечениеЦель лечения - восстановление нормального биоценоза кишечника. Методы лечения Терапия должна быть комплексной. Лечение дисбактериоза должно быть направлено не только на излечение самого заболевания, но и на повышение резистентности организма. Необходимо осуществлять воздействие на условно-патогенные микробы, вызвавшие дисбактериоз, что способствует нормализации кишечной микрофлоры. Для лечения дисбактериоза применяются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Диетотерапия . Диетотерапия позволяет решать ряд важных задач: нормализовать моторную активность кишечника, восполнить дефицит нутриентов, предотвратить клинические проявления пищевой непереносимости, устранить избыточное газообразование, повлиять на состав флоры кишечника. Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения. Питание должно быть как можно более разнообразным. Функциональное питание Оно подразумевает применение таких продуктов, которые предназначены для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения с целью снижения риска заболеваний, связанных с нарушениями питания, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в составе пищевых рационов физиологически активных пищевых ингредиентов.. Применение пищевых волокон при лечении дисбактериоза Пищевые волокна (неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) – это вещества различной химической природы (спирты, полисахариды), которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Среди них выделяют хорошо растворимые пищевые волокна, которые впитывают воду и формируют гель. Они понижают холестерин, сахар крови (пектин, камеди). Мало- или нерастворимые пищевые волокна проходят через желудочно-кишечный тракт практически неизмененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику кишки (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин). По ВОЗ необходимо 25-35 г балластных веществ в сутки. Для обеспечения данного количества пищевых волокон суточный рацион питания должен включать 200 г хлеба из муки грубого помола, 200 г картофеля, 250 г овощей и 250 г фруктов. Пищевые волокна стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Польза от применения пищевых волокон не сводится только к нормализации пищеварения. Пищевые волокна способствуют предотвращению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний: снижают уровень холестерина в крови, стабилизируют содержание глюкозы, обладают буферными свойствами, способствуют поддержанию нормальной массы тела. По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно различаются. К продуктам, богатым балластными веществами, относятся: хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бобовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн, свекла, морковь, водоросли. Для больных, страдающих запорами- пшеничных отрубей – натурального продукта, содержащего витамины и микроэлементы (при их отсутствии можно использовать овсяные хлопья). Использование кисломолочных продуктов в комплексном лечении дисбиоза человека -эти продукты обладают пробиотическими свойствами, т.е. способностью стимулировать рост полезных микроорганизмов в кишечнике и подавлять рост патогенной микрофлоры, а также стимулировать иммунный ответ организма. пробиотики – это живые микроорганизмы или ферментированные ими продукты, которые способствуют сохранению или восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры. Большинство специалистов и исследователей относят к пробиотикам бактерии эубиотики (представители нормальной микрофлоры кишечника и других полостей организма): бифидобактерии и молочнокислые микроорганизмы рода Lactobacillus. Их называют классическими пробиотиками. наличии пробиотических свойств у молочнокислых палочек и кокков, а также других микроорганизмов – Bacillus, E. coli, Citrobacter, дрожжей и грибов, в том числе высших. протосимбиотические ассоциации кумыс, йогурт, кефир «пребиотики» веществ или диетических добавок, в большинстве своем не абсорбируемых в кишечнике человека, но благотворно влияющих на организм хозяина путем селективной стимуляции роста и активизации метаболизма полезных представителей его кишечной микрофлоры (пребиотики-стимуляторы пробиотиков). Медикаментозные методы лечения Воздействие лекарственных препаратов на кишечную флору можно представить в виде трех последовательных этапов: Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры. Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного. Закрепление полученного на предыдущих этапах эффекта. Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры С этой целью применяются следующие группы препаратов: Антибиотики. Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики). Бактериофаги. Пробиотики. Растительные антисептики. Антибиотики Показания к назначению антибиотиков и общие правила антибиотикотерапии Показания к назначению антибиотиков: Микробная контаминация тонкой кишки. Генерализованная форма дисбактериоза. Выраженный интоксикационный синдром. Упорный диарейный синдром. Диарея, не проходящая при соблюдении рекомендованной диеты. Тяжелый иммунодефицит. Обострение и декомпенсация сопутствующей хронической патологии. Отсутствие эффекта от лечения другими препаратами. Общие правила антибиотикотерапии: Препараты назначаются с учетом вида и чувствительности высеваемого возбудителя, в средне терапевтических дозах, курсом 7-10 дней. При выборе препарата следует учитывать способность антибиотика проникать в кишечник и создавать там терапевтически эффективные концентрации, а также сопутствующую патологию больного и совместимость с другими компонентами проводимой терапии. На фоне лечения антибиотиками обязателен постоянный мониторинг побочных эффектов и осложнений. В лечении желательно применять те антибактериальные препараты, чувствительность к которым возбудителя подтверждена бактериологическими исследованиями. Часто встает вопрос о целесообразности совместного назначения антибиотиков широкого спектра действия и препаратов, содержащих живые бактерии (для коррекции имеющихся нарушений или профилактики возникновения таких нарушений). Эта тактика лечения может быть нецелесообразной. Антибиотики, уничтожая патогенную и избыточную условно-патогенную микрофлору, негативно влияют и на бифидобактерии, лактобактерии, нормальные кишечные палочки, энтерококки, вводимые в кишечник в составе лекарственных препаратов, а распад симбионтов усиливает интоксикацию и диарею, вызывает аллергические реакции. Допустимым может быть сочетанное применение бактериосодержащих препаратов и антибиотиков, при условии, что микробы, входящие в состав пробиотиков, резистентны к этим антибактериальным средствам. Если бактериосодержащие препараты все же назначены на фоне проводимой антибактериальной терапии, то целесообразно их принимать через 2 часа после и за 2 часа до введения антибиотиков. Антибиотикотерапия при различных видах дисбактериоза Лечение стафилококкового дисбактериоза Лечение дисбактериоза, вызванного эшерихиями Лечение протейного дисбактериоза Лечение кампилобактериоза Лечение дисбактериоза, вызванного клостридиями Лечение иерсиниозного дисбактериоза Лечение протейного дисбактериоза Лечение синегнойной инфекции Лечение лямблиоза Лечение кандидоза кишечника Лечение ассоциированного дисбактериоза Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики) Для этих препаратов характерен широкий спектр действия, незначительное влияние на полезную микрофлору кишечника, медленное развитие резистентности, поэтому можно назначать повторные курсы одних и тех же лекарственных средств. Перед выбором препарата оптимальным также является определение чувствительности высеваемых условно-патогенных бактерий. Курс лечения составляет в среднем 7-14 дней. Фторхинолоны Нитроимидазолы Нитрофураны Комбинированные сульфаниламиды Производные 8-оксихинолина Нефторированные хинолоны (препараты налидиксовой кислоты) Бактериофаги Бактериофаги – вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней, вызывать ее лизис или переход в состояние лизогении (фагоносительства). Антибактериальный эффект бактериофагов обусловлен строго специфическим лизисом патогенных бактерий. Подробнее...  Выделяют литические и умеренные бактериофаги. Литические бактериофаги вызывают лизис микробов, а умеренные – фагоносительство, при котором генетический материал бактериофага передается всем последующим поколениям бактериальной клетки и при определенных неблагоприятных для бактерий условиях происходит репродукция бактериофага и лизис микробов. В состав лекарственных препаратов включены исключительно литические бактериофаги. Используют моновалентные, дивалентные и поливаленстные бактериофаги: Моновалентные ( стафилококковый , клебсиеллезный , протейный). Дивалентные ( колипротейный ). Поливалентные ( пиобактериофаг , интестифаг, комбинированный). Преимущества бактериофагов: Бактериофаги не подавляют естественную микрофлору человека. При отсутствии чувствительных к бактерофагу бактерий, длительность его пребывания в организме человека составляет 1-3 дня. Мало (по сравнению с антибиотиками) побочных реакций и осложнений. Увеличивают эффективность лечения различными химиотерапевтическими антибактериальными препаратами, потенцируя их санирующее действие. Стимулируют факторы специфического и неспецифического иммунитета. Используются у новорожденных и детей первого года жзизни. Недостатки бактериофагов: Узкая специфичность фагов (подбор препарата – строго индивидуальный, так как главным условием его успешного применения является использование только тех серий фагов, которые лизируют выделенные от данного больного штаммы бактерий). Быстрое появление фагорезистентных штаммов. Аллергические реакции. Фаги сорбируются бактериями в коллоидной среде (снижение бактерицидности при наличии большого количества слизи в толстой кишке). Фаги не сочетаются с рядом пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин) и пребиотиков (нормазе, хилак-фолрме), так как кислая среда последних нейтрализует их. Пробиотики К этой группе препаратов и биологически активных добавок относятся средства, содержащие живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных дозах оказывают благотворное влияние на здоровье макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры. Пробиотики – апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нормальной флоры. Механизмы положительного действия пробиотиков: Подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты и за сайты адгезии на эпителиоцитах слизистой кишечника. Стимуляция размножения представителей индигенной флоры в результате продукции ростостимулирующих факторов. Влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов. Стимуляция иммунной системы макроорганизма. Противоаллергическое действие. Антиканцерогенное действие. Редукция Helicobacter pylori-инфекции. Требования к пробиотикам: Пробиотик должен оказывать положительное действие на организм человека, подтвержденное лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями. Пробиотик должен быть непатогенным и нетоксичным при длительном применении. Пробиотик должен иметь в своем составе жизнеспособные клетки, предпочтительно в большом количестве. Пробиотик должен обладать колонизационным потенциалом – способностью к выживанию и жизнедеятельности в условиях кишечного микроокружения (резистентность к низким значениям рН в желудке, устойчивость к воздействию органических кислот). Пробиотик должен быть стабильным и сохранять жизнеспособность бактерий в течение длительного срока хранения. Классификации пробиотиков Растительные антисептики Из этой группы препаратов при дисбактериозе используется Хлорофиллипт. Он является смесью хлорофиллов А и В, извлеченных из листьев эвкалипта шарикового. Обладает противостафилококковой активностью. Этот препарат назначают при отсутствии чувствительности стафилококковой флоры к бактериофагам и другим противомикробным средствам, для санации носителей стафилококка. Можно принимать с любого возраста, но следует помнить о частых аллергических реакциях. Выпускается в виде 1% раствора. Перед применением раствор разводится водой. Принимают внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель (у детей – 1 капля на 1 кг массы тела- разовая доза) 3 р/сут за 30-40 мин еды, разводят в 15-20 мл воды или вводят ректально в виде клизм (1 мл спиртового раствора на 50-100 мл воды). Курс лечения - до 10 дней. Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного Длительность 2-го этапа терапии определяется индивидуально и продолжается 3-6 месяцев и более (в тяжелых случаях). В случае успешной терапии лечение прекращается на этом этапе. Пробиотики Пробиотики, содержащие культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека. Применение пробиотиков называют также «бактериальной терапией». Наиболее часто применяются пробиотики, содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечную палочку. «Подсев» полезной микрофлоры необходимо осуществлять строго индивидуально. В противном случае возможно формирование ятрогенных дисбактериозов кишечника, которые часто возникают в результате неправильной терапии (особенно при лечении колисодержащими пробиотиками). При выборе препаратов следует учитывать взаимосвязь микробов в естественном биоценозе кишечника. Бифидобактерии обеспечивают условия для роста и метаболической деятельности лактобактерий. Лактобактерии способствуют росту бифидофлоры, а также росту и развитию полноценной кишечной палочки. Поэтому не рекомендуется при снижении колифлоры на 1-2 порядка сразу начинать лечение с применения колибактерина и других содержащих кишечную палочку пробиотиков, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при лечении бифидо- и лактопрепаратами. Значимым является и путь введения пробиотиков. У людей с высокими показателями кислотопродукции в желудке из-за высокой асептичности желудочного сока для бактерий показан ректальный путь введения, или перед пероральным приемом в таких случаях необходимо давать цельные минеральные воды или антациды. Внутрь бактериосодержащие препараты назначают за 20-30 мин до еды, перед употреблением разводят кипяченой водой непосредственно во флаконе, затем переносят в стакан. Для повышения эффективности разработаны: Жидкие формы (жидкие бифидо- и лактобактерии, Биовестин, Биовестин-лакто, Лактофлор). Сорбционные формы (Бифидобактерин-форме, Пробиофор, Бификол форте, Экофлор): колонии микробов сорбированы на носителе – косточковом угле. Энтеросолюбильные капсулы (Бифиформ, Линекс). Аутопробиотики. Пребиотики Пребиотики – вещества (медицинские препараты, продукты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры. Пребиотики благотворно влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении. Пребиотики можно сочетать с пробиотиками, продуктами функционального питания или при дисбактериозах I степени тяжести использовать в виде монотерапии. К лекарственным препаратам-пребитотикам относятся: Хилак-форте, лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Лактусан), Лактофильтрум (препарат содержит 85% сорбента – гидролизного лигнина и 15% лактулозы), парааминобензойная кислота, пантотенат кальция. Подробнее... Позитивные эффекты пребиотиков: Муколитическое действие. Репаративное действие. Поддержание оптимальных значений рН. Увеличение объема каловых масс. Улучшение моторики кишечника. Снижение газообразования. Стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К. Антибактериальное действие, опосредованное факторами неспецифической резистентности. Бифидогенная активность. Восстановление нарушенной нормальной микрофлоры. Пребиотики стимулируют размножение и функциональную активность «родной» для пациента собственной нормальной кишечной микрофлоры. Пребиотическими эффектам обладают следующие компоненты пищи и лекарственные препараты: Олигосахариды (лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды). Пищевые волокна. Растительные микробные экстракты (дрожжей, морковный, картофельный, кукурузный, рисовый, тыквенный, чесночный). Экстракты водорослей. Моносахариды, спирты (ксилит, раффиноза, сорбит, ксилобиоза). Полисахариды (пектины, декстрин, инулин, хитозан). Аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота). Антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен, убихинон, глутатион, каротиноиды). Ненасыщенные жирные кислоты (эйкозопентаеновая кислота). Ферменты (микробные бета-галактозидазы, протеазы сахаромицетов). Лектины. Симбиотики и синбиотики Кроме пре- и пробиотиков в литературе можно встретить такие термины как симбиотики и синбиотики. |