дисбактериоз. Дисбактериоз. Дисбактериоз Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника
 Скачать 79.37 Kb.
|
|
Синбиотики являются комбинацией нескольких пробиотичесих видов бактерий (например, Бификол, Бифилин).Их действие основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только вводимые микроорганизмы – пробиотики в желудочно-кишечного тракта хозяина, но стимулируется его собственная микрофлора. В синбиотики могут включаться также пищевые волокна, ферменты, микроэлементы, растительные добавки. Симбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (Биовестин, Биовестин-лакто, Бифилиз, Эуфлорины (Эуфлорин-L и Эуфлорин-B), Бифиформ, Бифидо-бак, Ламинолакт). Закрепление эффекта, полученного на предыдущих этапах Этот этап проводится у пациентов с тяжелым, плохо подающимся терапии дисбактериозом. Целесообразно продолжить лечение пробиотиками, которые назначаются ежедневно в поддерживающей дозе, составляющей половину от лечебной. Возможен прием пробиотиков в лечебной дозе, но через 1-2 дня. Вместе с пробиотиками можно назначить пребиотики, иммуномодулирующие препараты. Лечение медикаментозными средствами дополняется фитотерапией. Лечение проводится под контролем посева кала, копрограммы, иммунограммы. Длительность 3-го этапа в каждом конкретном случаев определяется индивидуально. Она зависит от особенностей течения основного заболевания, степени тяжести дисбактериоза и его компенсации. Патогенетическая и симптоматическая терапия Кроме мероприятий, направленных на коррекцию кишечного микробиоценоза, на каждом и перечисленных выше этапов лечения проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Патогенетическая и симптоматическая терапия модет включать следующие группы лекарственных препаратов: Спазмолитики (дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан), мебеверин (Дюспалатин), Метеоспазмил). Антидиарейные средства (лоперамид (Имодиум), порошки с карбонатом кальция). Слабительные средства (натрия пикосульфат (Гутталакс), бисакодил (Дульколакс, Бисакодил), Регулакс). Адсорбенты (уголь активированный (Уголь активированный табл.), лигнин гидролизный (Полифепан), диосмектит (Смекта), Энтеросгель). Полиферменты (Панцитрат, Креон, Панзинорм, Мезим-форте). Иммуномодуляторы (адаптогены, Ликопид, левамизол (Декарис), интерферон альфа-2b (Реаферон), КИП, интерферон альфа (Лейкинферон), Полиоксидоний). Антигистаминные препараты (хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил), прометазин (Пипольфен), хифенадин (Фенкарол)). Препараты для коррекции метаболических расстройств (водно-солевые растворы, растворы глюкозы, аминокислот, жировые эмульсии). Поливитамины (Юникап, Центрум, Витрум, Дуовит). Антиоксиданты (витамины А, Е, С). Пеногасители (симетикон (Метеоспазмил, Эспумизан, Дисфлатил)). Тактика ведения больных с дисбактериозом При выборе тактики лечения пациентов с дисбиозом кишечника необходимо помнить, что нарушения микробиоценоза всегда вторичны. Поэтому применение тех или иных лекарственных препаратов должно находиться в прямой зависимости от основной причины дисбактериоза. Терапия должна быть комплексной и индивидуальной с учетом состояния моторно-двигательной функции кишечника, процессов пищеварения и всасывания, иммунной реактивности пациента. Устранение избыточной микрофлоры требуется при дисбактериозах III и IV степеней тяжести, а также II степени при наличии не только увеличенного общего количества кишечной палочки, но и ее неизменных форм. При дисбактериозах II, III и IV степеней тяжести 2-й этап коррекции микрофлоры (имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного) начинается после окончания курса антибактериальной терапии, хотя в некоторых случаях рекомендуется назначать препараты, содержащие живые бактерии, на 3-5-й день лечения антибиотиками. При дисбактериозе I степени сам курс лечения начинается с имплантации живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного. Противорецидивная терапия Противорецидивная терапия проводится при тяжелых дисбактериозах кишечника. Объем противорецидивной терапии определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов посева кала. Противорецидивная терапия наиболее часто включает в себя пробиотики и/или пребиотики, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, поливитаминно-минеральные комплексы. Курс лечения проводят 2 раза в год весной и осенью по 4-5 нед в течение 2-3 лет. В течение года после окончания лечения рекомендуется проводить 2 курса лечения биопрепаратами (Бифидумбактерин по 5 доз 2р/сут в течение 4-5 нед. в марте и ноябре), 1 курс иммуномодуляторов (бендазол (Дибазол), интерферон, лизоцим (Лизобакт) 2 нед в феврале, при иммунодефиците – 4 курса с добавлением антиоксидантов (витамины Е,С), 1 курс десенсибилизирующих препаратов (кальция глюконат, антигистаминные – 2 нед в сентябре, при аллергии – 4 курса) и 3 курса диетотерапии (включение в рацион яблок, брусники, абрикосов, черной смородины, грейпфруктов, дрожжевого напитка (к 50 г свежих дрожжей добавляют 10 г сахара, смесь в течение 2 мин разминают, добавляют 1 стакан молока или воды, доводят до кипения, выпивают в течения дня) на протяжении 4 нед в мае, августе, декабре. При всех видах дисбактериоза показано применение поливитаминных комплексов в стандартных дозировках. Преимущество отдается комплексам , обогащенным микроэлементами. Важное место отводится ферментным препаратам, таким как: Панзинорм, Мезим-форте, Креон, Панцитрат и другим. Критерии эффективности терапии дисбактериоза Клинические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Улучшение состояния больного через 10 дней лечения. Исчезновение метеоризма. Уменьшение или купирование болевого симптома. Тенденция к нормализации стула. Бактериологические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Положительные изменения при посевных исследованиях наблюдаются в среднем через 3-4 недели от начала лечения. Копрологические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала. Биохимические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение уровня энтерокиназы до нормы. |