Дис. Реферат дисбактериоз. Дисбактериоз кишечника
 Скачать 54.77 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ЛПФ Реферат на тему «Дисбактериоз кишечника» Выполнила: студентка лечебно-профилактического факультета Группа ОЛД 616 Якимова К.И. Преподаватель: асс. к.м.н. Морозова Т.С. Екатеринбург, 2013г. Введение. Количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры традиционно относят к понятию "дисбактериоз". В последнее время широко используется термин "дисбиоз кишечника", образованный из латинских слов "dis" - затруднение, нарушение, расстройство и "bios" - жизнь. Дисбиоз - это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды. Дисбактериоз кишечника всегда вторичен и представляет собой клинико-лабораторный синдром, который развивается при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризуется изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, а также метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами. Термин "дисбактериоз" был введен в клиническую практику в 1916 году немецким врачом А.Ниссле для обозначения явлений бродильной и гнилостной диспепсии. Существуют различные интерпретации этого термина. Определение. Дисбактериоз кишечника - качественное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры в сторону увеличения числа микроорганизмов-симбионтов, в норме отсутствующих либо встречающихся в незначительных количествах: дисбактериоз есть срыв адаптации, нарушение защитных и компенсаторных механизмов (А.Ф. Билибин). Дисбактериоз - стойкое состояние, как правило, имеющее клинические проявления. От него следует отличать дисбактериальные реакции, которые кратковременны, не всегда имеют клинический эквивалент, купируются самостоятельно. Эпидемиология. Согласно наблюдениям отечественных исследователей и клиницистов дисбактериоз кишечника отмечается у 87% пациентов с хроническими колитами, 90-92% - с острыми бактериальными кишечными заболеваниями, 97,3% - взрослых пациентов с ротовирусными гастроэнтеритами, 73% - с туберкулезом, 95,3% - с реактивными артритами, у 80% людей, по роду профессии занятых на производстве антибиотиков. По данным Российской академии медицинских наук почти у 90% населения России отмечаются различные патологические и изменения микрофлоры, свидетельствующие о наличии у них дисбактериоза (дисбиоза) кишечника. Код МКБ-10. K92.8 - Другие уточненные болезни органов пищеварения. Классификация. Классификация дисбактериоза по этиологии Дисбактериоз у практически здоровых лиц: Возрастной дисбактериоз - изменения микрофлоры у людей пожилого возраста. Сезонный дисбактериоз - изменения микрофлоры в холодное время года. Нутритивный дисбактериоз - связанный с несбалансированным питанием. Профессиональный дисбактериоз - при различных профессиональных вредностях. Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения: Заболевания желудка, протекающие в гипо- и ахлорогидрией. Заболевания поджелудочной железы. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Заболевания кишечника. Синдром мальабсорбции любого генеза. Дисбактериоз при других заболеваниях: Дисбактериоз при инфекционных заболеваниях. Дисбактериоз при аллергических заболеваниях. Дисбактериоз при иммунодефицитных состояниях. Дисбактериоз при гиповитаминозах. Дисбактериоз при гипоксии и гипоксемии любого генеза. Дисбактериоз при эндогенных и экзогенных интоксикациях и при воздействии на организм человека радионуклидов. Лекарственный дисбактериоз (как следствие приема антибиотиков, сульфониламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительныхс средств и других лекарственных препаратов). Стрессорный дисбактериоз (при длительном эмоциональном или физическом стрессе). Классификация по клиническим формам Латентная или субклиническая форма дисбактериоза. Нарушения дисбиоза выявляются при исследовании микробного спектра кишечной микрофлоры. Клинических признаки отсутствуют. Локальная или местная форма дисбактериоза. Наблюдается при развитии локального воспалительного процесса в кишечнике (клиническая картина колита или энтерита). Наблюдаются следующие симптомы: умеренные боли в животе, метеоризм, нарушения опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и несформированного стула. Генерализованная или распространенная форма дисбактериоза. Генерализация дисбактериоза возможна в связи с нарушением функциональных барьеров и снижением резистентности макроорганизма. Клинически - развиваются выраженные расстройства пищеварительного тракта. К ним присоединяются явления интоксикации, иммунные нарушения. Выделяют 2 вида генерализованной или распространенной формы дисбактериоза: Генерализация дисбактериоза с бактериемией. Генерализация дисбактериоза с генерализацией инфекции, сепсисом. Классификация по виду микроорганизмов, обусловивших дисбактериоз Стафилококковый дисбактериоз. Протейный дисбактериоз. Клебсиеллезный дисбактериоз. Бактероидный дисбактериоз. Клостридиозный дисбактериоз. Кандидамикозный дисбактериоз. Ассоциированный дисбактериоз (например, протейно-нтерококковый). Классификация дисбактериоза по степени компенсации Компенсированный дисбактериоз. Организм не реагирует патологическим процессом на нарушение нормального состава кишечной микрофлоры. Субкомпенсированный дисбактериоз. Наблюдается развитие локального воспалительного процесса в кишечнике. Декомпенсированный дисбактериоз. Развивается генерализация инфекционного процесса с очагами воспаления в различных органах с развитием интоксикации или сепсиса. Классификация дисбактериоза по степени тяжести I степень тяжести. Характеризуется снижением на 1-2 порядка количества бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. II степень тяжести. На фоне снижения содержания бифидо- и лактобактерий на 3-4 порядка выявляется увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов стафилококков, протея. Условно-патогенная флора приобретает гемолитические свойства, то есть способна проявлять агрессивность. III степень тяжести. Характеризуется значительным уменьшением количества анаэробов (бифидо- и лактобактерий до 10 5 -10 6 ) и постепенным увеличением аэробов. Условно-патогенная флора приобретает выраженные агрессивные свойства. На этой стадии в большом количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы, энтеробактерии, стафилококки. IV степень тяжести. Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным уменьшением количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечаются значительные изменения количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, их биологических свойств, накопление энтеро- и цитотоксинов. Резко угнетаются функции кишечной микрофлоры и в первую очередь антагонистической, что приводит к выраженной активации условно-патогенной флоры, тяжелым нарушениям пищеварения, деструктивным изменениям слизистой оболочки пищеварительного тракта, снижению неспецифической резистентности. Этиология, патогенез. Основные причины дисбактериоза кишечника. Экзогенные факторы: Алиментарные факторы. Дефицит ряда важнейших нутриентов (белков, углеводов, витаминов, растительной клетчатки). Нефизиологичные формы питания. Стресс (травма, ожоговая болезнь, оперативные вмешательства). Лекарственные воздействия (антибиотики, гормоны, цитостатики). Радиация. Эндогенные факторы: Функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения (секреторные, моторные, воспалительные нарушения ЖКТ). Онкологические заболевания. Острые и хронические инфекции ЖКТ. Урогенитальные инфекции. Инфекционно-аллергические заболевания. Иммунодефициты. У здорового человека в тощей кишке микрофлора, как правило, отсутствует. Иногда в посеве можно обнаружить стрепто-, стафилококки, молочнокислую палочку, грамположительные бактерии, грибы. Общее количество бактерий не превышает 104 -105 в 1 мл кишечного содержимого. В подвздошной кишке количество бактерий увеличивается до 107-10s/ мл. Относительная стерильность тонкой кишки сохраняется при сильно- и среднекислом желудке, хорошей перистальтике, отсутствии грубых нарушений полостного и пристеночного пищеварения. Илеоцекальный сфинктер препятствует рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую и микробному обсеменению последней. У здоровых толстая кишка на 90% заселена бифидобактериями, остальные 10% приходятся на кишечную палочку, молочнокислые бактерии, энтерококки. В высеве иногда могут быть обнаружены единичные колонии протея, грибов, стафилококка. Микрофлора толстой кишки здорового человека подавляет рост патогенных микроорганизмов. При дисбактериозе создаются условия для размножения патогенных микробов, нарушения всасывания желчных и жирных кислот, повышенного всасывания аминов. Это приводит к аутоинтоксикации. Клиника. Клинические проявления дисбактериоза (А.А. Суздальцев). Кишечные: энтеритические поносы; болевой кишечный синдром; диспепсия (бродильная, гнилостная); синдром раздраженной кишки. Внекишечные: инфекционно-токсический синдром (повышение температуры, иногда ознобы; головные боли, слабость, плохой аппетит); полигиповитаминоз (недостаточность всасывания витамина В1 – атония кишечника; недостаточность всасывания никотиновой кислоты - глоссит, саливация, раздражительность; гипорибофлавиноз - дерматит носогубных складок, крыльев носа, «заеды»). Дисбактериоз тонкой кишки. Бактериальное обсеменение тонкой кишки - причина диареи со стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Диагноз уточняется при посеве содержимого двенадцатиперстной и тощей кишки. Результаты посева считаются положительными при общем количестве бактерий 105 в 1 мл и (или) при высеве энтеробактерий, бактероидов, клостридий. Водородный тест основан на определении водорода в выдыхаемом воздухе в покое и при пищевой нагрузке лактулозой. Дисбактериоз толстой кишки. В легких случаях - урчание, вздутие живота; в случаях средней тяжести - боли в животе, проктосигмоидит со слизью, кровью; в тяжелых случаях - ознобы, лихорадка до 40 °С, кишечная симптоматика, бактериемия; при посеве кала повышенные титры гемолитического стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, протея, грибов рода кандида, изменение нормального соотношения и качественных показателей бифидумбактерии, кишечной палочки, лактобактерий. Пример формулировки диагноза. Дисбактериоз тонкой и толстой кишки, стафилококковый, третьей степени (декомпенсированный), с генерализацией инфекции: септицемия. Хронический панкреатит, болевая форма, обострение. Хронический холецистит, обострение. Дисбактериоз кишечника, протейный, второй степени (субкомпенсированный), катаральный проктосигмоидит. Диагностика. Сбор анамнеза В ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на наличие хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, которые могут осложняться развитием дисбактериоза. Важно выяснить, были ли у пациента в недавнем прошлом длительные периоды антибиотикотерапии. В большинстве случаев у пациентов с дисбактериозом наблюдается непереносимость определенных пищевых продуктов, могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии. Физикальное исследование Основными проявлениями дисбактериоза являются: диарея, метеоризм, вздутие живота, боли в животе. Кал при дисбактериозе водянистый, плохо смывается со стенок унитаза из-за наличия в нем газов, вырабатываемых бактериями из невсосавшихся углеводов, большого количества жиров (содержание жира в фекалиях превышает 5 г/сут). В результате развития синдрома мальабсорбции у пациентов с дисбактериозом снижена масса тела, наблюдается дефицит витаминов, нарушается минеральный обмен. Признаки гиповитаминозов проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек. Обнаруживаются сухость и шелушение кожных покровов, хейлит, глосситы, стоматиты. Могут появляться пигментные пятна на лице, шее, кистях, голенях и стопах. Ногти становятся тусклыми, расслаиваются. Наблюдается истончение и выпадение волос. Могут наблюдаться петехиальные или подкожные кровоизлияния, повышенная кровоточивость десен (вследствие дефицита витамина К). При недостаточности витамина А у больных возникают расстройства сумеречного зрения. Оссалгии характерны для пациентов с дефицитом витамина D. Недостаточность витаминов В1 и Е приводит к парестезиям и нейропатиям. Дефицит кальция может стать причиной возникновения парестезий, судорог, болей в мышцах и костях. У больных с кипокальциемией и гипомагниемией становятся положительными симптомы Хвостека и Труссо. Вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, характерной для гипокалиемии, обнаруживается симптом «мышечного валика»; пациентов также беспокоит вялость, мышечная слабость. У больных с дефицитом цинка, меди и железа появляется кожная сыпь, развивается железодефицитная анемия, повышается температура тела. В большинстве случаев у пациентов с дисбактериозом наблюдается непереносимость определенных пищевых продуктов, могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии. Лабораторные методы диагностики Лабораторные методы могут быть прямыми (выделение живой флоры из материала) и косвенными (определение продуктов, связанных с жизнедеятельностью флоры). К прямым методам относятся: посевы и электронная микроскопии кала, тонкокишечного аспирата, биоптатов. Косвенными методами являются: биохимические анализы кала, дыхательные тесты (водородный, тесты с С-14-гликохолатом, или С-14-Д-ксилозой), газо-жидкостная хроматография фекалий или тонкокишечной жидкости. Посев кала на дисбактериоз Это самый распространенный метод диагностики. Для проведения бактериологического анализа кала забор материала из последней порции фекалий производят в стерильную посуду с хорошо притертой резиновой пробкой стерильным инструментом. Срок поступления материала в лабораторию с момента его забора не должен превышать 2 часов, при невозможности доставки допустимо его хранение в холодильнике при температуре +4°С, но не более 6 часов. В основе анализа – подсчет бактерий, обнаруженных в разведениях определенной массы испражнений (1 г). Сначала готовится ряд разведений, а затем производится посев на специфические для определяемых бактерий и грибов среды. Производится подсчет содержания определенных микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки, с нормальной и измененной ферментативной активностью, некоторых представителей условно-патогенной флоры, грибов Candida). Обычно метод предоставляет информацию о 15-20 видах микробов. Число культивируемых кишечных анаэробных бактерий не превышает 7-50% от предполагаемого их истинного количества. Иногда пациенты сдают кал на анализ на фоне приема бифидо-, лакто- или колисодержащих препаратов, в то время как перед бактериологическим исследованием следует прекратить употребление данных препаратов на срок 2-3 недели. К недостаткам метода можно отнести длительность выполнения данного анализа, которая в среднем составляет 7-10 дней. Клиническое исследование кала (копрограмма) Копрограмма косвенно свидетельствует о дисбиотических нарушениях, а выявляемые изменения зависят от наличия и вида той или иной кишечной диспепсии. При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией, количество кала значительно увеличено, характер стула – кашицеобразный, пенистый, реакция кала – резко кислая, определяется большое количество крахмала, переваренной и непереваренной клетчатки, йодофильной флоры, жирных кислот, повышено количество выделяемых органических кислот. При дисбактериозе, протекающем с гнилостной диспепсией, количество кала увеличено, характер стула жидкий, отмечается щелочная реакция кала, в нем много мышечных волокон, крахмала, непереваренной клетчатки, йодофильной флоры. Бактериологическое исследование тощекишечного соскоба, биоптата или аспирата Этот метод позволяет диагностировать синдром микробной контаминации тонкой кишки (дисбактериоз тонкой кишки). Диагностически значимым считается бактериальное число, превышающее 105 микроорганизмов на 1 мл содержимого тощей кишки. Метод считается золотым стандартом, но является инвазивной и трудоемкой процедурой, поэтому выполняется редко. Дыхательные тесты Применяются для экспресс-диагностики бактериальной контаминации тонкой кишки. Дыхательный водородный тест, проводимый с глюкозой или лактулозой. Принцип метода основан на том, что бактерии толстой кишки способны ферментировать глюкозу или лактулозу, в результате чего высвобождается большое количество газов, в том числе и водород. После этого водород всасывается в кровь и выделяется через легкие. Концентрация водорода измеряется в выдыхаемом воздухе до и после углеводной нагрузки в течение 3 часов каждые 30 мин с помощью газовой хроматографии или электрохимическим методом. Повышение базального уровня водорода выдыхаемом воздухе и его более раннее появление после углеводной нагрузки свидетельствует о наличии бактериального расщепления субстрата в тонкой кишке. Незадолго перед проведением теста необходимо исключить курение, психические раздражители, физические нагрузки. Чувствительность составляет 65%, специфичность – 45%. Дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой. Тест с С-14-Д-ксилозой является высокоинформативным. Его чувствительность и специфичность близки к 90%. Доза радиации для пациента минимальная. Биохимические исследования кала Для нарушений биоценоза характерно появление ферментов щелочной фосфатазы (в норме отсутствует) и энтерокиназы (в норме до 20 единиц), которые у здоровых людей инактивируются в толстой кишке. Газо-жидкостная хроматография фекалий Метод позволяет оценить вещества, связанные с жизнедеятельностью микрофлоры. Газо-жидкостная хроматография в сочетании с масс-спектрометрией фекалий Метод позволяет определять до 170 видов бактерий и грибов в различных биологических средах. Морфологическое исследование биоптата тощей кишки При дисбиотических изменениях кишечного микробиоценоза в биоптате могут выявляться уплощение ворсин энтероцитов и инфильтрация воспалительными клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишки. Молекулярные методы Позволяют определить уникальную последовательность оснований в ДНК, исследовать рибосомальную РНК, которые специфичны для определенных микроорганизмов. Критерии диагноза. Критерии диагностики дисбактериоза кишечника, основанные на посеве кала на дисбактериоз: Снижение содержания или исчезновение бифидофлоры. Снижение содержания полноценной кишечной палочки. Увеличение содержания штаммов гемолитической кишечной палочки. Изменение общего количества кишечной палочки. Наличие условно-патогенных энтеробактерий. Изменение количества энтерококков. Для дисбактериоза характерно наличие не менее 3 критериев, стойко сохраняющихся при трехкратном анализе. Золотым стандартом считается бактериологическое исследование тощекишечного соскоба, биоптата или аспирата. Микробиологические критерии дисбактериоза: Нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий. Нарастание одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении (на 1-2 порядка) концентрации бифидобактерий. Снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условно-патогенной микрофлоры кишечника. Умеренное или значительное (менее10 7 ) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре: редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов высоких титрах (до 10 7 -10 8 КОЕ/г). Лечение. Цель лечения: эрадикация дисбактериоза. Задачи: устранение патогенной микрофлоры; восстановление эубиоза кишечника; улучшение кишечного пищеварения, всасывания, нормальной моторики. Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: Дисбактериоз излечим. Необходимо соблюдать рекомендации врача. Если в возникновении дисбактериоза «повинен» какой-либо антибиотик или другой препарат - запомните его название. В будущем применение этого лекарственного средства нецелесообразно. Диета механически и химически щадящая, исключающая тугоплавкие жиры и индивидуально плохо переносимые пациентом продукты. После восстановления эубиоза - рациональное питание, исключение индивидуально плохо переносимых пациентом продуктов. При любом виде дисбактериоза на фоне диеты при наличии хронического панкреатита показаны ферменты поджелудочной железы, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.). При низком уровне желудочной секреции назначается панзинорм, в состав которого входят соляная кислота и пепсин. Тягостное чувство вздутия живота, метеоризм устраняют комбинированные препараты типа зимоплекса и панкреофлэта, содержащие диметикон. Клеточные мембраны кишечного эпителия стабилизируют карсил, легалон. Перечисленные препараты назначаются на срок 10-14 дней. Стафилококковый дисбактериоз. В диете рекомендуется использовать землянику, малину, рябину, рябину черноплодную, смородину черную, черешню, отвары барбариса, календулы, шалфея. При тяжелом течении - полусинтетические пенициллины в средних дозах, 7-10 дней, в сочетании с пассивной иммунизацией антистафилококковой плазмой внутривенно капельно по 150-250 мл, всего 3-5 вливаний, или внутримышечные инъекции противостафилококкового γ-глобулина по 3 дозы через день, 3-5 инъекций. Альтернативный вариант: макролиды - рулид по 150 мг 2 раза в день, 7-10 дней, или эритромицин по 500 мг 4 раза в день, 7-10 дней. Хлорофиллипт внутривенно в дозе 2 мл 0,25% раствора в 38 мл физиологического раствора, готовится перед употреблением, вводится медленно 4 раза в сутки, 4-5 дней. Внутривенно можно вводить фурагин по 300-500 мл 0,1% раствора 2-3 раза в сутки, 5-6 дней. Стафилококковый бактериофаг внутрь по 20 мл 3 раза в день, 5-7 дней. В подостром периоде - активная иммунизация стафилококковым анатоксином в возрастающих дозах (0,1 -0,3-0,5-0,7-1,0-1,3-1,5-1,7-2,0 мл), всего 8-10 инъекций с интервалом в 3-5 дней. При легком течении - хлорофиллипт по 5 мл 1% раствора в 30 мл воды 3 раза в день за полчаса до еды, 7-10 дней. Хлорофиллипт можно вводить в виде капельных клизм (20 мл 1% спиртового раствора в 1 л воды). Нитрофураны в средних дозах. Кандидозный дисбактериоз. Из диеты исключаются рис, сухофрукты, дрожжевое тесто, шоколад, мед, варенье, дрожжевые напитки. Рекомендуется морковь, сладкий болгарский перец, отвары лаврового листа, тысячелистника, корицы и гвоздики. Отменяются антибиотики. При легких формах - защечный леворин по 500000 ЕД 3 раза в день, смазывание слизистой полости рта 10% раствором буры в глицерине, 7-10 дней. Пероральный прием нистатина по 500000 ЕД 4 раза в день, или леворин в той же дозе, 10-12дней, или микогептин по250000ЕД 2 раза в день, 10-14 дней. При тяжелых формах амфоглюкамин по 0,2 г 2 раза в день с повышением дозы до 0,5 г 2 раза в день, 10-14 дней, при висцеральных формах - до 3-4 нед. Амфотерицин В вводится внутривенно капельно, очень медленно в дозе 250 ЕД на 1 кг массы тела, в 5% глюкозе, 2 раза в неделю, 2-6 нед. Протейный дисбактериоз. В диете - абрикосы, черная смородина. Фуразолидон 0,1 г - 3-4 раза в день, 7-10 дней; неграм (невиграмон) по 1 г 4 раза в день, 7-10 дней; 5-НОК по 100 мг (2 табл.) 4 раза в день, 10-14 дней. Синегнойная палочка. Ципробай (цифран, цип-ринол) по 0,5 г 2 раза в день, 5-7 дней. Гентамицин внутримышечно по 80 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней. При псевдомембранозном колите: отмена «причинного» антибиотика; А.И. Парфенов рекомендует ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день, 7-10 дней. Эффективны также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 ME внутрь 4 раза в сутки. При обезвоживании показана инфузионная терапия. Для связывания токсинов - холестирамин (квестран). Энтерококковый дисбактериоз лечится эритромицином, олеандомицином. При легких и средней тяжести формах любого дисбактериоза можно рассчитывать на эффект монотерапии препаратом «хилак-форте». Хилак-форте - это безводный субстрат из кишечной палочки, фекального стрептококка, лактобактерий, фосфорнокислый натрий, фосфорнокислый калий, молочная, фосфорная, лимонная кислоты. Показан при дисбактериозе толстого и тонкого кишечника после лечения антибиотиками, лучевой терапии, при диарее, метеоризме, запорах, гипо- и анацидных состояниях, при расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с поездками в жаркие страны. Препарат можно назначать беременным. Выпускается во флаконах по 30 и 100 мл. Назначается по 60 кап. 3 раза в день в течение 3-4 нед. Многим больным помогает монотерапия препаратом «Бифиформ», восстанавливающим эубиоз не только толстой, но и тонкой кишки. Назначается по 1 капе. 2 раза в день, до 3-4 нед. После ликвидации патогенной микрофлоры при любом виде дисбактериоза назначаются эубиотики - энтероседив, мексаформ, меказе, интестопан по 1-2 табл. 3-4 раза в день, 5-7 дней. Затем для полной нормализации микрофлоры кишечника назначаются бификол по 5-10 доз 3 -4 раза в сутки до еды, до 1-2 мес, при дефиците бифидумбактерий - бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в день за 30 мин до еды, 1-2 мес. При протейном, грибковом дисбактериозе - лактобактерин по 3 дозы 2 раза в день, 1-2 мес, или молочнокислый напиток «Здоровье» по 50-100-250 мл 3-4 раза в день (при сниженной желудочной секреции - за 5-15 мин до еды, при повышенной секреции - через 5-15 мин после еды, 1-2 мес). Критерии эффективности. Клинические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Улучшение состояния больного через 10 дней лечения. Исчезновение метеоризма. Уменьшение или купирование болевого симптома. Тенденция к нормализации стула. Бактериологические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Положительные изменения при посевных исследованиях наблюдаются в среднем через 3-4 недели от начала лечения. Копрологические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала. Биохимические критерии эффективности терапии дисбактериоза: Отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение уровня энтерокиназы до нормы. Профилактика. Привычными продуктами должны стать бифидосодержащие кефиры типа «Бифидок», «Бифидокефир», для детей -бифидин и бифилин. Лактобактерии содержатся в молочной смеси «Наринэ», бифидобактерии - в сыре «Олимп». Йогурты, выпускаемые в США, Франции и других странах Запада, содержат достаточное количество лактобактерии. Обогащены бифидобактериями мороженое, соки, масло, сыры. Продукты импортного производства, поступающие в Россию, стерилизованы, а потому утеряли свойства корригировать кишечный эубиоз. Из гомеопатических препаратов можно рекомендовать «Реприз», содержащий календулу, валерианат цинка, медь, платину, бессмертник, приготовленные по классическим методикам Ганемана. Назначается по 2 крупинки до завтрака (до 6 мес). Хорошо сочетается с гомеопатическим средством «Око» по 2 крупинки. Перед ужином назначается гомеопатическое средство «Витамин» - 5 капель (крупинок) курсами (2 нед. прием и 2 нед. перерыв). Список литературы: Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 Общая врачебная практика: внутренние болезни - интернология. Практическое руководство. И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 http://medi.ru Дисбактериоз кишечника. М.А. Осадчук , М.М. Осадчук Москва-Нижний Новгород, 2010 http://mkb-10.com http://www.lvrach.ru Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции. С.В.Бельмер, А.В.Малкоч |