Инфа́ркт миока́рда. Дисциплина Внутренние болезни (специальность стоматология) Осенний семестр 202021 учебный год Хусенов Хукмиддин Ахлидинович группа 88 ст. Тема Гипертоническая болезнь. Дайте ответ на поставленные вопросы
 Скачать 24.13 Kb.
|
|
Дисциплина: Внутренние болезни (специальность – стоматология) Осенний семестр 2020-21 учебный год Хусенов Хукмиддин Ахлидинович группа 88 ст. Тема № 4. Гипертоническая болезнь. Дайте ответ на поставленные вопросы: Гипертоническая болезнь и артериальная гипертония – эти термины являются синонимами или нет? При каких цифрах артериального давления мы говорим об этом заболевании? Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения АД при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматических АГ. Термин «гипертоническая болезнь» был предложен Г.Ф. Лангом в 1948 г. Существует ряд синонимов гипертонической болезни – артериальная гипертония (гипертензия), первичная или эссенциальная гипертония (гипертензия). Эти термины являются синонимами. Превышение показаний выше 140/90 мм рт.ст. является поводом для обследования и посещения врача. 2. Что известно по этиологии гипертонической болезни (ГБ)? Какие Вы знаете факторы риска ГБ? Точная этиология гипертонической болезни до сих пор не выяснена. Существует несколько точек зрения на данный вопрос: Причиной Г. Б. могут быть психоэмоциональные стрессы, конфликтные ситуации, длительные психические и нервные перенапряжения, неотреагированные эмоции (Ланг Г. Ф., Мясников А. Л. и др.) Причина Г. Б. – избыточное употребление современным человеком поваренной соли (Парин В. В, Меерсон Ф. З. и др.) Причина Г. Б. – наследственные дефекты в регуляции системного артериального давления (Гельгорн, Муирад, Постнов Ю. В.): мутагенные факторы внешней среды Факторы риска 1)Мужской пол 2)Возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) 3) Курение 4)Дислипдемия: ОXС > 4,9 ммоль/л или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л 5)Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; 6)НТГ 7)Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) 8)Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥ 102 см у мужчин, ≥ 88 см у женщин для лиц европейской расы) 9)Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) Классификация ГБ. 1ст) Повышение АД 140/90 мм рт.ст. Отсутствуют поражения органов- мишеней 2ст) Повышение АД 140/90 мм рт.ст. Есть изменения органов-мишеней (сердце, сосуды, глаза, почки), обусловленные АГ, но без нарушения их функций 3ст) Повышение АД 2 140/90 мм рт.ст. Есть нарушения органов-мишеней с нарушением их функций (сердечная недостаточность, кровоизлияния на глазном дне, отек или атрофия зрительного нерва, ХПН, инсульт) Классификация ГБ по степени повышения АД?? Клинические проявления ГБ. Центральным симптомом - синдромом артериальной гипертонии - является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных с синдромом артериальной гипертонии могут отсутствовать, и тогда его определяют по состоянию сосудистых областей: головного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако проявления болезни постепенно нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных (от 20 до 30%) осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъемом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом у больных кроме резкого подъема АД может отмечаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение. Во время гипертонического криза возможно обострение ИБС (вплоть до инфаркта миокарда), а нарушение мозгового кровообращения - до инсульта О гипертонических кризах не спрашивают!! Методы диагностики – лабораторные и инструментальные – ГБ. Обязательные лабораторные исследования: 1) определение Hb и/или гематокрита. 2) содержание в плазме крови глюкозы натощак; 3) содержание в сыворотке крови общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ; 4) содержание в сыворотке крови K+ и Na+; 5) содержание в сыворотке крови мочевой кислоты; 6) содержание в сыворотке крови креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ); 7) анализ мочи с микроскопией осадка; белок в моче по тест-полоске; анализ мочи на микроальбуминурию; 8) ЭКГ в 12 отведениях. Инструментальные методы: измерение АД и ЧСС, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ. Дополнительные исследования?? Немедикаментозное лечение ГБ. Изменение образа жизни Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек. Лечебное питание Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р. Физические нагрузки Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Какие группы лекарственных препаратов применяют в качестве препаратов 1 линии в лечении ГБ. К препаратам первой линии относятся следующие фармакологические группы: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ); Бета-блокаторы; Блокаторы медленных кальциевых каналов; Диуретики; Сартаны. Целевые уровни АД на фоне лечения ГБ. Целевые уровни АД Группа больных Целевое АД Общая популяция <140/90 АГупожилых (старше 80 лет) <150/90; при хорошей переносим. <140/90 АГ+ СД, протеинурия < 1 г/сут <130/85 АГ + СТ, протеинурия > 1 г/сут <120/75 АГ+ХПН <120/75 У больного с гипертонической болезнью на приеме у врача стоматолога возникли сильные головные боли в затылочной и височной области. При измерении АД 160 и 100 мм рт.ст. Тактика врача стоматолога. Применяют сублингвально: каптоприл (капотен) 25-50 мг, или нифедипин (коринфар, кордипин) 20 мг (2 табл), или Если состояние больного не улучшается, цифры АД практически не уменьшаются в течение 30 минут, следует вызвать скорую помощь. вызвать скорую помощь в любом случае! Всем хорошего дня! |