Диспансеризация как метод врачебной работы. Показатели эффективности диспансеризации.
Подготовил: студент педиатрического факультета 405 группы Петров Антон Михайлович Проверил: доцент к.м.н. заслуженный врач РФ Важенин Александр Александрович
Определение - Диспансеризация — метод активного динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, или перенесшими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска. Этот метод направлен на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Определение
- Диспансеризация населения в настоящее время из метода работы отдельных учреждений превратилась в систему работы всех лечебно-профилактических учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем своей работы осуществляет диспансеризацию различных групп населения и определенных контингентов больных.
- В России первые диспансеры были созданы в начале XX века, это были противотуберкулезные диспансеры. С 1804 года в России стали возникать так называемые диспансеризации для неимущих, которые были ориентированы на проведение санитарно-гигиенических мероприятий, однако их работа носила ограниченный характер.
- Само понятие «диспансеризация» в советскую эпоху стало заключать в себе более широкое содержание, чем его английский и французский синонимы. «Под диспансером, – писал Н.А. Семашко, – мы разумеем лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное состояние своего района (учетно-статистическая и обследовательская работа диспансера), содержит систематическую связь с организациями трудящихся, оказывает социальную помощь как приходящим, так и больным на дому, «вылавливает» больных и ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности. Необходимо, чтобы каждое лечебное учреждение и каждая лечебная организация действовали этим диспансерным методом, т.е. не ограничивали свою работу одной только лечебной деятельностью». В 20-е годы диспансерный метод активно внедрялся в работу противотуберкулезных, противовенерических, наркологических, нервно-психиатрических диспансеров и в охране здоровья матери и ребенка. Под диспансером понималось учреждение, которое решало не только лечебные, но и профилактические задачи, причем профилактику эти учреждения проводили в форме массовых обследований жителей своего района.
- Основной задачей профилактического направления этого периода стала борьба с широко распространившимися инфекционными заболеваниями, вместе с тем уже в первые годы советской власти были разработаны основы диспансерного метода обслуживания населения, который активно стал развиваться с 1920 года. Вопросы профилактики обосновывались и развивались в трудах Н.А. Семашко, З.П. Соловьева, В.А. Обуха, С.И. Мицкевича и др. «Профилактику, – писал Н.А. Семашко, – надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государства об укреплении здоровья советского народа». В стране развернулась сеть учреждений, активно задействованных в диспансеризации (поликлиники, диспансеры, медсанчасти, здравпункты на предприятиях), были приняты отраслевые нормативные документы по ее проведению. Суть профилактического направления лечебной медицины видели в изучении среды, условий труда и быта больных, своевременном выявлении неблагоприятных факторов и в планомерном воздействии на внешнюю среду в целях ее оздоровления.
- Основу диспансерного метода составляла работа по выявлению и постоянному медицинскому наблюдению за лицами, взятыми на учет, осуществление по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении труда и быта.
- В 20-е годы были разработаны такие основополагающие принципы и методы диспансерной работы, как учет и полицевая регистрация больных, обследование и динамическое наблюдение, своевременное проведение социальных, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, участие общественности и трудящихся и санитарно-гигиеническое воспитание населения.
- Новой формой работы проводимой профилактики в эти годы стало создание в 1924 году комиссий по оздоровлению труда и быта, развернулась работа по привлечению трудящихся масс к оздоровлению населения. С 1926 года началась работа по диспансеризации сельского населения, проводилось выявление профессиональных заболеваний.
- В период Великой Отечественной войны диспансерный метод явился основой деятельности медико-санитарных частей, а в послевоенный период вопросами диспансеризации стали заниматься городские поликлиники, но на учет брались только больные с хроническими заболеваниями, длительно и часто болеющие. Нехватка медицинского персонала тормозила проведение этой работы, остро стояли задачи по ликвидации санитарных последствий войны.
- Постепенно более четко определились группы больных, которые брались на диспансерный учет, к ним относились больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезнью, пневмониями, инфарктом миокарда. Рост числа врачебных и сестринских кадров, нарастающая специализация медицины, укрепление материально-технической базы учреждений способствовали определенной стабильности в этой работе. Но существовали трудности организационного и методического характера, не было единого руководства работой по диспансеризации и критериев этой работы.
- В 1961 году Программой КПСС была поставлена задача перехода к диспансеризации всего населения. Однако среднесоюзный уровень диспансеризации больных в 1978 году составлял 168‰, в среднем около 40% хронических больных из числа взрослого населения не состояли на диспансерном учете. Ведущим звеном в проведении диспансеризации являлась городская поликлиника, 60% больных, стоящих на диспансерном учете, наблюдалось именно в ней. Диспансерное наблюдение в поликлиниках осуществлялось врачами более чем 20 специальностей почти по 150 нозологическим формам, в среднем у врачей-специалистов находилось под диспансерным наблюдением от 42 до 54% всех диспансеризуемых больных.
- В 1982 году было издано Постановление ЦК КПСС, Совмина СССР от 19 августа № 773 «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения», которое предписывало Министерству здравоохранения СССР и Академии медицинских наук СССР совместно с советами министров союзных республик, министерствами и ведомствами, а также с ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ разработать в 1983–1984 годах по согласованию с Госпланом СССР, Государственным комитетом СССР по науке и технике и Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам и осуществить в период до 1990 года комплексную программу работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. В стране была введена в действие Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985–1990 годы. Очевидно, что межведомственному, межсекторальному взаимодействию в вопросах профилактики и укрепления здоровья населения предполагалось уделять особое внимание. Однако ряд принципиальных недостатков в организации системы управления данной комплексной программы, а также недостаточное финансирование не позволили реализовать заложенные в программе возможности.
- В 1986 году в рамках комплексной программы был издан приказ Минздрава СССР от 30 мая № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Данный приказ предусматривал ежегодное проведение диспансеризации уже всего населения. Приказ предписывал «к 01.01.1988 г. завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики». В отделениях медицинской профилактики проводились все медосмотры при поступлении на работу, перед выдачей справок о здоровье, медосмотры декретированных групп населения, в таких отделениях нередко осуществлялись и функции кабинетов доврачебного осмотра (кабинеты подготовки на прием к врачу). В общих положениях приказа приводились сведения, что к началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто свыше 1,7 тысячи отделений профилактики. Более трети посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений осуществлялись с профилактической целью.
Основная цель диспансеризации
Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широкого проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.
Методы проведения диспансеризации здоровых и больных в основном едины. - Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем широкого проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий.
- Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Основные задачи
Основными задачами диспансеризации населения являются: - определение состояния здоровья каждого индивида ежегодным осмотром и оценка здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;
- дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми; лицами, имеющими факторы риска, и больными; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;
- выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;
- своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
- повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкого участия врачей различных специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения и использования ЭВМ.
- активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
- систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;
- своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
- систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
- участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.
Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т. д. - Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т. д.
Уровни диспансеризации
Учреждения по степени участия их в диспансеризации населения различаются по следующим уровням: - I уровень — амбулаторно-поликлинические учреждения, обслуживающие население по производственному или территориальному принципу: ФАП, врачебные амбулатории, здравпункты, МСЧ, территориальные поликлиники, женские консультации. Технология ориентирована на имеющиеся кадровые и материально-технические возможности, использование мобильных систем, современной вычислительной техники. На этом уровне необходимы автоматизация диагностического процесса; сбор данных анамнеза, анализ ЭКГ и ФКГ, лабораторно-диагностических исследований, проведение функциональных и психофизиологических тестов; решение административно - организационных задач.
Уровни диспансеризации
- II уровень - специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры. Технология ориентированна на использование имеющихся материально-технических средств, дополнительного аппаратурного парка, отличающегося от I уровня. На данном уровне наряду с задачами общего скрининга предусмотрено углубленное обследование кардиологического, онкологического, пульмонологического офтальмологического, психоневрологического и других профилей.
- III уровень - областные и республиканские больницы, специализированные центры клиники медицинских и научно-исследовательских институтов. Технология ориентированна на использование всех современных и перспективных методов диагностики и лечения, создание проблемно ориентированных баз и банков данных для больных соответствующего профиля, а также отдельных регионов страны.
Этапы диспансеризации
- Первый этап. Планирование работы по диспансеризации населения: проведение переписи населения на участке, выделение списка лиц подлежащих активному динамическому наблюдению в условиях лечебного учреждения, определение очередности приглашения на медицинские осмотры и индивидуальной программы обследования.
- Второй этап. Обследование по обращаемости и во время профилактических осмотров. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, оценка состояния здоровья, определение группы здоровья.
- Третий этап. Активное приглашение на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Оценка качества проведения диспансеризации.
По состоянию здоровья все осмотренные жители разделяются на три группы диспансерного наблюдения. - I группа – здоровые – лица, не имеющие хронических заболеваний или нарушения функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы и полностью трудоспособные.
- II группа — практически здоровые— лица, часто и длительно болеющие острыми заболеваниями, имеющие хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность
- III группа — больные хроническими заболеваниями. Подразделяются на лиц с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
- В группе здоровых обследование должно быть направлено на определение функционального состояния отдельных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, степени адаптации организма, выявления резервов.
- При обследовании лиц, практически здоровых и имеющих факторы риска, наряду с вышеперечисленными методами должны определяться отклонения отдельных органов и систем, реакции функциональных систем организма на динамическую нагрузку, а также оцениваться трудоспособность.
Показатели эффективности диспансеризации - Удельный вес больных снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением.
- Удельный вес больных снятых с диспансерного учета в связи со смертью.
- Удельный вес больных улучшивших состояние здоровья (перешедших из третьей во вторую группу наблюдения).
- Снижение частоты и продолжительности рецидивов заболеваний (на 1000 диспансеризуемых).
- Частота выхода диспансеризуемых на первичную инвалидность (на 1000 диспансеризуемых).
- Снижение общей заболеваемости среди контингента диспасеризуемых (на 1000 больных).
- Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (число случаев, дней на 100 диспансерных больных, средняя длительность одного случая).
Показатели качества диспансеризации
- Регулярность диспансерного наблюдения больных (в %).
- Среднегодовое число активных посещений приходящихся на одного больного, состоящего под диспансерным наблюдением.
- Полнота обследования больных, состоявших под диспансерным наблюдением (в %).
- Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий за год наблюдения (в %).
- Процент позднего выявления злокачественных новообразований (IV стадия).
- Доля диспансеризуемых не наблюдавшихся врачом в течение года.
Литература
- Александров О.А., Случевский И.И., Нечаев В.С., Колесникова Г.П. Пути совершенствования системы управления комплексной программой работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985–1990 годы / Актуальные проблемы профилактики и диспансеризации населения (сборник научных трудов), ВНИИСГ, ЭиУЗ им. Н.А. Семашко. – М., 1986.
- Арнольди И.А. Профилактика в земскую эпоху / Врачебное дело. – 1929. – № 6. – С. 389–392.
- Белостоцкий А.В., Винокуров В.Г., Алленов А.М. Медицинская профилактика и здоровье населения / Медицина: целевые проекты. – 2013, – № 16. – С. 36–39.
- Белостоцкий А.В., Винокуров В.Г., Алленов А.М. Дьячкова А.С., Уточкина И.М. Совершенствование диспансерного метода как развитие профилактического направления российского здравоохранения / Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья». – Вып. 2. – М., 2013. – С. 73–77.
- Громбах С.М. Истоки профилактического направления в отечественной медицине / Советское здравоохранение. – 1954. – № 2. – С. 36–40.
- Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.
- Демченкова Г.З. Концепция и методология развития диспансеризации населения / Развитие и совершенствование диспансеризации (сборник научных трудов), ч. I, ВНИИСГ, ЭиУЗ им. Н.А. Семашко. – М., 1989.
Литература
- Здравоохранение России: XX век / Под ред. Шевченко Ю.Л., Покровского В.И., Щепина О.П. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
- Нечаев B.C. Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления // Дисс. д-ра мед. наук. – М., 2003. – 240 с.
- Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее руководители. Из истории здравоохранения России в XX веке. – М.: Медицина, 2003. – 256 с.
- Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения – основа развития здравоохранения. – М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – 376 с.
- Эверт Г. История и теория диспансеризации (краткий очерк) / Развитие и совершенствование диспансеризации населения (сборник научных трудов), ч. I, ВНИИСГ, ЭиУЗ им. Н.А. Семашко. – М.,
- Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Москва, 1999. – с. 329 – 331.
- Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. - с. 189-194.
- Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000. – с. 259 – 268.
 |
Скачать 116.54 Kb.