Иванова Влада ^J 4к ^J 1г^J тема ДТС. Дисплазия тазобедренного сустава Кафедра реабилитационной медицины

• Название: Дисплазия тазобедренного сустава Кафедра реабилитационной медицины
• Дата: 06.10.2022
• Размер: 4.66 Mb.
• Имя файла: Иванова Влада ^J 4к ^J 1г^J тема ДТС.pptx
• Тип: Документы; #717871

Дисплазия тазобедренного сустава

Кафедра реабилитационной медицины

4 курс 1 группа МФ-1

Иванова Влада В .

13.04.21

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных-

• результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав..
• Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации головки, увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что приводит к несоответствию суставных поверхностей сочленения.
• Деформируется бедренная кость, что в первую очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• I. Незрелость тазобедренных суставов - при ультразвуковом иссле- довании отмечают незначительные изменения крыши вертлужной впадины (уплощение, скошенность наружного костного края).
• II. Предвывих – затрагивает только крышу вертлужной впадины.
• III Подвывих - патологическое изменение как вертлужной впадины, так и проксимального отдела бедренной кости. Частично головка бедренной кости находится во впадине, частично - вне ее.
• IV. Вывих - крайняя степень выраженности дисплазии. Полная дислокация головки бедренной кости из вертлужной впадины.

Основные симптомы :

• Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 80-90°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
• Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.

• Укорочение ножки ребенка – ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
• Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка паховые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.
• Наружная ротация ноги. При этом симптоме стопа как бы вывернута наружу. Этот признак встречается на стороне вывиха

• Второстепенные признаки ДТС:
• Симптом Эттори. Ребёнку, лежащему на спине, поражённую конечность сгибают под прямым углом в тазобедренном суставе и приводят к другому бедру. При патологии он приводится до наружного края бедренной кости противоположной стороны или даже за этот край (11%).
• Симптом Эрлахера. У ребёнка, лежащего на спине, выпрямленную в коленном и тазобедренном суставах поражённую конечность приводят максимально до противоположной нижней конечности (8%).

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА

• Основные методы диагностики врожденного вывиха бедра – это ультразвуковое исследование и рентгенография тазобедренных суставов.
• У детей старше года диагностировать врожденный вывих бедра намного легче(хромота, утиная походка)

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

• Это скрининговый метод исследования, его следует проводить всем детям в возрасте 1 мес. Выполняют УЗИ по методике Р. Графа. Его выполняют новорождённому, лежащему на боку, бедро находится в положении флексии до 35° и внутренней ротации до 10°.
• Динамический метод показывает положение головки бедренной кости и её стабильность при проведении провокационных тестов Барлоу и Ортолани.
• Статический метод позволяет увидеть изображение дислластически изменённой вертлужной впадины.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

• Снимки делаются в двух проекциях: передне-задней (прямой) и боковой. В первую очередь на рентгенограмме врач-рентгенолог видит анатомическое строение костей таза и тазобедренного сустава
• тазовые кости (крылья таза; подвздошная кость, седалищная кость, лобковый симфиз – они образуют вертлужную впадину, которая является местом прикрепления головки бедренной кости к тазу)
• крестец
• копчик
• головка бедренной кости
• шейка бедренной кости
• тело бедренной кости
• В процессе расшифровки рентгена тазобедренных суставов, врач оценивает состояние костей таза; головки, шейки и тела бедренной кости.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• Современное консервативное лечение проводится по основным принципам:придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение); максимально раннее начало; сохранение активных движений; длительная непрерывная терапия; использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).
• до 3 мес-широкое пеленаниедо 6 мес-подушка Фрейка, стремена Павликав дальнейшем - отводящие шины которые позволяют удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах("положение лягушки")

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• В случае крайне поздней диагностики врождённого вывиха бедренной кости (старше 2 лет), безуспешности закрытого вправления вывиха бедра, наличия критериев невправимости вывиха бедра (трансформации капсулы сустава по типу «песочных часов», загиба лимбуса, разрастания ригидной жировой подушки на дне вертлужной впадины) показано оперативное лечение. Используют три вида оперативных вмешательств - внесуставные, внутрисуставные и комбинированные.

ПРЕДВЫВИХ

• Для фиксации тазобедренных суставов используют:Подушку Фрейка стремена Павлика Абдукционную шину-распорку - шина представляет собой две манжеты, изготовленные из фланелевого материала, и расположенную между ними палку-распорку, находящуюся в таком же фланелевом чехле. Манжеты фиксируют на нижних конечностях на 2-3 см выше лодыжек, к ним пришивают палку-распорку, по размерам соответствующую расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении в тазобедренных суставах. Происходит постепенное расслабление приводящих мышц бедра, через 1 неделю шину перекладывают с увеличением разведения в тазобедренных суставах ровно настолько, насколько позволяет сам ребёнок. Продолжительность фиксации на шине в среднем составляет 3-4 мес.

ПОДВЫВИХ, ВЫВИХ

• Принцип лечения детей с врождённым вывихом и подвывихом на шине-распорке такой же, как и при предвывихе.
• Продолжительность фиксации на шине при подвывихе в среднем 4 мес, при вывихе - 4-6 мес. Прогноз при лечении детей первых 3 мес жизни относительно благоприятный.
• Лечение детей после 3 мес представляет значительные трудности и требует применения комбинированной методики. В начале лечения для расслабления приводящих мышц бедра накладывают отводящую шину-распорку на 2-4 нед, через 1 мес делают рентгенографию и накладывают облегчённую гипсовую повязку в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° с постепенным ненасильственным разведением до плоскости пеленального стола. Кокситную гипсовую повязку применяют редко, в основном у детей, диагноз которым поставлен в возрасте 6-10 мес. Продолжительность лечения составляет 6-12 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Таким образом, врожденный вывих бедра является серьезным заболеванием, которое, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым последствиям, поэтому для его выявления необходим тщательный осмотр детей педиатрами, как в родильном доме, так и после выписки из него. Во всех сомнительных случаях, когда имеется хотя бы единственный косвенный симптом данного заболевания, необходима консультация врача-ортопеда. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение является залогом благоприятного исхода данного заболевания.