Теоретическое обеспечение занятия. Дизентерия Классификация шигелл
 Скачать 342.1 Kb.
|
|
1 Дизентерия Классификация шигелл Род Shigella включает 4 группы, отличающиеся по антигенным и биохимическим свойствам. A – Shigella dysenteriae (10 сероваров) B – Shigella flexneri (8 сероваров и подсероваров) C – Shigella boydii (15 сероваров) D – Shigella sonnei Морфология и культуральные свойства Мелкие палочки с закругленными краями. Спор не образуют. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу и пили. Неподвижны, т.к. не имеют жгутиков. Гр - , в мазках располагаются хаотично. Факультативный анаэроб. Оптимальная температура роста 37 0 С, рН 7,2-7,4. Хорошо растет на простых питательных средах (часто используют среды обогащения – например, селенитовый бульон). На плотных средах: • мелкие, куполообразные, гладкие, прозрачные колонии с ровными краями S- формы • неправильной формы, плоские, тусклые, с шероховатой поверхностью колонии R-формы с неровными краями На жидких средах: • S формы дают равномерное помутнение • R формы – придонный осадок, среда прозрачная Биохимические свойства Ферментативная активность низкая. Шигеллы отличаются по способности ферментировать маннит. - Shigella dysenteriae (гр.А) маннит не ферментируют - Представители групп В, С, D маннит ферментируют Shigella sonnei способны ферментировать лактозу и сахарозу на 2-3 сутки (поздняя ферментация). Антигенные свойства - термолабильные К-аг (сходные с К-аг эшерихий). У всех шигелл (кроме Sh. flexneri и sonnei). Способны маскировать О-аг (разрушаются кипячением в течение часа) - термостабильные О-аг подразделяются на типовые и групповые. Серовары обозначаются арабскими цифрами Подсеровары – арабскими цифрами и латинскими буквами Серовар-специфические (типовые) аг обозначаются римскими цифрами (Ι – VΙ) Групповые аг обозначаются арабскими цифрами Эпидемиология Дизентерия – анторопонозная инфекция Источник: больные люди, бактерионосители 2 Механизм заражения - фекально-оральный Путь передачи пищевой (Sh. sonnei), чаще с молочными продуктами водный (Sh. flexneri) контактно-бытовой (Sh. dysenteriae) Патогенез Возбудители попадают через рот в желудок и тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой оболочке, разрушаются и выделяют эндотоксин (субклиническая форма). Возбудитель проникает в толстый кишечник, с помощью пилей и белков наружной мембраны адгезируются на энтероцитах, происходит эндоинвазия (проникновение внутрь клеток). Возбудитель размножается, распространяется на соседние клетки. Происходит разрушение эпителия, образуются эрозии, язвы. Эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий, вызывает интоксикацию, усиливает перистальтику кишечника, диарею. Некоторые шигеллы (Sh. dysenteriae, Sh. sonnei) образуют экзотоксины. Действие токсинов приводит к появлению крови в испражнениях, кроме того, наблюдается примесь слизи. Патологический процесс ограничивается кишечником. Бактериемии при шигеллезах не наблюдается. Для заболевания характерны следующие проявления: «тенезмы» - болезненные позывы на дефекацию; «ректальный плевок» - выделение слизи с примесью крови в конце акта дефекации. Иммунитет Непрочный, непродолжительный Лечение Антибиотики (подбираются по чувствительности) Симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-солевого обмена. Профилактика Специфическая не разработана Неспецифическая: санитарно-гигиенические мероприятия 3 Холера Род Vibrio Вид Vibrio cholerae biovar cholerae classic biovar eltor ( 1-6 пандемия) (7 пандемия) Морфология и культуральные свойства Мелкая слегка изогнутая палочка. Спор не образует. Капсулы не имеет. Монотрих, очень подвижен. Под действием пенициллина образуют L-формы. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Гр - , в мазках располагаются хаотично. Факультативный анаэроб с преобладанием аэробных свойств. Оптимальная температура роста 37 0 С, рН 8,5-9,0 Хорошо растет на простых питательных средах. На плотных средах: • Небольшие прозрачные округлые дисковидные колонии S-формы с ровными краями, в проходящем свете имеют голубоватый оттенок («битое стекло») • Мутные неровные колонии R-формы • При посеве уколом в желатину через 48-72 часа дает воронкообразное разжижение среды На жидких средах: Vibrio cholerae образует нежную голубоватую пленку на поверхности среды. Vibrio eltor – равномерное помутнение Элективные среды • 1% щелочная пептонная вода • щелочной агар Биохимические свойства Ферментируют глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты без газа. Лактозу ферментируют медленно. По способности ферментировать Маннозу Сахарозу триада Хейнберга Арабинозу все биовары делятся на 6 (8) групп Холерные вибрионы способные ферментировать только маннозу и сахарозу относятся к 1 группе Хейберга. Они обладают плазмокоагулирующими (свертывают плазму кролика) и фибринолитическими свойствами (разжижают свернутую сыворотку по Леффлеру). Свертывают молоко. Белки разлагают с образованием аммиака и индола, сероводород не образуют. Антигенные свойства 4 - жгутиковый Н-аг. Не специфичен для Vibrio cholerae, является общим для всего рода. - соматический О-аг. По структуре О-аг выделяют 139 серогрупп. Возбудитель холеры относится к серогруппам О 1 и О 139 (серовар Бенгал). Другие представители вида Vibrio cholerae не являются возбудителями холеры, но могут вызывать острые кишечные инфекции. О 1 -аг состоит из трех компонентов А,В,С, разные сочетания которых образуют серовары: - Огава АВ - Инаба АС - Гикошима АВС Эпидемиология Холера – анторопонозная инфекция Источник: больные люди, бактерионосители (носительство вибриона eltor встречается чаще, чем носительство классического холерного вибриона) Механизм заражения - фекально-оральный Путь передачи водный (чаще) пищевой контактно-бытовой Факторы патогенности Холерный вибрион образует: - эндотоксин ЛПС природы - белковый экзотоксин холероген Холероген вызывает гиперсекрецию воды и хлоридов в просвет кишечника, нарушение всасывания натрия, в результате чего возникает диарея, приводящая к выраженному обезвоживанию организма (потеря жидкости 10-30 литров в сутки). Кроме того, экзотоксин обладает цитотоксическим действием и вызывает гибель клеток эпителия тонкой кишки. Колонизации эпителиальных клеток способствуют ферменты: муциназа (разжижает слизь и облегчает проникновение к поверхности эпителия), нейраминидаза (обеспечивает взаимодействие с микроворсинками). Патогенез Вибрионы попадают через рот в желудок, где под действием соляной кислоты погибают. Если кислотность желудочного сока снижена или попадает сразу большое количество бактерий, то вибрионы попадают в тонкий кишечник, адгезируются на энтероцитах (внутрь клеток не проникают), размножаются, выделяют экзотоксин (холероген), вызывающий нарушение водно-солевого обмена и выраженное обезвоживание. При гибели вибриона освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию. 5 Клиника Инкубационный период до 6 суток (в среднем 2-3 дня). 1стадия Холерный энтерит (легкая форма) Температура повышается до 38-39 0 С, рвота, диарея 3-5 раз в сутки, обезвоживание не более 2%. Эта стадия продолжается 1-3 дня, затем может быть выздоровление (при легкой форме) или заболевание переходит в следующую стадию. 2 стадия Холерный гастроэнтерит (средняя форма) Диарея (10-15 раз в сутки), безудержная рвота, которой не предшествует тошнота. Стул имеет вид рисового отвара, т.к. холероген оказывает цитотоксическое действие, и эпителиальные клетки погибают. Обезвоживание приводит к нарушениям со стороны СС и дыхательной систем, судороги. 3 стадия Холерный алгид (тяжелая форма) Снижается температура тела до 34 0 С, обезвоживание 10-15%, афония (т.к. очень сухие связки), снижается артериальное давление, сухость кожи, цианоз. Может заканчиваться холерной комой. Характерные признаки обезвоживания: - «руки прачки» - «Гиппократово лицо» (facies hippocratica) – запавшие глаза, заостренные черты лица с резко выступающими скулами. Без лечения смертность до 60%. Сухая холера Больной погибает в первые сутки заболевания от выраженной интоксикации (обезвоживания нет). Иммунитет Непрочный Лечение - Восполнение потери жидкости - Антибиотики с учетом антибиотикочувствительности Профилактика Неспецифическая: раннее выявление больных и бактерионосителей, их изоляция и лечение, санитарно-гигиенические мероприятия, предупреждающие распространение заболевания, санитарный контроль за источниками питьевой воды. Специфическая: - убитая холерная вакцина (из штаммов Инаба и Огава) - холерная комбинированная двухкомпонентная вакцина, состоящая из холерогена-анатоксина и О-аг холерного вибриона. 6 Эффективность использования вакцин 60-70%, невосприимчивость сохраняется 3-6 месяцев. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. В очагах холеры профилактически назначается тетрациклин. |