20.04 Акмарал. Джуанышева Акмарал 4с 20. 04. 2020 Сит задача 1
 Скачать 24.46 Kb.
|
|
Джуанышева Акмарал 4сд4. 20.04.2020 Сит.задача 1 Проблемы пациента: Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования. Приоритетные проблемы: лихорадка. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней. Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута. Инструктаж по подготовки к фгдс Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнении исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить. накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час. утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ - завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня. утром в день исследования до ФГДС НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ - курить, принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь. утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ - чистить зубы, делать УЗИ брюшной полости и других органов, за 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет...), принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой, делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС. перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук. Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня, при исследовании с 11 часов и позже - желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варенья, конфет, печенья, хлеба и др.). Важно, чтобы: одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты; духами, одеколоном Вы не пользовались; Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии. С собой необходимо иметь: постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме... - до осмотра!), данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии), амбулаторную карту, ответы анализов, утвержденных в Вашем ЛПУ. 3. Алгоритм помощи при гипертоническом гризе: 1. Уложить больного с приподнятым головным концом 2. Уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе. Если больной не получает регулярную гипотензивную терапию, он может самостоятельно принять: 2 таб каптоприла по 50 мг сублингвально рассосать + карведилол 1 таб 25 мг внутрь если нет СН или ¼ таб 6,25 мг если есть СН + фуросемид 1 таб 40 мг внутрь при высоком пульсовом АД (разница между САД и ДАД) 3. Измерить пульс, АД и записать эти цифры 4. Найти ЭКГ больного, снятые ранние, и показать их прибывшему врачу для сравнения 5. Не оставлять больного без присмотра. Перед оказанием неотложной помощи обязательно снимается ЭКГ, оценивается неврологический статус, а при возможности осматривается глазное дно. Сит.задача 2 1. Проблемы пациента Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута. 2. Подготовка к БХАК.По возможности, рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 10 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить приём алкоголя накануне исследования. Не курить минимально в течение 1 часа до исследования. Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования. отдохнуть 10-20 минут перед взятием проб крови. Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное обследование на несколько дней. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток 3. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе Морганьи - Адамса - Стокса. Неотложное лечение и интенсивная терапия необходимы только в случае, когда брадиаритмия вызывает синдром MAC, шок, отек легких, снижение АД, ангинозную боль или наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС. 1. Оксигенотерапия; 2. Атропин по 0,5-1,0 мг (0,5-1,0 мл 0,1% раствора) в/в струйно. При отсутствии эффекта последующие введения атропина могут осуществляться каждые 3-5 минут по 0,5- 1,0 мл до достижения эффекта или максимально допустимой дозы 3,0 мл. Примечание: при АД ниже 80 мм рт. ст. лечение следует начинать с введения допамина и только затем вводить атропин 3. При отсутствии эффекта от атропина и невозможности проведения ЭС — внутривенная инфузия допамина (2-10 мг/ кг в минуту). При его отсутствии вводить адреналин (1-2 мл 0,1% раствора развести в 400 мл физ. р-ра хлорида натрия и вводить со скоростью 5-20 капель в минуту под контролем АД и ЧСС). Внимание! Все больные с приступами MAC нуждаются в экстренной госпитализации. По возможности все свои действия согласовать со специалистом. ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ: • не проводится кислородотерапия; • применение низких доз атропина (менее 0,5 мл); • назначение атропина при стабильной брадикардии. | |||||||||||||||||||||||||||