МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РС (Я)
ГБПОУ РС (Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ
02.01 «СЕСТРИНСКИЙ УХОД В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ»
ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.
по специальности среднего профессионального образования:
34.02.01 «Сестринское дело»
Студента: Егоровой Ирины Прокопьевны.
Группы: СД 19-6.
Место прохождения практики: гинекологическое отделение.
Срок прохождения практики: с 14.03-19.03.2022 г.
Общий руководитель:
г. Якутск 2022
График прохождения производственной практики.
№
|
Наименование отделения МО
|
Количество
|
|
|
Дней
|
Часов
|
|
|
По плану
|
Фактически
|
По плану
|
Фактически
|
1
|
Гинекологическое отделение.
|
6
|
6
|
36
|
36
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
6
|
36
|
Содержание практики.
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
14.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
Первый день практики в отделении гинекологии.
На первый день практики меня отправили в регистратуру женской консультации. Ознакомилась с работой и устройством отделения. Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов. В регистратуре женской консультации при первичном обращении на пациента оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласие субъекта (законного представителя субъекта) на обработку персональных данных и заводится медицинская карта амбулаторного больного, в которую вносятся следующие сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество (полностью), пол, дата рождения (число, месяц, год), адрес по данным прописки (регистрации) на основании документов, удовлетворяющих личность, адрес непосредственного проживания (со слов пациента), серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия (при наличии) и номер полиса обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС). Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) на руки пациенту не выдается, в кабинет врача доставляется медицинским работником. Медицинская карта амбулаторного больного является собственностью медицинской организации и хранится в регистратуре женской консультации.
Закончила в 14:00
|
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляции
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
14.03.2022
|
1) Работа с документациями.
|
|
|
Содержание производственной практики.
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
15.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
На второй день практики я была в процедурном кабинете женской консультации. Мне рассказали о структуре работы этого кабинета. Ознакомили с документацией кабинета. Здесь выполняют манипуляции только по назначению врача, введут журнал учёта о выполненных манипуляциях, в случаях возникновения осложнений, связанных с производством медицинских манипуляций, ставят в известность врача и регистрируют осложнения в соответствующем журнале, проводят парентеральные введение лекарственных веществ (в/в, п/к, в/м), производят забор крови для специальных исследований:
-Общий
-Биохимический
-На свертываемость
-На гепатиты и ВИЧ
-На генетические патологии
-На резус-фактор и группу крови (если они не были определены ранее)
-На содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
-На наличие ЗППП
Документация процедурного кабинета состоит из:
1.Журнал регистрации проведения генеральных уборок.
2. Журнал учета взятия крови на биохимический анализ.
3. Журнал учета работы процедурного кабинета.
4. Журнал назначений.
5. Журнал учета внутривенных вливаний и капельниц.
6. Журнал учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков.
7.Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей.
8. Журнал сдачи шприцев по смене.
9. Журнал учета больных, перенесших гепатит.
10. Журнал отметки температуры в холодильнике.
11.Журнал учета ядовитых, наркотических лекарственных веществ.
12.Журнал сдачи ядовитых и наркотических лекарственных веществ.
13. Журнал введения противостолбнячной сыворотки.
Я также проводила манипуляции по указанию медсестры (внутривенный забор крови на анализ, внутривенное, внутримышечное введение лекарственных веществ). Провела текущую уборку.
Закончила в 14:00
|
4
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
15.03.2022
|
1) Внутривенный забор крови на анализы.
2) в/в и в/м введение лекарственных препаратов.
3) Заполнение журнала.
4) Текущая уборка.
|
4
|
|
Содержание производственной практики.
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
16.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
На третий день практики я посетила кабинет врача акушера-гинеколога. Кабинет оснащён всем необходимым:
1.Кресло гинекологическое.
2.Светильник медицинский передвижной .
3.Набор гинекологических инструментов.
4.Кольпоскоп .
5.Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный.
6.Стетоскоп акушерский.
7.Весы медицинские.
8.Ростомер .
9. Сантиметровая лента.
10. Тазомер.
11. Кушетка медицинская.
12. Ширма.
13. Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию.
14. Пенал для переноса материала в лабораторию.
15. Манипуляционный стол для хранения стерильных инструментов.
16. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала.
17. Облучатель бактерицидный(лампа) .
18. Персональный компьютер с принтером.
19. Рабочее место врача.
20. Рабочее место медицинской сестры .
21. Аппарат для измерения артериального давления.
22. Стетофонендоскоп.
В обязанности врача входит: первичный и вторичный осмотр пациентки, взятие мазков на флору, ведение беременности, лечение различных женских заболеваний – эндометриоза, эрозии, инфекционных болезней половой сферы, процедуры– спринцевания, ванночки, введение лечебных тампонов, постановка и удаление спирали.
При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического), произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в стационаре. Обращают внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное течение беременности и родов чаще наблюдается у "пожилых" (старше 30 лет) и "юных" (до 18 лет) первородящих. Возраст беременной 35 лет и старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией. К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.
|
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
16.03.2022
|
1) Помогла врачу с осмотрами. Выполняла указания врача.
|
|
|
Содержание производственной практики.
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
17.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
На четвертый день практики я также была в кабинете врача. По просьбе врача я оформила истории осмотра беременных. На патронаж пришла женщина, по согласию пациентки провела внутреннее акушерское исследование:
ФИО: Кравальцевич Дарья Викторовна
Возраст:15.09.1993г.
Диагноз: Сочетанный гестоз на фоне избыточной массы тела. Беременность первая. 33-34 недели.
Обоснование диагноза:
Наличие беременности доказывается на основании наличия достоверных признаков:
1. Шевеление плода ощущаемые женщиной и врачом при пальпации.
2.Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
3.Выслушиваются сердечные тоны плода -ясные, ритмичные, 144 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.
4.На основании данных УЗИ плода
Обоснование срока беременности :
1.На основании даты последней менструации – 33-34недель
2.При первой явке в женскую консультацию 33-34 недель
3.По данным УЗИ (первый триместр) 33-34 недель
Обоснование наличия гестоза:
1.Наличие у женщины АД 130/80мм.рт.ст. на правой руке и 130/90мм.рт.ст. на левой руке
2.Наличие отеков на нижних конечностях и на коже живота
3.Отсутствие в ОАМ протеинурии.
План обследования: ОАК, ОАМ, мазок на флору из влагалища, БХ крови, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, ЭКГ, осмотр терапевта, обследование почек, УЗИ плода, КТГ плода.
Все данные, которые были собраны у пациентки, были занесены в личную книжку беременной.
|
1
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляции
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
17.03.2022
|
1) Внутреннее акушерское исследование.
|
1
|
|
Содержание производственной практики.
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
18.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
На пятый день практики меня ознакомили с обязанностями медицинской сестры женской консультации. Основной задачей медсестры женской консультации является проведение лечебно-профилактической и санитарно-просветительной работы в области акушерства и гинекологии под руководством врача лечебно-профилактического учреждения.
В соответствии с основной задачей акушерка или медицинская сестра осуществляет:
1. Лечебную помощь беременным и гинекологическим больным, выполняет назначение врача в женской консультации и на дому;
2. Подготовку амбулаторного приема проводимого врачом (готовит инструменты, медицинскую документацию);
3.Подготовку женщин к предстоящему осмотру врачом;
4.Помощь врачу при проведении лечебных манипуляций и оперативных манипуляций в амбулаторных условиях;
5.Патронаж на дому беременных и родильниц;
6.Амбулаторный прием гинекологических больных (совместно с врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);
7.Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);
8.Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в учреждении (отделении, женской консультации и др.);
9.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения: женщин репродуктивного возраста и девочек-школьниц.
10.Контроль за работой младшего медицинского персонала.
При осуществлении своей работы акушерка или медицинская сестра обязана:
1.Соблюдать правила асептики и антисептики, правильно хранить, обрабатывать и стерилизовать медицинские инструменты, перевязочный материал и т.д.;
2. Производить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов-соэ);
3. Выполнять при необходимости обязанности процедурной сестры;
4. Вести медицинскую учетную документацию;
5. Оказывать первую неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях с последующим вызовом врача к больному или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;
6. При распознавании патологического течения родов и послеродового периода немедленно вызывать врача или транспортировать женщину (при ее транспортабельности) в стационар.
7. Сообщать врачу акушеру-гинекологу или заведующему, а в их отсутствии дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях или заболеваниях у беременных, больных или о случаях серьезного нарушения установленного порядка;
8.Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
|
1
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляции
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
18.03.2022
|
1) Ознакомление с обязанностями м/с женской консультации.
|
|
|
Дата
|
Содержание работы
|
Кол-во выполненных простых медицинских услуг
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
19.03.2022
8:00
Закончила в:
14:00
|
На следующий день практики я была в кабинете взятия мазков. В данном кабинете берутся мазки на онкоцитологию, гонорею, степень чистоты влагалища. Эти анализы берутся при постановке беременных на учёт на ранних сроках, при гинекологических заболеваниях, при профилактических осмотрах. Сначала врач рассказал о документации, которая ведётся при обследовании, затем показала оснащение, которое необходимо для манипуляций. Под наблюдением врача и по согласию пациента, я производила взятие мазка на степень чистоты влагалища:
- забор материала из уретры проводила следующим образом: указательный палец правой руки ввела во влагалище, сделала массаж уретры, стерильным тампоном сняла слизь с наружного отверстия мочеиспускательного канала, ложечкой Фолькмана взяла материал из уретры с глубины 1-1,5 см., нанесла на край предметного стекла в виде кружка;
- забор материала из цервикального канала проводила следующим образом: левой рукой большим и указательным пальцами развела малые половые губы. Зеркало Куско в сложенном виде ввела во влагалище, продвигая вглубь его с одновременным поворотом так, чтобы одна створка была обращена кпереди, другая кзади. Сближая рукоятки, зеркало раскрыла, обнажить шейку матки, сняла слизь с наружного зева стерильным тампоном, другим концом ложечки Фолькмана взяла содержимое цервикального канала с глубины 1,5 см., нанесла на среднюю часть предметного стекла в продольном направлении;
- забор материала из заднего свода влагалища: пинцетом взяла содержимое заднего свода, нанесла на свободный край предметного стекла в поперечном направлении;
- заполнила бланк направления на исследование мазка на степень чистоты влагалища: указала отделение (участок в ж/к), Ф.И.О., диагноз, дату взятия мазка, роспись лица, делавшего забор мазка.
|
|
|
Итог дня.
Дата
|
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
19.03.2022
|
Взятие мазков на анализы.
|
|
|
Отчет о проделанной работе во время производственной практики по профилю специальности.
№
|
Перечень манипуляций
|
Кол-во
|
Оценка
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
Антропометрические измерения.
Обработка рук.
Генеральная уборка
Текущая уборка
Работа с документацией
В/в и в/м инъекции
Забор крови на анализы
Внутренний акушерский осмотр
|
25
30
2
6
5
4
2
2
|
|
|
Скачать 44.21 Kb.