Озз. ОЗЗ_Ли. 15 статистика медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях

• Название: 15 статистика медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 147.2 Kb.
• Имя файла: ОЗЗ_Ли.docx
• Тип: Закон; #1061104

15.6. статистика медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную

помощь в амбулаторных условиях

Основными формами первичной учетной медицинской документации медицинских организаций, оказывающих ПМСП в амбулаторных условиях, являются:

⮚ медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025/у);

⮚ талон на законченный случай временной нетрудоспособности

(ф. 025-9/у-96);

⮚ талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025-1/у);

⮚ контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у);

⮚ паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (ф. 030-13/у);

⮚ дневник работы врача общей практики (семейного врача) (ф. 039/у-ВОП) и др.

На основе этих и других форм медицинской документации разрабатывают статистические показатели, которые используются для анализа деятельности отдельных медицинских организаций, оказывающих ПМСП в амбулаторных условиях. Эти показатели можно объединить в следующие 4 группы:

1) обеспеченность кадрами;

2) объем ПМСП в амбулаторных условиях;

3) нагрузка персонала;

4) профилактическая работа.

Показатели обеспеченности кадрами. К этой группе показателей относятся:

⮚ обеспеченность врачебными кадрами (средними медицинскими работниками);

⮚ укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников);

⮚ коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников);

⮚ удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию;

⮚ удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста.

Одним из показателей, характеризующих доступность населению ПМСП, является показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками). 

В 2018 г. в РФ показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 47,9, средними медицинскими работниками - 101,6 на 10 тыс. населения.

Показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников), характеризующий соотношение занятых и штатных должностей медицинского персонала АПО в процентном выражении.

В 2018 г. в РФ этот показатель для врачей составил 79%, для средних медицинских работников - 89%.

Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников), характеризующий число должностей, занимаемых одним физическим лицом.

Показатель >1,0 может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников.

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию, характеризует распределение аттестованных по отдельным квалификационным категориям и косвенно определяет качество и результаты медицинской помощи.

В 2018 г. в РФ этот показатель для врачей составлял соответственно 29; 11; 4%, для среднего медицинского персонала - 24; 22; 7%.

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста, характеризует уровень профессиональной подготовки медицинских работников.

В настоящее время все медицинские работники со средним и высшим образованием должны иметь сертификаты на право заниматься медицинской деятельностью. В 2018 г. в РФ этот показатель для врачей и среднего медицинского персонала составил по 97% соответственно.

Показатели объема ПМСП в амбулаторных условиях. Объем ПМСП характеризуется следующими показателями:

⮚ среднее число посещений на 1 жителя;

⮚ удельный вес профилактических посещений АПО;

⮚ удельный вес посещений АПО по поводу заболеваний;

⮚ удельный вес посещений на дому.

Большое значение для оценки доступности населению ПМСП, оказываемой в амбулаторных условиях, а также расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивают с показателем планового объема ПМСП, который ежегодно утверждается как норматив в территориальной ПГГ бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ.

В ряде случаев возникает необходимость раздельно проанализировать посещения с профилактической целью и по поводу заболеваний. Для этого рассчитывают показатели удельного веса посещений с профилактической целью и в связи с заболеваниями по формулам:

Этот показатель должен составлять не менее 30% числа всех врачебных посещений.

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывают показатель удельного веса посещений на дому.

Этот показатель в пределах 15-20% свидетельствует о доступности ПМСП этим категориям больных.

Показатели нагрузки персонала. Нагрузка медицинского персонала оценивается по показателям:

⮚ фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в АПО;

⮚ плановая функция врачебной должности (на приеме, на дому);

⮚ фактическая функция врачебной должности (на приеме, на дому);

⮚ выполнение функции врачебной должности.

Показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПО используют для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей.

Таблица 15.3. Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме



Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врача-специалиста, рассчитывают показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагрузку врача-специалиста суммарно на амбулаторном приеме и на дому. Этот показатель ежегодно утверждает руководитель медицинской организации, исходя из показателя планового объема ПМСП в рамках территориальной ПГГ.

Показатель плановой функции врачебной должности используют для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных должностей с учетом планируемых объемов ПМСП, оказываемой в амбулаторных условиях, и фонда оплаты труда.

Плановые показатели функции врачебной должности представлены в табл. 15.4.

С этим показателем сравнивают показатель фактической функции врачебной должности, который позволяет проводить оперативный (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей различных специальностей и представляет собой сумму показателей фактической функции врачебной должности на приеме и на дому:

* Показатель рассчитывается по отдельным врачебным специальностям.

Таблица 15.4. Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям



Показатели профилактической работы. Для анализа профилактической работы используют показатели:

⮚ полнота охвата населения медицинскими осмотрами;

⮚ полнота охвата населения диспансерным наблюдением;

⮚ полнота охвата больных диспансерным наблюдением;

⮚ своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение;

⮚ эффективность диспансеризации.

Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами является основной характеристикой профилактической деятельности АПО

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.

Кроме того, охват населения профилактической работой оценивается по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров по выявлению социально значимых заболеваний (ЗНО, туберкулез, ИППП и др.)

По результатам осмотров рассчитывают частоту выявления отдельных заболеваний (патологическую пораженность), определяют группы диспансерного наблюдения.

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением

дает общее представление об организации диспансеризации населения

По отдельным субъектам РФ показатель колеблется в пределах 60-70%.

Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения.

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, СД, ЗНО, психические расстройства и нарушения поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских организаций и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения.

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой АПО диспансерной работы

Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере СД следующие: с улучшением состояния - не менее 15%, без изменения - 80%, с ухудшением - не более 5%.

15.6.1. Особенности статистического анализа женских консультаций

Помимо форм первичной учетной медицинской документации, которые ведут во всех АПО, в женских консультациях заполняют:

⮚ индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

⮚ медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

⮚ обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);

⮚ журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у);

⮚ врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у) и др.

Наряду с общими для всех АПО показателями для анализа деятельности женских консультаций по оказанию женщинам квалифицированной ПМСП вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели:

⮚ ранний охват беременных диспансерным наблюдением;

⮚ удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;

⮚ удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности;

⮚ охват беременных диагностическими исследованиями;

⮚охват женщин различными видами контрацепции;

⮚ распространенность и структура абортов;

⮚ исходы беременности;

⮚ соотношение абортов и родов.

Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением характеризует медицинскую активность женщин

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.

Показатели удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, и удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности, относятся к показателям, характеризующим уровень диспансерной работы с беременными

Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, должен приближаться к 100%, однако на практике часть беременных встают на учет и не наблюдаются, а некоторые вообще не встают на учет. Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности, зависит не только от работы терапевта, но и от активности самих женщин, обратившихся в женскую консультацию до 12 нед беременности. В РФ в 2018 г. значения этих показателей составили соответственно 97,8 и 87,3%.

К группе показателей, характеризующих охват беременных диагностическими исследованиями, относятся:

⮚ удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана;

⮚ удельный вес беременных, обследованных на резус-принадлежность;

⮚ удельный вес беременных, охваченных УЗИ не менее 3 раз;

⮚ удельный вес беременных, обследованных на α-фетопротеин и хо-рионический гонадотропин человека;

⮚ удельный вес беременных, обследованных на ИППП. Эти показатели рассчитывают по формулам:

Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана, рассчитывают отдельно по первой и второй половине беременности. Оптимальные показатели должны приближаться к 100%.

К группе показателей охвата женщин различными видами контрацепции относятся:

⮚ охват женщин гормональной контрацепцией;

⮚ охват женщин внутриматочными спиралями.

Эти показатели характеризуют работу по охране репродуктивного здоровья женщин, реализацию мер по планированию семьи

Эти показатели имеют обратную связь с показателем частоты абортов. Показатели распространенности и структуры абортов. К этой группе относятся:

⮚ частота абортов у женщин фертильного возраста;

⮚ частота абортов у женщин в разных возрастных группах;

⮚ структура абортов по возрастным группам;

⮚ структура абортов по их видам (спонтанные, медицинские легальные, по медицинским показаниям, криминальные, мини-аборты);

⮚ структура абортов по срокам прерывания беременности (до 12 нед, 12-22 нед);

⮚ частота абортов у первобеременных;

⮚ удельный вес абортов у первобеременных.

Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста характеризует работу женских консультаций по планированию семьи и предупреждению нежелательных беременностей.

Важно иметь представление о прерывании беременности у первобе-ременных, в связи с чем рассчитывают частоту абортов у первоберемен-ных и удельный вес абортов у первобеременных 

Кроме того, рассчитывают смертность и летальность женщин после абортов (на число женщин или число абортов). Динамика отдельных показателей, характеризующих распространенность абортов в РФ, представлена в табл. 15.5.

С учетом сохраняющейся высокой распространенности абортов одной из основных задач женской консультации остаются консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов.

Таблица 15.5. Динамика некоторых показателей по абортам в Российской Федерации (2014-2018)



К показателям исходов беременности относятся:

⮚ удельный вес родов в срок;

⮚ удельный вес преждевременных родов;

⮚ удельный вес женщин, закончивших беременность абортами. Эти показатели рассчитывают по формулам:

В РФ удельный вес преждевременных родов составляет 4,4%.

В общем плане работу женской консультации по планированию семьи можно оценить по показателю соотношения абортов и родов

В настоящее время в РФ на 100 родов приходится 42 аборта, что свидетельствует о недостаточной работе по профилактике нежелательной беременности.

15.6.2. Особенности статистического анализа деятельности детских поликлиник

В работе детских поликлиник наряду с общими для всех АПО формами первичной учетной медицинской документации используются следующие специальные формы:

⮚ история развития ребенка (ф. 112/у);

⮚ карта профилактических прививок (ф. 063/у);

⮚ журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

⮚ медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);

⮚ санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у) и др.

В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 09.02.2007 № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» (ф. 030/у-пед) (далее - Паспорт).

Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходи-

мой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность проводить анализ обоснованности медицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей, и др.), позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт составляется и ведется регулярно с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) участковым врачом-педиатром на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. По завершении отчетного периода (календарного года) Паспорт подписывает врач-педиатр участковый и сдает в отдел статистики медицинской организации, где он хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода. На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:

1) заболеваемость детского населения⁷;

2) профилактическая работа;

3) объем ПМСП в амбулаторных условиях;

4) нагрузка персонала.

Расчет показателей объема ПМСП в амбулаторных условиях и нагрузки персонала детской поликлиники проводится аналогично таковым поликлиники для взрослых.

Показатели профилактической работы. Профилактическая работа - ведущее направление в деятельности детских поликлиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе относятся:

⮚ общий показатель диспансеризации детского населения;

⮚ полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;

⮚ полнота охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью;

⮚ удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний;

⮚ эффективность диспансеризации детского населения;

⮚ охват патронажем детей 1-го года жизни;

⮚ удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года;

⮚ полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

⮚ полнота охвата детей профилактическими прививками;

⮚ распределение детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей.

Этот показатель должен приближаться к 1000%.

Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.).

* Показатель рассчитывают в целом и по отдельным видам помощи. Рекомендуемый показатель - не менее 70%.

Показатель полноты охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью дополняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения больных детей, состоящих на диспансерном учете, отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.).

^* Показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.

Удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний, дополняет общий показатель диспансеризации.

Дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются врачом-педиатром на участке или врачом-специалистом по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.

Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы.

Рекомендуемые показатели: с выздоровлением - не менее 10%, с улучшением состояния - не менее 30%.

Показатель охвата патронажем детей 1-го года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы.

Показатели удельного веса детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года, характеризуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери не менее 3 мес, но не более 5 мес 29 дней, на общее число детей, достигших 1 года. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери 6 мес и более, на общее число детей, достигших 1 года. В эту группу входят также дети, которые получали молоко матери >1 года.

В течение последних лет показатели в РФ составляют в среднем: удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, - 44%; удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, - 40%. Рекомендуемые ВОЗ показатели должны составлять в среднем соответственно 80 и 60%.

Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского населения.

Показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.

Этот показатель должен приближаться к 95%, для детей 1-го года жизни - к 100%.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками

характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках национального календаря профилактических прививок.

Этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель распределения детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения и рассчитывается по формуле:

Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам. В зависимости от состояния здоровья детей можно отнести к следующим 5 группам.

⮚ I группа здоровья - здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

⮚ II группа здоровья - дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональ-ные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (<Μ-1σ) или избыточной массой тела (>Μ+2σ). Также в данную группу включают детей, часто и(или) длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями;

детей с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

⮚ III группа здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Так, в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, причем степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста.

⮚ IV группа здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей, с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но ограниченными функциональными возможностями. Также в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

⮚ V группа здоровья - дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, при наличии осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

По данным профилактических осмотров детей в возрасте 0-17 лет, проведенных в 2018 г. в Российской Федерации, 28% детей были признаны здоровыми (I группа здоровья), 56% имели функциональные отклонения (II группа здоровья), у 16% были хронические заболевания (III-V группы здоровья) (рис. 15.5).



Рис. 15.5. Распределение детей по группам здоровья по итогам профилактических

осмотров (2018)