Герпес. ВИЧ, герпес. Исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным при подозрении на вичинфекцию. Пцр на орви, ифа, риф igM, IgG. Задача 2

• Название: Исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным при подозрении на вичинфекцию. Пцр на орви, ифа, риф igM, IgG. Задача 2
• Анкор: Герпес
• Дата: 02.10.2022
• Размер: 410.98 Kb.
• Имя файла: ВИЧ, герпес.docx
• Тип: Исследование; #710048

Задача 1.

К врачу поликлиники обратился больной Д. 19 лет с жалобами на боль в горле, повышение температуры, сыпь на коже. Болен 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез - часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8-1см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРЗ, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения о диагнозе?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Наметьте план обследования.

ОТВЕТ:

1) Диагноз верен. Диф. диагноз с ВИЧ.

2) Да, так же следует оценить психический и социальный статус для определения группы риска.

3) Диф.фиагноз проводим с ранними проявлениями ВИЧ, аденовирусной инфекции, инфекционный мононуклеоз, краснуха, иерсиниоз, сифилис.

4) Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ, иерсиниям, вирусу Эпштейна-Барр. Обязательно исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным при подозрении на ВИЧ-инфекцию. ПЦР на ОРВИ, ИФА, РИФ IgM, IgG.

Задача 2

Больной В. 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами  на слабость и повышение температуры тела до 37,5°С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, большую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1-1,3 Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90мм рт.ст. Язык, обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2см из-под реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 11х10⁹/л,.эоз-1, п/я - 10, с/я - 20, лимф. - 60, мон. - 9, СОЭ- 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с caльмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Продифференцируйте с брюшным тифом и инфекционным мононуклеозом.

4. Назначьте план обследования.

ОТВЕТ:

1) ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний, т к кандидоз слизистой полости рта, астеновегетативный синдром, длительная лихорадка, лимфаденопатия, антибиотики не помогают, наличие мононуклеозоподобного синдрома.

2) Недостаточно, надо уточнить данные о половых партнёрах за последнее время, переливаниях крови, татуировании, пирсингах, операциях.

3) При брюшном тифе яркая сыпь по телу, у больного нет. Так же у него реакция с сальмонелёзным комплексом отрицательная, что отрицает брюшной тиф.

Данных за инфекционный мононуклеоз нет, у больного мононуклеозоподобный синдром.

4) План обследования: клиниеский анализ крови; ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови); микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам); микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови); микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida); бактериологический анализ крови на стерильность; рентгеграфия органов грудной клетки, иммунный статус.



Задача 3.

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0см. Подмышечные - до 1,5см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1.      Что можно предполагать?

2.      Наметьте план обследования.

3.      Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.

4.      Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

ОТВЕТ:

1)Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии.

(Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0см. Подмышечные - до 1,5см+ Следы множественных инъекций на руках.)

2) Обследование: клинический анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ, определение антител к бледной трепонеме, скрининговое обследование на вирусный гепатит С и В.

3) Исследования крови в иммунном блоттинге.

4) Обязательное применение презервативов, предупреждение полового партнёра о болезни и защите от неё (личные предметы пользования). Предупреждение о болезни мед.работников.

Задача 4.

Больной Л. 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. Заеды в углах рта. На слизистой рта - участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себорейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.      Ваше мнение о возможном диагнозе?

2.      Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.      Назначьте план обследования

ОТВЕТ:

1) ВИЧ- инфекция, стадии вторичных заболеваний.

2) Плохая: не учтено рецидивирующее поражение кожи и слизистых об, опоясывающий лишай.

3) Кровь на антитела к ВИЧ, определение антител к бледной трепонеме, соскоб со слизистой оболочки полости рта и кожи. Иммунный блоттинг. Консультация дерматолога, инфекциониста.
Задача 5.

К гастроэнтерологу обратился больной Ф. 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий  стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни; до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, заеды в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 12О/80мм рт.ст Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул осмотрен - водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника»  направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования.

4. Прогноз. Тактика ведения.

ОТВЕТ:

1. Нет, симптомы диспепсии, частые простудные болезни, кандидоз, астеновегетативный синдром, можно предположить, что у пациента инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний (СПИД).

2. Операции, гемотрансфузии, татуирование, пирсинг, сексуальная ориентация, профессия.

3. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг), RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи, ФГДС.

4. Лечение помогает не всем пациентам, прогноз неутешительный. Направить пациента домой, дать лечение ламивудин+тенофовир+эфавиренз.
Задача 6.

У двух беременных женщин при сроке беременности 10 и 38 недель выявлены антитела в ИФА и в иммунном блоте к ВИЧ.

1. Какова должна быть тактика врача в каждом из этих случаев?

2. Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?

3. Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от серопозитивных матерей?

ОТВЕТ:

1. 
   профилактика передачи ВИЧ плоду , ПРВТ; назначение антиретровирусных препаратов (АРВП) в родах; назначение АРВП ребенку.
   

Дозирование АРВП во время беременности

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Абакавир 300 мг х 2 раза в сутки или 600 мг х 1 раз в сутки.

Предусмотреть наличие ЦМВ –уродства плода, и для новорожденных жидкие пероральные формы азидотимедина и невирапина, начиная с 8-го часа после рождения.

2. Если ребёнок здоров-его питание будет исскуственным, если заражён-лечение по стандартной схеме.

3. Детей наблюдать 3года.
Задача 7.

В терапевтическом отделении у больного с хроническим активным гепатитом получена  положительная реакция на ВИЧ в ИФА.

1. Как интерпретировать такой результат?

2. Сообщить ли больному о наличии у него ВИЧ-инфекции?

3. Тактика ведения больного.

ОТВЕТ:

1. Либо пациент болен, либо реакция ложноположительная.

2. Да.

3. Провести иммунный блоттинг, если ВИЧ положительный- перевод в специализированное отделение с дальнейшим лечением. Если отрицательный, но ИФА+-год наблюдения в центре профилактики и борьбы со СПИДом, каждые 3 месяца исследование крови на антитела к ВИЧ.
Задача 8.

Во время вскрытия трупа умершего от СПИДа санитар случайно порезал палец.

    Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.?

ОТВЕТ:

Обработать рану 70° спиртом. Год наблюдения в центре профилактики и борьбы со СПИДом, каждые 3 месяца исследование крови на антитела к ВИЧ.

Задача 9.

Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4⁰С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1x0,5см. Одновременно отмечена субиктеричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38°С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы – 400/600 мкмоль/л. Гемограмма: лейкоциты - 12,3х10⁹/л; п/я -10%; с/я - 20%; лимф. - 62%; мон. - 8%, СОЭ - 17 мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров.

1. Согласны ли Вы с врачом приемного отделения? Обоснуйте диагноз.

2. Дайте оценку работе с больным на догоспитальном этапе.

3. Назовите клинические особенности гепатита при ИМ.

4. Предложите план обследования и лечения больного.

ОТВЕТ:

1. Нет. Диагноз-инфекционный мононуклеоз- боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,40С, лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1x0,5см, субиктеричность слизистых, увеличение печени и селезенки + результаты анализов подтверждают диагноз.

2. Врач студенческой поликлинники лечил лакунарную ангину аспирином. Его действия неверны.

3. Гепатит при инфекционном мононуклеозе развивается в разгаре болезни. Поражение печени сопровождается целым рядом различных симптомов и характерными изменениями гемограммы. При вирусном гепатите аминотрансферазы больше.

4. Ре​ко​мен​ду​ют​ся по​стель​ный ре​жим, дие​та № 5, обиль​ное пи​тье.

Иммудон в табл. раз в 3 часа рассасывать, полоскать горло раствором бетадина с хлоргексидином 1:8, гексорал спрей по 2 нажатия на каждую миндалину. Если лакунарная ангина вызвана присоединением вторичной инфекции необходимы антибиотики, например, левофлоксацин 0,5*2р/день -7дн. Ибупрофен при температуре выше 38 градусов 0,2мг (1 таб).Арбидол.
Задача 10.

Больная Л. 20 лет обратилась к врачу поликлиники на 9-й день болезни с жалобами на ознобы, подъем температуры выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания. Заболела остро, с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Лицо, веки слегка отекли, появилась заложенность носа. На 8-й день температура поднялась до 39,2°С, появились сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах. Самостоятельно с 1-го дня болезни принимала олететрин, но без эффекта. Состояние ухудшалось на 9-й день болезни: лихорадка до 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызвала врача, который расценил состояние, больной как тяжелое и направил ее в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия».

При осмотре в приемном, отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит открытым ртом, положение вынужденное, сидит в постели. ЧД - до 20 в мин. Голос «гнусавый». Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных в размерах (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Отека шеи нет. Лимфоузлы резко болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойные наложения. Небная занавеска подвижна. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.

1.      Поставьте предположительный диагноз.  

2.      Что заставило участкового врача расценить состояние больной как тяжелое?   

3.      В каких лечебных мероприятиях нуждается больная?     

4.      Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией. 

ОТВЕТ:

1. 
   Инфекционный мононуклеоз, период разгара, тяжелое течение, т к долгая лихорадка, увеличение шейных ЛУ, ангина, гепатолиенальный синдром.
   
2. 
   Асфиксия, ортопное, невозможность проглотить слюну.
   
3. 
   По​стель​ный ре​жим, дие​та № 5, обиль​ное пи​тье.
   

Иммудон в табл. раз в 3 часа рассасывать, полоскать горло раствором бетадина с хлоргексидином 1:8, гексорал спрей по 2 нажатия на каждую миндалину. Если лакунарная ангина вызвана присоединением вторичной инфекции необходимы антибиотики, например, левофлоксацин 0,5*2р/день -7дн. Дезинтоксикационная терапия-полисорб 1ст л растворить в стакане воды и выпить, жаропонижающие- ибупрофен при температуре выше 38 градусов 0,2мг (1 таб). Арбидол.

4. 
   У дифтерии о.начало, фибринозный налёт на 1 сутки болезни, после снятия налета поверхность миндалины кровоточит, налёты распространяются за пределы миндалин.
   

Задача 11.

Больной К. 52 лет, парикмахер, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость в ночное время, плохой сон, лихорадку. Считает себя больным в течение двух месяцев. Помимо вышеперечисленных жалоб отмечал несильные боли в горле. Неоднократно обращался за советами к своим клиентам-медикам, принимал жаропонижающие препараты и антибиотики, но без эффекта.

При осмотре в поликлинике состояние средней тяжести, вял, апатичен. На коже груди - бледно-розовая сыпь в виде пятен, отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных,  кубитальных лимфоузлов до 1,5см. В легких - единичные сухие хрипы. На слизистой оболочке щек беловатые наложения. Увеличены в размерах печень и селезенка. При исследовании крови обнаружено увеличение количества лимфоцитов и наличие атипичных мононуклеаров. Направлен на госпитализацию с диагнозом «инфекционный мононуклеоз».

l. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Обоснуйте диагноз.

2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные следует уточнить?

3. Как Вы предполагаете обследовать больного?

ОТВЕТ:

1. По анализам видно картину мононуклеозоподобного синдрома.Так же я бы предположила ВИЧ ранние проявления, т к длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного.

2. Уточнить воз­можность контактов больного с ВИЧ инфицированными, операции, гемотрансфузии, татуирование, пирсинг, сексуальная ориентация,наркотики.

3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое про­ведение общего анализа крови.
Задача 12.

Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поликлиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в течение 20 дней. Участковый врач консультирует больную с инфекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния.

Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,0⁰С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатический узел стал безболезненным, уплотнился, но не уменьшился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но держится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Слизистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины увеличены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин - 129 г/л, тромбоцитов - 155000, лейкоцитов - 4,8х10⁹/л, бласты - 3%, промиелоциты - 2%, палочкоядерных- 28%, сегментоядерных - 42%, эозинофилов - 4%, лимфоцитов -14%, моноцитов - 7%, плазматических клеток - 4: 100, СОЭ -18 мм/час.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие клинические и гематологические данные противоречат поставленному в поликлинике диагнозу?

3. План обследования для постановки окончательного диагноза.

ОТВЕТ:

1.Лейкоз

2.Ацикличность болезни, слабость, субфебрильная температура, скорость прогрессирования болезни, увеличение и плотность селезенки, появление бластов.

3. Ранний антиген инфекционного мононуклеоза, нуклеарный антиген и капсидный (EA, EBNA1, VCA).

миелограмма;
·           цитохимическое исследование бластных клеток (МПО, гликоген, альфа-НЭ, судан черный);
·           иммунофенотипирование «панель для острых лейкозов» методом проточной цитофлуориметрии;
·           стандартное цитогенетическое исследование;
·           исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование;
·           HLA – типирование;
·           группа крови и резус фактор;
·           коагулограмма;
·           определение антитромбина III в плазмекрови;
·           количественное определение уровня D-димеров в плазме крови;
·           биохимический анализ крови (белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, ЛДГ, глюкоза, С-реактивный белок, иммуноглобулин G, A, M);