КлещЭнцефалит. Эпидемиологический анамнез
 Скачать 18.37 Kb.
|
|
Мужчина 23 лет, житель Алматинской области, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную головную боль, слабость, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 40,0ºС. Эпидемиологический анамнез: Является студентом 2 курса университета. 5- дней назад выезжал в горы с друзьями. Отмечал укус клеща. При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Адекватен. На вопросы отвечает правильно. Температура тела 38,7 00С. Кожные покровы бледные. Менингеальные симптомы: . Кожные покровы бледные, сыпи нет. В ротоглотке – слизистая бледно-розовая. Миндалины не увеличены, гнойного налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс - 100 уд. в 1 мин., АД - 110/60 мм. рт. ст. В ОАК: эр. – 4,5х1012/л, Нв – 150 г/л, лейк. – 8,9 х109/л, э – 1, п – 6, с – 74, л – 18, м- 2, СОЭ – 20 мм/ч. Вопросы: Выделите основные синдромы данного заболевания. Интоксикационный синдром - выраженная головная боль, слабость, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела до 40,0ºС Менингеальный синдром - ригидность затылочных мышц + 3 п/п, симптом Кернига положительный с обеих сторон Этиология., эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Вирусы клещевого энцефалита разделяются на три подтипа: Дальневосточный, Сибирский, Европейский. Эпидемиология: Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей. Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей. Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров). Передача от человека к человеку невозможна. Основные звенья патогенеза: Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т. д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом. Обоснование предварительного диагноза. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести Жалобы на выраженную головную боль, слабость, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 40,0ºС. Эпид. анамнез: 5- дней назад выезжал в горы с друзьями. Отмечал укус клеща. При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Адекватен. На вопросы отвечает правильно. Температура тела 38,7 00С. Кожные покровы бледные. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц + 3 п/п, симптом Кернига положительный с обеих сторон. Кожные покровы бледные, сыпи нет. В ротоглотке – слизистая бледно-розовая. В ОАК: повышено СОЭ – 20 мм/ч. Назначить план обследования ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма Исследование СМЖ Методом ИФА определение повышенных уровней антител класса IgM Выявление РНК ВКЭ методом ПЦР ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография придаточных пазух носа УЗИ органов брюшной полости, почек Офтальмоскопия МРТ головного мозга КТ головного мозга УЗИ головного мозг Назначить план лечения Немедикаментозное лечение: Строгий постельный режим Диета – индивидуальная в зависимости от степени тяжести, формы и сопутствующей патологии. Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита - разовая доза 0,1 мл/кг массы тела х2 раза в день с интервалом 10-12 часов, в/м, в течение не менее 5 дней. Курсовая доза от 70 мл до 130 мл. Патогенетическая терапия Дезинтоксикационная терапия: обильное питье из расчета 20-40 мл/кг. Дегидратационная терапия (при внутричерепной гипертензии, профилактика отека головного мозга): L -Лизин – эсцинат 5-10 мл 2р в день в/в капельно MgSO4 5,0-10,0мл в/в Профилактика В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению: избегать посещения мест обитания клещей в апреле-июле, применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин, следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду, во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы. При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором. |