Педиатрия - Мельникова (книга). Ш17Выполнено в соответствии с техническим заданием м инздравсоцразвит ия рф о вопросах информационного обеспечения врачей и средних медицинских работников оказывающих первичную медикосанитарную помощь 1287вс от
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
УДК 615.053.2(083.13) ББК 57.13 Ш17 Выполнено в соответствии с техническим заданием М инздравсоцразвит ия РФ « О вопросах информационного обеспечения врачей и средних медицинских работников оказывающих первичную медико-санитарную помощь № 1287-ВС от 16.03.2006 г. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Ш17 Неотложная педиатрия краткое руководство. — М .: ГЭОТАР- Медиа, 2007. — 160 с В руководстве представлены сведения об основных неотложных состояниях у детей с учётом возрастных особенностей и характера течения заболеваний. В основу рекомендаций положены новые медицинские лечебно-диагностические технологии, успешно применяемые для купирования неотложных состояний у детей. Книга предназначена врачам амбулаторно-поликлинического звена, семейным врачами врачам обшей практики, врачами фельдшерам скорой медицинской помощи. УДК 615.053.2(083.13) ББК Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение ираспространение в каком бы тони было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей. Н аучно-практ ическое издание Шайтор Валентина Мироновна Мельникова Ирина Юрьевна Неотложная педиатрия Краткое руководство Подписано в печать 20.12.06. Бумага офсетная. Печать офсетная. Формат 70х100У32. Объём 5 пл. Тираж 10 000 экз. Заказ №7090 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 119828, Москва ул. М. Пироговская, а, тел (495) 101-39-07, http://www.gcotar.ru Отпечатано в ОАО «ИПК Ульяновский Дом печати, г. Ульяновск, ул. Гончарова, 14. © В.М. Ш айтор, И.Ю. Мельникова, 2007 ISBN 978-5-9704-0395-2 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007 ISBN 978-5-9704-0395-2 ОГЛАВЛЕНИЕ В с тупите ль но е слово заместителя здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова........ От издательства. Участники издания. Список сокращений. 17 Предисловие.....................................18 Г л а в а 1. Принципы оказания неотложной п ед и а три ческой помощи. Основы неотложной медицинской помощи над ого спи тальном этапе. Особенности диагностики неотложных состояний..21 Пути введения лекарственных средств. Инфузионная терапия на догос пита льном этапе. Особенности проведения с ердечно-лёгочной реанимации....................................30 Г л а в а 2. Нарушение терморегуляции. Лихорадка. Переохлаждение. Перегревание. Глава. Острая дыхательная недостаточность с стенозирующий лари н го трахеи т...........45 Эпиглоттит.................................... Бронхиальная астма. Пневмония. Обструкция инородным телом дыхательных путей..55 Г л а в а 4. Острая сердечно -сосудистая недостаточность Нарушения сердечного ритма. 60 Синкопальные состояния........................61 В е г е тати внос осуди с ты е кризы. 67 Глава. Острые аллергические реакции..............73 Анафилактический шок и токсико- аллергические дерматиты........................73 Крапивница................................... Глава. Неотложные состояния при сахарном диабете....79 Д и а б е т и ч е с ка яке т он ем и ч е с ка я кома. Диабетическая г и п еросмолярная кома.............80 Лактат-ацидоз................................. 81 Гипогликемические состояния. Глава. Неотложные состояния вдет с к ой неврологии травма........................85 Судорожный синдром. 91 Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Глава. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях а кишечные инфекции.....................95 Менингококковая инфекция. 101 Отёк-набухание головного мозга. 102 | Дифтерия.....................................103 Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем..................................... Глава. Неотложные состояния в травматологии. Травматический шок. Переломы и вывихи. 116 Раны. Травмы грудной клетки. Глава. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Острый аппендицит. Пилоростеноз. 125 1 Инвагинация кишечника Острый панкреатит. Острое желудочно-кишечное кровотечение. 129 Острая задержка мочи при фимозе. 131 | Глава. Неотложные состояния во тори но ларингологии. Носовые кровотечения.........................132 Фурункул носа. 132 Паратонзиллит................................ Заглоточный абсцесс. Острый отит. Глава. Неотложные состояния в офтальмологии. Закрытая травма глаза. Ожоги глаз. Глава. Экстремальные состояния. Ожоговая травма. Острые отравления. Приложения. Приложение 1................................ Приложение 2................................ Приложение 3................................ 151 ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ЗАМЕСТИТЕЛЯ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ В.И. СТАРОДУБОВА Тяжёлое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения нашей страны, к сожалению, стали для нас привычными. Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается. В настоящее время показатели смертности в России на 60—80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 года меньше по сравнению с Финляндией, налет по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что налет меньше, чем в большинстве развитых стран. Такое положение дел отчасти связано с социально-эконо мической ситуацией, но главным образом — со снижением доступности и качества медицинской помощи. Следует обратить особое внимание на то, что основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотврати мы. В развитых странах врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения. Именно поэтому сегодня повышается роль врачей первичного звена в улучшении показателей здоровья. Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект Здоровье. В центре его внимания — усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта Здоровье разработан целый комплекс мероприятий Для врачей Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена сначала г. участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10 ООО руб, работающие сними медсёстры — 5000 руб. в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою заработную плату вдвое за счёт роста тарифов на медицинские услуги и участия в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд руб Повышение заработной платы врачей, медсестёр, акушерок родильных домов (с 1 января 2006 г) и женских консультаций (с 1 апреля 2006 г) в среднем в 1,8 раза за счёт введения системы родовых сертификатов. Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руби каждую наблюдаемую беременную (2000 руби этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной платы. В 2007 г. за каждый сертификат родильный дом будет получать 6000 руб, а женская консультация — 3000 руб Осуществление денежных выплат врачам, фельдшерами медсёстрам скорой помощи (с 1 июля 2006 г врачам — 5000 руб. ежемесячно, фельдшерам — 3500 руб, медсёстрам — 2500 руб Осуществление денежных выплат работникам фельд шерско-акушерских пунктов (прибавка на 3500 руб. фельдшерам, 2500 руб. — медсёстрам). ■ Подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики врачи первичного звена должны пройти подготовку и переподготовку в течение 2 лет. Для пациентов Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи в 2006 г. дорогостоящие операции и лечение смогут получить 128 тыс. россиян (по сравнению с 60 тыс. в 2005 г Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также иммунизация против гриппа. В 2006 г. 10 млн детей будут привиты от гепатита В млн — от краснухи, 22 млн детей и взрослых — от гриппа Профилактика ВИЧ-инфекции: необходимое лечение получат 15 ООО ВИЧ-инфицированных (в 2005 г. его получали только около 4000 человек Обследование новорождённых на галактоземию, адре- ногенитальный синдром и муковисцидоз. ■ Дополнительная диспансеризация работающего населения Улучшение условий оказания медицинской помощи женщинам в период беременности иродов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ ■ Оснащение новым диагностическим оборудованием лечебных учреждений первичного звена в 2006-2007 гг. более 10 000 муниципальных поликлиники районных больниц будет оснащено новыми аппаратами УЗИ, рентгеновскими установками, эндоскопами, электрокардиографами, лабораторным оборудованием Обеспечение станций скорой медицинской помощи в 2006 г. будет закуплено 6060 новых автомобилей скорой помощи и реанимобилей и столько же в 2007 г Строительство 15 новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь в кардиохирургии и эндопротезировании). Следует ещё раз подчеркнуть, что запланированные на ближайшие 2 года преобразования — первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья и качества жизни российских граждан. На этом этапе было принято решение о поддержке именно первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике, активному посещению острых и хронических больных, ведению хронических больных с наиболее распространёнными заболеваниями артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.). В результате реализации национального проекта Здоровье россияне должны получить более качественную первичную медицинскую помощь в амбулаторно-поли клинических лечебных учреждениях, роддомах, женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах. Следствием восстановления диспансеризации должны стать более ранние диагностика и лечение различных заболеваний. Тому же будут способствовать сокращение очередей на диагностические обследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенологические исследования, эндоскопические методы и др. Улучшение оснащённости станций скорой медицинской помощи и денежные выплаты сотрудникам должны благоприятно отразиться на эффективности оказания медицинской помощи населению в неотложных ситуациях. Очевидно, что для улучшения качества медицинской помощи денежные выплаты работникам первичного звена должны сопровождаться образовательными мероприятиями среди врачей и средних медицинских работников городских и районных поликлиник. Необходимо серьёз но поднять образовательный уровень современного врача в рамках уже существующей системы повышения квалификации (на базе учреждений последипломного образования, одновременно закладывая основы непрерывного медицинского образования, те. постоянного образования вовремя профессиональной практической деятельности. Сегодня в России насчитывается около 60 ООО врачей первичного звена (участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики) и 70 ООО средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки, и именно поэтому по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущие клиницисты страны при участии профессиональных медицинских обществ разработали комплект руководств для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами России и Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК). 1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи — базовое руководство, предназначенное участковым терапевтами врачам общей практики. В данном издании охвачены все основные аспекты работы врача первичного звена, однако особый акцент сделан на таких разделах, как раннее выявление, профилактика, иммунизация заболеваний, диспансеризация. Руководство подготовлено на основании клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ под общей редакцией главных спе- циалистов-экспертов Минздравсоцразвития РФ по терапии, общей врачебной практике и педиатрии (акад. РАМН А.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад. РАМН А.Г. Чучалин). 2. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии предназначено в первую очередь участковым педиатрам, сталкивающимся в своей работе с широким спектром заболеваний и синдромов у детей. Издание подготовлено под общей редакцией главного специалиста- эксперта педиатра Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН А.А. Баранова ведущими специалистами Научного центра здоровья детей РАМН и Союза педиатров России. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр предоставляет врачу первичного звена объективную информацию, необходимую для эффективного и безопасного применения лекарственных средств. Главными редакторами этого руководства выступили акад. РАМН А.Г. Чучалин, чл.-корр. РАМН Ю.Б. Белоусов, чл.-корр. РАМН Р.У. Хабриев, проф. Л.Е. Зиганшина. 4. Руководство по клиническому обследованию больного включает подробные сведения о методах физикального физического) обследования различных органов и систем в кабинете врача, включая гинекологическое обследование, обследование ЛОР-органов, глаз, оценку состояния беременных и т.д. Руководство подробно иллюстрировано и позволяет врачу первичного звена в короткие сроки освежить знания по методике обследования пациента. Главными редакторами руководства выступили акад. РАМН A.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад. РАМН B.Т. Ивашкин, акад. РАМН НА. Мухин. 5. Руководство по медицинской профилактике посвящено описанию профилактических и скрининговых мероприятий, осуществляемых врачом и фельдшером первичного звена медицинской помощи. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии включает сведения о наиболее распространён ной в России патологии — кардиологической. Приводятся подробные сведения о первичной и вторичной профилактике, скринингу, классификациям, диагностике, лечению и реабилитации кардиологических больных. Руководство по лабораторным методам диагностики предоставляет оперативную информацию по лабораторным анализами трактовке выявленных изменений. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии содержит сведения по всем разделам акушерства и гинекологии, необходимые в практической деятельности медицинского работника, оказывающего первичную медико-санитарную помощь женщинами девочкам-подросткам. Предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, работникам фельдшерско-акушерских пунктов. Издание подготовлено под редакцией главного специалиста-эксперта Минздравсоцразвития РФ по акушерству и гинекологии акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской, проф. В.Е. Радзинского. 9. Руководство по скорой медицинской помощи посвящено описанию диагностической и лечебной тактики врача и фельдшера при оказании догоспитальной помощи в неотложных ситуациях. Руководство для средних медицинских работников содержит сведения по организации работы медицинской сестры, медицинским манипуляциям, входящим веком петенцию, а также информацию о доврачебной диагностике и особенностям ухода за больными с болезнями различных органов и систем. Электронная информационно-образовательная система Консультант врача. Первичная медико-санитарная помощь объединяет в электронном виде Руководство по первичной медико-санитарной помощи, Руководство по рациональному использованию лекарственных средств, Международную классификацию болезней. Система снабжена единой системой поиска. Для врачей-педиатров дополнительно подготовлена аналогичная электронная ин формационно-образовательная система Консультант врача. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия». Уверен, что образовательные инициативы Минздрав- соцразвития РФ и ведущих российских специалистов помогут в тяжёлой повседневной работе врача и среднего медицинского работника первичного звена, будут способствовать улучшению качества медицинской помощи ив конечном итоге, наряду с другими мероприятиями, позволят улучшить состояние здоровья наших сограждан. Докт. мед. наук проф, акад. РАМН ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА Глубокоуважаемые коллеги! Обучение медицинских работников первичного звена участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, врачей скорой помощи, а также фельдшеров и акушерок — является одной из приоритетных задач национального проекта Здоровье, необходимых для достижения его главной цели — улучшения качества медицинской помощи, снижения показателей смертности и заболева емости. Для повышения квалификации врачей применяются различные подходы, ив первую очередь традиционная для нашей страны система последипломного образования. Тем не менее в последние годы всё большее значение в мире и целом ив России в частности приобретает постоянное повышение квалификации медицинских работников без отрыва от практической деятельности. Обязательное условие непрерывного медицинского образования — наличие современных высококачественных клинических руководств. Специально для методического обеспечения системы непрерывного медицинского образования в 2006 г. издательство «ГЭОТАР-Медиа» и ведущие специалисты профессиональных медицинских обществ подготовили серию базовых руководств, предназначенных для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Руководство по первичной медико-санитарной помощи, «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия, Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии и многие другие. Для оказания медицинской помощи в неотложных ситуациях необходимы руководства, способные быстро предоставить оперативную информацию, в связи с чем издательство «ГЭОТАР-Медиа» организовало работу по подготовке кратких руководств карманного формата, которые сопровождают базовые клинические руководства. В качестве одной из ключевых тем в данной серии рассматриваются вопросы неотложной педиатрии. Издание подобного краткого руководства под эгидой приоритетного национального проекта Здоровье особенно необходимо в условиях демографического кризиса, поскольку именно обеспечение здоровья детского населения закладывает основы благополучия нации в ближайшие десятилетия. Эту книгу можно рассматривать и как существенное дополнение, и как достойное сопровождение базисного издания «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия под ред. акад. РАМН А.А. Баранова; 2006), и, разумеется, как отдельное самостоятельное краткое клиническое руководство, посвящённое самым острым, самым трудным проблемам — оказанию экстренной медицинской помощи детям в неотложных ситуациях. Издательство с благодарностью примет предложения по совершенствованию настоящего краткого руководства, которые можно направлять по адресу 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, а электронный адрес ks@geotar.ru. УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ |