|
|
Дневник производственной практики Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи
04-й день работы, дата__24 июня 2020г__________________, время прохождения практики__09.00-15.00___________________________
Практические навыки,
выполненные студентом
|
Описание впервые выполненного навыка
(алгоритм)
|
Количество выполненных навыков студентом (выполнял самостоятельно/наблюдал)
|
Диеты по Певзнеру
Стол 0
|
Диета назначается после операций на органах пищеварения
|
Стол 1
|
Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью
|
Стол 1а
|
Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью
|
Стол 1б
|
Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью
|
Стол 2
|
Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при её отсутствии, хронические колиты (вне обострения)
|
Стол 3
|
Атонические запоры
|
Стол 4
|
Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса
|
Стол 4а
|
Колиты с преобладанием процессов брожения
|
Стол 4б
|
Хронические колиты в стадии затухающего обострения
|
Стол 4в
|
Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения
|
Стол 5
|
Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения
|
Стол 5а
|
Хронические панкреатиты
|
Стол 5п
|
Снижение нагрузки на органы пищеварения
|
Стол 6
|
Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов
|
Стол 7
|
Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности
|
Стол 7а
|
Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения)
|
Стол 7б
|
Затихание острого воспалительного процесса в почках
|
Стол 8
|
Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет
|
Стол 9
|
Сахарный диабет средней и легкой тяжести
|
Стол 10
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA
|
Стол 11
|
Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм
|
Стол 12
|
Функциональные заболевания нервной системы
|
Стол 13
|
Острые инфекционные заболевания
|
Стол 14
|
Мочекаменная болезнь (фосфатурия)
|
Стол 15
|
Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет
|
Правила кормления лежачих больных
Как кормить лежачих больных
Неукоснительное соблюдение правил кормления лежачих больных позволяет избежать серьезных проблем с ухудшением состояния их сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В первую очередь это касается периодов после инсульта, травм опорно - двигательного аппарата или во время тяжелого общего состояния при невозможности кушать сидя.
Для облегчения приема пищи парализованными и просто серьезно больными пациентами предлагается перечень соответствующих рекомендаций.
Во-первых, возможность перехода с кормления через зонд на обычное определяет только лечащий врач. Для проведения этой процедуры необходимо расположить пациента на кровати ровно, на спине.
Голова - в среднем положении или повернута в пол оборота на "здоровую" (не парализованную) сторону. Категорически недопустимо положение на боку или горизонтально на спине. Для кормления ухаживающий человек садится сбоку от своего подопечного, со стороны "здоровых" конечностей.
Головной конец кровати перед приемом пищи поднимают до угла 45º - 60º так, чтобы её "линия сгиба" попадала на область тазобедренных суставов. Противопоказано положение больного с согнутыми шеей или грудным отделом позвоночника. Спина во время еды должна быть прямой.
Пища подается строго со "здоровой" стороны рта, столовыми или чайными ложками, в комфортном для пациента темпе. Запрещается подносить еду со стороны парализованной щеки!
Не должен нарушаться ритм дыхания больного. Недопустимо возникновение одышки. Запрещается закладывание, вливание пищи в рот на вдохе! Подача и проглатывание еды производится после выдоха и до начала следующего вдоха.
Перед тем, как давать следующую ложку, нужно убедиться, что полость рта полностью свободна от предыдущей порции пищи. Если больной закашлялся, кормление необходимо на время прервать.
Требования к пище для больных
Наиболее комфортная консистенция содержимого употребляемого блюда для пациентов с парезом или функциональной слабостью глотательной мускулатуры - пюреобразная или кашеобразная с гладкой поверхностью (кисель, протертая овсяная каша).
Наиболее благоприятны в употреблении:
сухие блюда (хлеб, печенье, рассыпчатые каши и т.п.);
продукты, требующие тщательного пережевывания (яблоко, мясо куском и т.п.);
водянистые напитки (чай, сок, компот).
Предпочтительно измельчить (протереть) любую подготовленную для кормления пищу и довести её до консистенции густой сметаны. В водянистый суп можно добавить хлебный мякиш. Дать набухнуть. Затем перемешать. Слишком густое картофельное пюре можно развести водой, бульоном или молоком.
Особого внимания требуют продукты, содержащие всевозможные включения. Необходимо следить за отсутствием пленок в овсяной каше, комков - в манной и рисовой. Йогурты и кисели выбирайте без кусочков фруктов и ягод.
Температура пищи должна быть комнатной. Вкусная еда больным воспринимается более охотно. Быстрее и качественнее проглатывается. Поэтому для первых попыток кормления после зондового питания предпочтительно готовить сладкие фруктовые или сливочные пюре.
В ходе процесса питания перемежайте две - три ложки еды одной - двумя ложками воды. Это позволяет очистить слизистые от следов густой пищи и облегчить проглатывание следующей порции. Допускаются 1 - 2 минутные перерывы для отдыха и восстановления дыхания пациента.
После приема пищи больным
Не лишайте своего внимания лежачего подопечного сразу по окончании кормления! После приема пищи обязательно очистите полость рта больного от остатков еды и напитков. Особое внимание уделите щечным карманам и состоянию десен.
Внимание! Переводить его в горизонтальное положение сразу по окончании еды нельзя! При этом неизбежно возникают рефлюкс (регургитация, обратное забрасывание) пищи из желудка в пищевод и далее в полость рта. В этом случае человеку угрожает аспирация (поперхивание) продуктами питания при дыхании с последующим развитием пневмонии.
Даже в возвышенном положении имеется возможность возникновения отрыжки или рвотных движений. Чтобы избежать этих нежелательных явлений, уделите ему ещё, как минимум, минут 10 - 15.
Помните, что прием пищи - серьезная нагрузка для тяжелобольного лежачего человека. Не начинайте никакие занятия (логопедические или физические по реабилитации опорно - двигательного аппарата) в течение часа после кормления. Дайте ему отдохнуть и прийти в себя.
Ухаживая за лежачим больным родственником или просто близким Вам человеком, всегда помните об ответственности за любые, казалось бы, столь привычные и простые для здоровых людей действия. Строго следуя рекомендациям по кормлению, легко избежать смертельно опасной угрозы аспирации пищи и напитков.
Вашему вниманию предлагается видео об одном из способов кормления лежачего больного.
Кормление пациента через назогастральный зонд
Подготовка к кормлению
1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).
2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
3. Перевести пациента в положение Фаулера.
4. Проветрить помещение.
5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС.
6. Вымыть руки.
7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл).
8. Наложить зажим на дистальный конец зонда.
9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
Кормление
10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.
Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин!
Завершение кормления
11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.
12. Над лотком отсоединить шприц от зонда.
13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.
14. Снять зажим и промыть зонд под давлением.
15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
17. Помочь пациенту занять комфортное положение.
18. Вымыть руки.
19. Сделать запись о проведении кормления.
|
5-й день работы, дата___ 10 июля 2018г________, время прохождения практики____ с 09.00_до 15.00_________________________________
Практические навыки,
выполненные студентом
|
Описание впервые выполненного навыка
(алгоритм)
|
Количество выполненных навыков студентом (выполнял самостоятельно/наблюдал)
|
Внутривенное введение лекарственных средств:
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить на лабораторном столе необходимое оснащение.
4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки, предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
7. Надеть перчатки .
8. Смочить марлевый шарик в антисептике, обработать место пункции.
9. После высыхания кожи, взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попаданиииглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
12. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
13. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
16. Сбросить шприцы и использованный материал в емкость для дезинфекции.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
|
06-й день работы, дата__26 июня 2020г__________________, время прохождения практики__09.00-15.00___________________________
Практические навыки,
выполненные студентом
|
Описание впервые выполненного навыка
(алгоритм)
|
Количество выполненных навыков студентом (выполнял самостоятельно/наблюдал)
|
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
1. Легкий приступ удушья (физическая активность сохранена, пациент возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ — 80%).
- Ингаляция сальбутамола — 1-2 дозы или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых — ипратропия бромид).
- При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
2. Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, пациент возбужден, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ — 60-70%). .
- Сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или фенотерол, беродуал через небулайзер).
- преднизолон перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные кортикостероиды).
- При невозможности использовать ингаляторы эуфиллин внутривенно.
3. Тяжелый приступ удушья (физическая активность резко ограничена, положение ортопное, дыхательная паника, резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ < 60%).
- В-агонисты (сальбутамол и другое) — ежечасно или постоянно через небулайзер,
- эуфиллин — внутривенно,
- преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и внутривенно — 90 мг (не более 200 мг). Далее — ИГКС.
4. Астматический статус – это состояние удушья, обусловленной стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, которое сохраняется достаточно долго (более 24 часов) и не устраняется применением симпатомиметиков (бета2-адреномиметиков). В основе формирования статуса лежит глубокая блокада бета-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Лечение на догоспитальном этапе:
1) Астматический статус является противопоказанием к применению бета2-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности бета2-рецепторов легких к этим препаратам. Острая тяжелая астма характеризуется частичной резистентностью к бета-миметикам, но однако эта утрата чувствительности может быть преодолена с помощью небулайзерной техники.
2) Ингаляция кислорода
3) Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной техники селективных бета2-агонистов - фенотерола в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержащего фенотерол и антихолинергический препарат ипратропиум бромид. Дозировка беродуала - 1 -4 мл на ингаляцию.
При отсутствии небулайзера эти препараты не применяют.
4) Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. Начальная доза - 5-6 мг/кг массы тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая доза – 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.
5) Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.
6) Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция (маска, носовые катетеры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.
7) Гепарин — 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).
8) Транспортировка предпочтительна в положении сидя. Противопоказаны:
- седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой
рефлекс, усиливают бронхолёгочную обструкцию);
- муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью)
- препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);
- диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
Лечение на госпитальном этапе.
1 стадия (относительная компенсация):
1) Кислородная терапия - непрерывная инсуффляция кислородно-воздушной смеси (содержание кислорода 35-40%).
2) Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5 - 3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия), затем количество ее уменьшается до 2-2,5 л в сутки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе - в вену капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).
3) Медикаментозная терапия:
а) небулайзерная терапия селективными бета2-агонистами фенотеролом в дозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом - беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.
б) эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно, затем капельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл;
в) преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м. Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;
г) гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.
2 стадия (декомпенсация, «немое лёгкое»):
Продолжение тех же мероприятий, что и при 1 стадии, но с увеличением дозы преднизолона до 60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 - 1500 мг преднизолона в сутки). Если в ближайшие 30 мин - 1,5 часа не ликвидирована картина "немого" легкого, то больной переводится в отделение реанимации.
| |
|
|
Скачать 1 Mb.