|
|
Дневник производственной практики Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи
09-й день работы, дата__03 июля 2020г__________, время прохождения практики__09.00-15.00_______________________
Практические навыки,
выполненные студентом
|
Описание впервые выполненного навыка
(алгоритм)
|
Количество выполненных навыков студентом (выполнял самостоятельно/наблюдал)
|
Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)
1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.
2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.
3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
- помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
- исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
- предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
- заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
- подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления, и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
- подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
- закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
- обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:
- предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,
- смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,
- при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,
Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:
- красный – на правой руке,
- жёлтый – на левой руке,
- зелёный – на левой ноге,
- чёрный – на правой ноге.
Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.
Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:
V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,
V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,
V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,
V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,
V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,
V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.
Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.
ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,
2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,
3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,
4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,
5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.
ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- отключить электрокардиограф,
- освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,
- на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,
- обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
- поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,
- использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
- обработать руки социальным (бытовым) способом,
- произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.
|
Дежурство (для медицинских специальностей) №____1-е_____, дата____07 июля 2017г__, время___с 08.30 до 14.30.______________
Отделение__неотложной помощи при 1-й поликлинике №1, ЦГБ №7__
ФИО пациента,
|
диагноз
|
тактика
|
комментарии студента
|
участие студента
|
|
возраст
|
|
(с указанием неотложных
|
|
(выполнял
|
|
|
|
мероприятий)
|
|
самостоятельно/наблюдал)
|
|
1. Иванов Иван Иванович
|
Гипертоническая
|
Расспрос и объективное
|
При неосложненном ГК
|
Проводил опрос пациента
|
|
75 лет, пенсионер
|
болезнь,
|
исследование пациента с
|
вмешательство не должно
|
и измерение АД;
|
|
|
гипертонический криз
|
измерением АД.
|
быть агрессивным, следует
|
|
|
|
помнить о возможных
|
|
|
|
|
Дача гипотензивных
|
|
|
|
|
осложнениях избыточной
|
|
|
|
|
препаратов (Капотен 25
|
|
|
|
|
гипотензивной терапии -
|
|
|
|
|
мг) сублингвально
|
|
|
|
|
медикаментозном коллапсе
|
|
|
|
|
Контроль АД
|
|
|
|
|
и снижении мозгового
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровотока с развитием
|
|
|
|
|
|
ишемии головного мозга.
|
|
|
|
|
|
Скорость снижения АД не
|
|
|
|
|
|
должна превышать 25% за
|
|
|
|
|
|
первые 2 ч, целевое АД
|
|
|
|
|
|
должно быть достигнуто в
|
|
|
|
|
|
течение нескольких часов
|
|
|
|
|
|
(не более 24-48 ч) от начала
|
|
|
|
|
|
терапии. Для этого обычно
|
|
|
|
|
|
используют сублингвальный
|
|
|
|
|
|
или пероральный прием ЛС,
|
|
|
|
|
|
что позволяет обойтись
|
|
|
|
|
|
без некомфортного для
|
|
|
|
|
|
пациента парентерального
|
|
|
|
|
|
введения гипотензивных
|
|
|
|
|
|
средств.
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 1 Mb.