Роль земской медицины в развитии общественного здравоохранения, медицинской науки, санитарной службы и гигиенического образовани. Общественный характер земской медицины. До 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась
 Скачать 58.5 Kb.
|
|
Введение До 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. В отсутствие общедоступной врачебной помощи россияне избавлялись от болезней народными методами, обращаясь к больничным докторам лишь в самых тяжелых случаях. Стационары в виде небольших лечебниц и приютов различной направленности существовали лишь в крупных городах. Городские практикующие медики иногда отличались «богоугодными делами», оказывая бесплатные услуги, но это случалось довольно редко. Становление общественной медицины связано с политическими преобразованиями 1864 года, оставшимися в истории под названием «Земская реформа». Согласно «Положению о губернских и уездных земских учреждениях» с 1 января 1864 года в России вводилось всесословное выборное местное самоуправление (земства) на уровне губерний и уездов. «Положение...» предусматривало создание земств в 34 губерниях страны. Реформа не распространялась на Сибирь, Архангельскую, Астраханскую и Оренбургскую губернии, а также на национальные окраины России (Прибалтику, Польшу, Кавказ, Казахстан, Среднюю Азию). Круг вопросов земства ограничивался хозяйственными делами определенного округа. Народные избранники занимались проблемами медицины, народного образования, сельского хозяйства, ветеринарной службы, устройством железных дорог. Даже с учетом реальных ограничений Земская реформа создала в государстве новый, в духе времени, институт местного самоуправления, приобщив к общественной жизни крестьянство. Свободное развитие экономики способствовало развитию местного благоустройства, а следовательно, повышению культурного уровня населения. «Положение» от 1 января 1864 года не предусматривало «попечение о народном здравии» как обязательную повинность. Неизбежность создания народной медицины продиктовала сама жизнь: страх перед эпидемиями, высокая смертность, как в городах, так и в деревнях, вопиющая антисанитария в кварталах ремесленников. Роль земской медицины в развитии общественного здравоохранения, медицинской науки, санитарной службы и гигиенического образования населения дореволюционной России Земская медицина - особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения России в 1864-1917 годах. К чести русской интеллигенции, в те времена относившейся к обеспеченным слоям населения, забота о бедняках была инициативой врачей, педагогов, владельцев местных предприятий. В рассказах А.П. Чехова представлен образ типичного земского деятеля – бескорыстного подвижника и знатока своего дела, ставший олицетворением лучших качеств русской интеллигенции. Типичный земский врач времен первых лет реформы сочетал в себе функции терапевта и психиатра, хирурга и зубоврачевателя, часто выступая меценатом или третейским судьей. Почетный член Петербургской Академии наук, русский писатель А.П. Чехов (1860-1904гг.) был наиболее ярким представителем земской медицины, хотя большую часть жизни не занимался наукой профессионально. Во время обучения на медицинском факультете Московского университета сочинительская деятельность помогала студенту А.П. Чехову оплачивать лекции, постепенно став основным источником его заработка. В 1884году А.П. Чехов получил диплом и несколько лет работал уездным врачом. Свою профессию ценил всегда и ставил очень высоко: его рассказы читал вслух Александр III, императорская семья видела все его пьесы. Он был почетным академиком, но в загранпаспорте его жены, актрисы Ольги Книппер, стояло –жена врача. В Мелихове Антон Павлович лечил и в медицинском пункте, открытом и оборудованном на свои средства, навещал тяжелобольных в деревенских избах, вел прием и в своем рабочем кабинете, принимал не менее тысячи больных в год, а то и три тысячи. Ранняя система земской медицинской помощи строилась на выездной основе. Доктор жил в городе, посвящая намеченные дни разъездам по фельдшерским пунктам окрестных деревень. После того, как выяснилась неэффективность подобной практики, установился стационарный порядок. Выезжая по вызовам, врач постоянно находился в больнице на 15-20 коек, которая устраивалась в центре каждого из нескольких районов уезда. Такая система оказалась оптимальной. Значительную часть средств предоставляли благотворительные общества. Вследствие этого условия содержания больных во многом зависели от щедрости меценатов. В крупных городах спонсоров было достаточно, с учетом большой популярности такого «богоугодного дела», как поддержка медицины. Наряду с земскими врачебными участками сформировались земские уездные и губернские больницы. В последних создавались прозектура, операционные. Так сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок – уездная больница – губернская больница. Врачебный участок – основная форма организации земской медицины и крупнейшая её заслуга – был рекомендован в 1934 году Лигой Наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению. Сферы деятельности земской медицины: · Оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах. · Родовспоможение. · Борьба с инфекционными заболеваниями. · Санитарный надзор и практические санитарные мероприятия. · Санитарная статистика. · Распространение гигиенических знаний. · Забота о положении врачебного персонала в земствах. Развитие специализированных видов медицинской помощи в земской медицине: · Стационарная система дала толчок развитию земской уездной и участковой хирургии. · В значительной степени этому способствовало внедрение методов асептики и антисептики. · Земские врачи производили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции. · Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины. · При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. · Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 году в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных. Характерные черты земской медицины: · Общественный характер. · Профилактическое направление. · Коллегиальность управления. · Бесплатность и доступность медицинской помощи для населения. Несмотря на трудности, общественная медицина в России развивалась быстрыми темпами. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач, по словам Н.В. Склифосовского, «являлся основной фигурой государства». Сочувствуя судьбе своих пациентов, доктора земств добивались для них бесплатного медицинского обслуживания. В результате многолетних дебатов в нескольких губерниях земства взяли на себя врачебно-санитарные расходы. Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И.И.Моллесон, Е.А.,Осипов, Ф. Ф. Эрисман. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро (1872). К концу ХIХ века в земствах было уже 23 санитарных бюро. Московская губерния являлась передовым центром земской медицины: · Экспериментальная база и школа для других земских организаций. · Связь лечебной и санитарной работы. · Разработка и внедрение единой номенклатуры болезней. · Систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи. · Карточный способ регистрации. · Внедрение бесплатной медицинской помощи. Руководителем медицинской организации Московской губернии был Осипов Евграф Алексеевич. Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 году разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 году опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения московской губернии за 1878-1882 гг.». В соавторстве с П.И. Куркиным и И.В. Поповым составил классический труд по общественной медицине – «Русская земская медицина»(1899). Федор Федорович Эрисман (1842–1915) – выдающийся российский гигиенист, один из основоположников научной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. Занимался вопросами школьной гигиены и гигиены жилища. Впервые опубликовал материалы о вопиющем санитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга. Создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене» (1872-1877). В 1879-1885 гг. осуществил первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих. Результаты этой работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879-1885 гг.». В 1881 году избран профессором Московского университета, а в 1882 году возглавил первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. Активный участник Пироговского общества и председатель нескольких Пироговских съездов. Создал большую школу российских ученых-гигиенистов. Мировоззрение прославленного российского хирурга, действительного члена Академии медицинских наук Сергея Сергеевича Юдина (1891-1954) сложилось под влиянием земской медицины. После окончания Московского университета в 1915 году молодой доктор был направлен на Западный фронт. После трех лет работы военным хирургом С.С. Юдин заведовал отделением санатория «Захарьино», а с 1922 года возглавлял хирургическое отделение в больнице Серпухова. К этому времени относится начало научной деятельности, которая принесла русскому врачу мировое признание. В числе работ серпуховского периода - монография «Спинно-мозговая анестезия» (1925), позже получившая премию имени Ф. Рейна. Исследования в области анестезии продолжались в Институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, где С.С. Юдин трудился с 1928 года. Спустя 2 года он осуществил операцию по переливанию консервированной крови, таким образом решив многие проблемы лечения тяжелых травм. Выдающееся открытие доктора при его жизни осталось без внимания и было отмечено Ленинской премией только в 1962 году. Русский профессор С.С. Юдин являлся почетным членом Хирургического общества имени Н.И. Пирогова, Королевского общества Великобритании, Хирургических обществ Парижа, Америки, Чехословакии, Каталонии. Труды по анестезиологии, хирургии желудка и пищевода, неотложной и военно-полевой хирургии заслужили признание в Сорбонне и Парижской академии наук, где автора удостоили звания почетного доктора. В конце ХIХ века в России ясно обозначилось одно из важных направлений деятельности земских санитарных врачей – пропаганда гигиенических знаний среди населения. Участковые врачи проводили беседы, писали брошюры. В 90-е годы эта работа оформилась в специальную Комиссию по распространению гигиенических знаний в народе при Пироговском обществе, во главе которой встали земские врачи Московской губернии. Комиссия готовила программы лекций и брошюр для народных чтений, издала серию популярных брошюр. Организовывала выпуск и прокат диапозитивов по различным разделам гигиены. Пироговские съезды стали методическим центром и трибуной земской медицины. Съезды были самым представительным медицинским форумом России, в котором участвовали тысячи врачей. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 года Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»). Основная тяжесть организационной работы по подготовке губернских съездов врачей, реализации их решений и изданию трудов ложилась на плечи земских санитарных врачей: на съездах заслушивались отчеты участковых врачей, рассматривались вопросы организации медицинской помощи населению, санитарного благоустройства, больничного строительства, санитарно-эпидемиологического обслуживания населения, благоустройства школ, изучения санитарных условий труда на промышленных предприятиях, сельского водоснабжения и др. Основным вопросом на съездах была борьба с эпидемиями. Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Заключение Таким образом, земские санитарные организации и земские санитарные врачи не только руководили статистическими исследованиями и занимались противоэпидемической работой, но и выступали фактическими организаторами медицинской помощи населению, что особенно четко прослеживается в деятельности Московской санитарной организации во главе с Е.А. Осиповым. В борьбе за внедрение профилактического направления в работу земских участковых врачей, введение стационарной системы обслуживания населения, увеличение числа врачебных участков большую роль сыграли санитарные врачи. Рассматривая многостороннюю деятельность земских санитарных организаций, следует упомянуть школьный надзор, заключающийся в разработке плана строительства школьных зданий, текущем надзоре за их состоянием, участии в оборудовании школ, в организации питания школьников в учебное время. Участковые врачи обязаны были не реже 1 раза в год проводить проверку санитарного состояния школ на своем участке. При осуществлении надзора за школьными учреждениями учитывалось освещение, состояние вентиляции, отхожих мест, принимались меры для предупреждения в школах заразных заболеваний. Земства построили немало капитальных благоустроенных школьных зданий. Начиная с 80-х годов ХIХ века земские врачи стали вводиться в училищные советы ряда губерний с правом голоса. Земские организации считали фабричный надзор одной из важных сторон своей профилактической деятельности. С развитием промышленного производства в конце ХIХ века и связанным с этим масштабным строительством промышленных предприятий приоритет отдавался предупредительному надзору, включающему согласование с земскими санитарными врачами проектов промышленных зданий. Опыт земской медицины явился одним их величайших достижений российской общественной медицины и был рекомендован для использования в системах здравоохранения различных стран мира. Врачебный участок, как единица организации медицинской помощи населению, остается актуальным даже в наши дни. |