Организация акушерско-гинекологической помощи. Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины организация акушерскогинекологической помощи населению
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов Краснодар 2021 2 УДК 618.1:614.2 ББК 57.1 О-64 Составители: Доценты кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России В.В. Пильщикова, С.К. Ахеджак-Нагузе. Под редакцией заведующего кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, профессора, д.м.н. А.Н. Редько. Рецензенты: Заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России д.м.н., профессор И.И. Куценко. Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Краснодарского края д.м.н., профессор М.Д. Андреева. Пильщикова, В.В.Организация акушерско-гинекологической помощи населению: методические рекомендации к практическим занятиям для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов/ В.В. Пильщикова, С.К. Ахеджак-Нагузе; под ред. А.Н. Редько. - Краснодар, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2021. – 110 с. Методические рекомендации составлены на основе Приказа Минздрава России № 1130н от 20.10.2020г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и предназначены для обеспечения учебного процесса при проведении практических занятий и для самостоятельной подготовки студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов по теме «Организация акушерско- гинекологической помощи населению» в рамках учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение». Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № 10 от «16» декабря 2021г. УДК 618.1:614.2 ББК 57.1 О-64 Составители: В.В. Пильщикова, С.К. Ахеджак-Нагузе, А.Н. Редько (ред) 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. Предисловие………………………………………………………………………4 Введение…………………………………………………………………..............5 Блок информации…………………………………………………………………8 Организация медицинской помощи женщинам в период беременности……………………………………………………………………9 Организация медицинской помощи женщинам в родах и послеродовом периоде………………………………………………………...19 Преемственность в деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники…………………………………………………..28 Организация медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями………………………………………………………………….29 Контрольные вопросы...………………………………………………………...34 Тестовые задания………………………………………………………………...35 Задание для практической работы……………………………………………...40 Варианты для индивидуальной работы……..………………………………….43 Рекомендуемая литература Основная Дополнительная………….……………………………………………………52 Приложения (электронные формы документов)……………………………...53 Приложение 1. Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы (форма № 111/-20)………………………….53 Приложение 2. Обменная карта беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20 )………………………….72 Приложение 3. История родов (форма № 096/1у-20)……………………….84 4 ПРЕДИСЛОВИЕ Цель методических рекомендаций – дополнить, углубить и систематизировать теоретические знания и практические навыки студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов по теме «Организация акушерско-гинекологической помощи населению» в рамках учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения». Методические рекомендации составлены в соответствии с требованиями ФГОС и рабочими программами по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» для специальностей 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия» (уровень специалитета). Нормативной базой данного пособия послужил Приказ Минздрава России № 1130н от 20.10.2020г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Использование методических рекомендаций способствует формированию у будущих врачей следующих профессиональных компетенций: ОПК-6 (готовность к ведению медицинской документации), ПК-17 (способность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях). В методических рекомендациях содержатся основные положения информационного блока, касающиеся основных организационных принципов, структуры и задач современной системы акушерско- гинекологической службы в Российской Федерации. Дана методика проведения расчета, анализа и оценки основных показателей, характеризующих деятельность акушерско-гинекологических учреждений. Представлены утвержденные формы основных медицинских документов, используемых в организациях акушерско-гинекологического профиля. Методические рекомендации также включают контрольные вопросы, тестовые задания для самоподготовки и самоконтроля студентов, индивидуальные варианты практической работы, список рекомендуемой основной и дополнительной литературы по теме занятия, приложения, содержащие утвержденные учетные формы основных медицинских документов, используемых в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений акушерско-гинекологической службы. 5 ВВЕДЕНИЕ Охрана здоровья женщин имеет важное медико-социальное значение как для современного этапа развития общества, так и для будущего страны. Здоровье ребенка находится в прямой зависимости от состояния здоровья матери, ее физической и нравственной готовности к рождению ребенка. Поэтому защита материнства и детства стала одной из основных задач государственной политики, важной составляющей здравоохранения, имеющей особое значение в формировании здоровья нации. Охрана репродуктивного здоровья населения, создание условий для рождения здоровых детей, сокращение младенческой и материнской смертности имеют особую общественную значимость. Изучение вопросов организации акушерско-гинекологической помощи населению, приобретение знаний, касающихся основных принципов, структуры и задач современной системы акушерско-гинекологической службы, организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродового периода, гинекологическим больным является неотъемлемым направлением подготовки будущих специалистов лечебного и педиатрического профиля в рамках дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения». Организационно-методические аспекты работы медицинских организаций, которые оказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам, а также проводят учет и анализ основных показателей их деятельности, являются основой для эффективного развития здравоохранения. Поэтому особое внимание уделяется освоению студентами практических навыков, необходимых для успешной профессиональной деятельности в сфере организации акушерско-гинекологической помощи, научного обоснования медико-организационных резервов повышения эффективности медицинских технологий, совершенствования механизмов управления качеством медицинской помощи женскому населению. Знания по организации оказания медицинской помощи женщинам и умения по расчету и анализу показателей работы амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женскому населению позволяют целенаправленно строить работу врача, эффективно проводить лечебно- диагностические и реабилитационные мероприятия, успешно управлять лечебно-диагностическим процессом. 6 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоение, углубление и закрепление студентами теоретических знаний, касающихся структуры, основных задач и организации системы акушерско- гинекологической помощи населению, а также практических навыков по расчету, анализу и оценке основных показателей, характеризующих деятельность амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений акушерско-гинекологической службы. Студенты должны знать: - основные принципы и особенности организации акушерско- гинекологической помощи населению; - структуру, режим и основные задачи женской консультации; - организацию диспансеризации беременных женщин, родильниц, гинекологических больных; - структуру, функции медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь женщинам, их взаимосвязь с деятельностью других учреждений здравоохранения; - организацию труда медицинского персонала женской консультации, родильного дома; - основную оперативную, оперативно-учетную, учетную документацию женской консультации и родильного дома; - методику анализа деятельности организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам. Студенты должны уметь: - рассчитывать, анализировать и оценивать основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций акушерско-гинекологической службы; - оформлять основные медицинские документы женской консультации, родильного дома. Методика проведения занятий: 1. Формулировка целей, мотивация изучения темы, определение исходного уровня знаний студентов, выяснение затруднений студентов при самоподготовке, разбор и обсуждение основных вопросов темы. 2. Разбор типового и выполнение индивидуальных заданий по расчету, анализу и оценке показателей деятельности амбулаторно- 7 поликлинических и стационарных организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам. 3. Контроль освоения студентами теоретических знаний и практических навыков, подведение итогов занятия. Учебно-целевые вопросы: 1. Основные задачи акушерско-гинекологической службы. 2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам. 3. Женская консультация, задачи, принципы деятельности, структура, организация работы. 4. Методика анализа показателей деятельности женской консультации. 5. Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация женской консультации. 6. Работа акушера-гинеколога в женской консультации: величина участка, нормы нагрузки, основные разделы работы. 7. Стационар родильного дома: структура, основные задачи. 8. Методика анализа показателей деятельности родильного дома. 9. Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация родильного дома. 10. Преемственность в деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники. Источники информации: 1. Медик В.А.. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 608 с. 2. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 656 с. 3. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / В.А. Медик, В.И. Лисицин. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с. 4. Экономика здравоохранения [Электронный ресурс] / Решетников А.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 192 с. 8 БЛОК ИНФОРМАЦИИ В Российской Федерации организация акушерско-гинекологической помощи обеспечивается развитой многопрофильной сетью медицинских организаций. В соответствии с действующей номенклатурой медицинских организаций 1 , в структуру учреждений акушерско-гинекологической службы входят: - женские консультации; - акушерско – гинекологические отделения родильных домов, либо многопрофильных больниц; - гинекологические больницы; - родильные дома; - центры: перинатальный, планирования семьи и репродукции, вспомогательных репродуктивных технологий, охраны материнства и детства, охраны здоровья семьи и репродукции; - НИИ акушерства и гинекологии; - санатории для беременных; - медико-генетические консультации; - смотровые кабинеты поликлиник; - фельдшерско-акушерские пункты. являются: 1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание лечебной акушерско – гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Анте- и интранатальная охрана плода. 4. Внедрение новых технологий и методик. 5. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении пациенток со стационарами и другими медицинскими организациями. 6. Оказание помощи по планированию семьи. 7. Проведение гигиенического воспитания и формированию ЗОЖ. 8. Оказание социально – правовой помощи женщинам. 1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.08.2013г. № 529н, с изменениями на 19.02.2020г. 9 Организационные основы оказания акушерско-гинекологической помощи населению (основные направления деятельности, организационно- функциональная структура, штатные нормативы, стандарты оснащения) в настоящее время регламентируются приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г. № 1130н 2 Организация медицинской помощи женщинам в период беременности Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой. Первичная врачебная медико- санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей). При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско- акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача - акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение другой медицинской организации (поликлиники, стационара и др.) для оказания первичной 2 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г. № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». 10 специализированной акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях. Женские консультации, оказывающие первичную специализированную акушерско-гинекологическую помощь, делятся на три группы (уровня): первая группа (уровень) - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек; вторая группа (уровень) - женские консультации самостоятельные или в составе родильных домов, городских больниц и поликлиник с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек; третья группа (уровень) – женские консультации (консультативно- диагностические отделения) перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства, самостоятельные центры охраны здоровья семьи и репродукции. Женская консультация осуществляет следующие функции: - диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; - организация дистанционных медицинских консультаций при невозможности посещения пациентами женских консультаций, проведение патронажа пациентов на дому; - направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных и генных нарушений и внутренних пороков развития у плода; - выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; 11 - консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; - обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях; - патронаж беременных женщин и родильниц; - организация и проведение профилактических приемов женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; - установление медицинских показаний и направление на санаторно- курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями; - осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий; - обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями; - проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности; - оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода, в том числе проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; - внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; 12 - выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций; - проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции; - повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации. |