Организация акушерско-гинекологической помощи. Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины организация акушерскогинекологической помощи населению
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
2. общее состояние 3. молочные железы 4. соски 5. лактация 6. Живот 7. Состояние швов на: 1. промежности 2. передней брюшной стенке 8. Лохии 9. Отеки 10. Геморроидальные узлы 107 11. Вены нижних конечностей 12. Лонное сочленение 13. Осложнения 14. Влагалищное исследование (по показаниям) 15. УЗИ органов малого таза 16. Назначения: 1. ОАК 2. ОАМ 3. бакт. исследование 17. Лечение: 1. утеротоники 2. антибиотики 3. физиотерапия 18. Хирургическое лечение 19. Состояние швов, заживление 20. Где находится ребенок 21. Свободное посещение родственников Подпись врача ______________________ Подпись акушерки ____________________ КОНСУЛЬТАЦИИ Ф.И.О. Диагноз Рекомендации 1. Терапевта Дата 2. Хирурга Дата 3. Врача - реаниматолога- анестезиолога Дата 108 4. Физиотерапевта Дата 5. Других специалистов Дата АНАЛИЗЫ (место вклеивания) ЭПИКРИЗ ВЫПИСНОЙ 1. Пребывание в стационаре с _____ по ______ в том числе в отделении патологии беременности с __________ по ___________________ 2. Экстрагенитальная патология: 1. сахарный диабет (O24-ч.); 2. недостаточность питания (O25); 3. анемия (O99.0-ч.); 4. болезни щитовидной железы (O99.2-ч.); 5. болезни системы кровообращения (O99.4-.); 6. пиелонефрит 7. другое: _______________ 3. Акушерская патология при беременности: 1. отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, 010 - 016); (в т.ч. преэклампсия, эклампсия O11, O13, O14, O15); 2. угрожающий аборт (O20.0); 3. истмико-цервикальная недостаточность (O34.3); 4. плацентарные нарушения (O43), 5. кровотечение: (в связи с предлежанием плаценты O44.1; нарушением свертываемости крови O45.0; O67.0; преждевременной отслойкой плаценты O45.8, 9) 4. Особенности родов 5. Осложнения родов 6. Пособия и операции в родах 1. Самопроизвольные нормальные (O80) 1. Эклампсия (O15.1 - 2) 1. Эпизиотомия/рафия 2. Индуцированные 2. Нарушения родовой деятельности (O62) 2. Перинеотомия/рафия 3. Затрудненные (O64 - O66) 3. Осложнения при анестезии в родах и послеродовом периоде (O74, O78) 3. Разрыв промежности I - II ст. (O70.1) 4. Затяжные (O63) 4. Разрыв промежности III - IV ст. (O70.2 - 3) 4. Разрыв шейки матки (O71.3) 109 5. Стремительные (O62.3) 5. Разрыв матки (O71.0 - 1) 5. Ручное обследование СПМ 6. Многоплодные (O84 - O35) 6. Расхождение лонного сочленения (O71.6 - 4.) 6. Ручное отделение и выделение последа 7. Неправильное предлежание плода (O32) 7. Кровотечение в последовом и послеродовом периоде (O72.0 - 1) 7. Акушерские щипцы (O81.0 - 3) 8. Анатомически узкий таз (O33.01 - O33.04) 8. Септицемия в родах, послеродовой сепсис (O75.3; O85) 8. Вакуум-экстракция (O81.4) 9. Рубец на матке (O34.2) 9. в т.ч. после кесарева сечения (O85-ч.) 9. Кесарево сечение (O82) 10. Другое 10. Послеродовая инфекция половых и мочевых путей (O86.2, 3) 10. Гистерэктомия при кесаревом сечении (O82.2) 11. Венозные осложнения (O87) 11. Плодоразрушающая операция (O83.4) 12. Инфекции молочной железы (O91.1, 2 ч.) 12. Другое 13. Другое 7. Исходы родов для матери и плода 1. Роды нормальные своевреме нные преждевременные запоздал ые 2. Мать выписана переведен а на какой день после родов 3. Диагноз при переводе 4. Состояние при выписке/переводе 5. Смерть матери в родах (день час минута ) 6. Заключение ВК непредотвра тима предотвратима условно предотвратима 110 7. Ребенок 1 - первый 2 - второй 1. пол (М Ж) 2. масса тела 3. длина тела 1 2 3 1 2 3 рожден: 1. живорожденным 2. мертворожденным 1 2 1 2 мертворожденный погиб: 1. антенатально 2. интранатально 1 2 1 2 6. Выписан/переведен (когда) 7. Переведен куда 8. Состояние ребенка при выписке/переводе 9. Смерть ребенка день час ми н день час мин 10. Заключение ВК: смерть ребенка 1. непредотвратима 2. предотвратима 3. условно предотвратима 1 2 3 1 2 3 11. Назначены консультации ________________________________________________ 12. Рекомендации по контрацепции __________________________________________ 13. Выдан листок нетрудоспособности на время послеродового отпуска с ______ по ___ N ____ 14. Ф.И.О, подпись лечащего врач __________________________________________ 15. Ф.И.О, подпись зав. отделением ________________________________________ 16. Листок нетрудоспособности, выписку и документы для женской консультации получила _____ дата _________________________ ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Число, месяц День пребыва- ния Пульс t У В У В У В У В У В У В У В У В У В 1. Выбыла: Выписка (1); Перевод (2); Смерть (3): во время беременности (3.1); во время родов (3.2); после прерывания беременности (3.3). 2. Состояние при выписке, переводе ________________________________________ 3. Выдан листок нетрудоспособности N _______ с ____ по ____________ ____ г. 4. Новорожденный (пол) ___ выписан (дата) __ ____ г. умер (дата) __ ____ г. 5. Переведен куда и когда _________________________________________________ 6. Мертворожденный (подчеркнуть) _______ час ________ мин _________ Лечащий врач (подпись) _____________ Зав. отделением (подпись) ____________ |