Организация акушерско-гинекологической помощи. Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины организация акушерскогинекологической помощи населению
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Структура родильного дома (отделения): 1. акушерский стационар: • приемное отделение (с наличием не менее двух смотровых); • акушерское отделение патологии беременности: - палаты для беременных женщин; - смотровая; - процедурная; - кабинет функциональной диагностики; • акушерское физиологическое отделение: - смотровая; - предродовая палата; - родовой зал (индивидуальный родовой зал); - операционный блок: ◦ предоперационная; ◦ операционная; - послеродовое палатное отделение: ◦ палаты для родильниц; ◦ палаты для совместного пребывания матери и ребенка; ◦ смотровая; 22 ◦ процедурный кабинет; • акушерское обсервационное отделение (показания для госпитализации: инфекционные заболевания или подозрение на их наличие; мертвый плод; роды вне родильного дома; длительный (свыше 12 часов) безводный период; отсутствие документов (в том числе обменной карты)): - смотровая; - палата патологии беременности; - предродовая палата; - родовой зал (индивидуальный родовой зал); - операционный блок: ◦ предоперационная; ◦ операционная; - послеродовое палатное отделение: ◦ палаты для родильниц; ◦ палаты для совместного пребывания матери и ребенка; ◦ манипуляционная; ◦ процедурная; ◦ изолятор (мельтцеровский бокс). Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. • отделение анестезиологии-реанимации (палаты реанимации и интенсивной терапии) для женщин; • акушерский дистанционный консультативный центр. 2. отделения неонатологического профиля: • отделение новорожденных физиологическое: - палаты для новорожденных; - молочная комната; - выписная комната; - процедурная; - вспомогательные помещения; • отделение новорожденных при обсервационном отделении: - палаты для новорожденных; - выписная комната; - процедурная; 23 • палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В структуре родильного дома также предусматриваются: • выездные акушерские бригады анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; • клинико-диагностическая лаборатория; • отделение функциональной диагностики; • физиотерапевтическое отделение; • рентгеновское отделение; • централизованное стерилизационное отделение; • административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами. Нормы нагрузки акушера-гинеколога родильного дома: 1 должность: на 12 коек в отделении патологии беременности; на 12 коек в физиологическом родовом отделении; на 12 коек в обсервационном родовом отделении. Организация работы перинатального центра Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе медицинской организации. Федеральный перинатальный центр также может являться структурным подразделением образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период, новорожденным детям, а также гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции. Центр осуществляет следующие функции: - оказывает консультативно-диагностическую и лечебную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий; - участвует в аналитическом сборе данных из подсистем единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и иных государственных информационных систем, касающихся беременных, рожениц, родильниц и новорожденных; 24 - организует оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения; - осуществляет оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений; - осуществляет плановый мониторинг и контроль маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц в рамках трехуровневой системы в акушерстве; - осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями; - организует и проводит консилиумы врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений, генетической патологии и пороков развития у плода, а также при наличии экстрагенитальных заболеваний; - оказывает дистанционные виды консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических или других ситуаций, требующих разрешения в акушерстве, гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию; - проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией; - проводит экспертизу временной нетрудоспособности; - апробирует и внедряет в деятельность медицинских организаций современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин; - обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста; 25 - проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка; - осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства; - обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья и позитивного отношения к материнству. К функциям Федерального перинатального центра дополнительно относятся: - обеспечение межтерриториального взаимодействия с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным; - оказание дистанционных видов консультативной помощи и организация экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям субъектов Российской Федерации при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию; - разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин; - разработка предложений по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства; - повышение квалификации, обучение и тренинг медицинских работников перинатальных центров, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации; - проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе на основе катамнестического наблюдения, в медицинских организациях субъектов Российской Федерации. 26 Структура перинатального центра: 1. Консультативно-диагностическое отделение (центр): • поликлиника: - кабинеты врачей - акушеров-гинекологов (консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции); - кабинет врача - акушера-гинеколога для несовершеннолетних; - кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога; - процедурная; - операционная; • отделение (кабинет) функциональной диагностики; • физиотерапевтическое отделение (кабинет); • кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам; • центр медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; • кабинет (отделение) антенатальной охраны плода. 2. Приемное отделение. 3. Акушерский стационар: • отделение патологии беременности; • родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными; • отделение анестезиологии - реанимации для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения с экспресс-лабораторией; • акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка; • акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсутствии наличие изолятора, палаты совместного пребывания матери и ребенка); • акушерский дистанционный консультативный центр для формирования регистра беременных, рожениц и родильниц, определения групп риска и контроля за маршрутизацией пациенток и консультативной помощи врачам при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи. 4. Неонатологический стационар: 27 • отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений; • отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией; • отделение патологии новорожденных и недоношенных детей; • централизованный молочный блок. 5. Гинекологическое отделение с операционными. 6. Клинико-диагностическое отделение. 7. Отделение ультразвуковой диагностики. 8. Организационно-методический отдел. В структуре перинатального центра дополнительно могут предусматриваться: - отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции; - отделение/койки хирургии новорожденных; - кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией; - амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации; - стоматологический кабинет; - медико-генетическая консультация (или генетическая лаборатория); - отделение/пост хирургии новорожденных; - неонатологический дистанционный консультативный центр, в том числе с выездными педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным; - отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики; - отделение вспомогательных репродуктивных технологий; - центр охраны здоровья семьи и репродукции; - центр охраны репродуктивного здоровья подростков; - гинекологическое отделение для несовершеннолетних; - отделение акушерского ухода для беременных женщин; - дневной стационар; - пансионат для иногородних больниц; - бактериологическая лаборатория; - лаборатория молекулярной диагностики; - аптека; - отделение банка крови; 28 - отделение банка донорского грудного молока; - административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами. Нормы нагрузки акушера-гинеколога перинатального центра: - в поликлинике консультативно-диагностического отделения - 1 должность на 2200 женщин детородного возраста обслуживаемого населения; - в дневном стационаре – 1 должность на 10 коек; - в акушерском стационаре: 1 должность: на 12 коек в отделении патологии беременности; на 12 коек в физиологическом родовом отделении; на 12 коек в обсервационном родовом отделении. Преемственность в деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники Осуществление преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме достигается путем: 1. Передачи телефонограммы. 2. Через обменную карту беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20) (приложение 2): Выписной эпикриз наблюдения в женской консультации (талон N 1 обменной карты беременной, роженицы и родильницы) направляется в стационарную медицинскую организацию акушерско-гинекологического профиля в электронном виде и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается беременной на руки для передачи в стационарную медицинскую организацию. После выписки из родильного дома родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы) в электронном виде и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорожденным. 29 В целом преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организаций достигается: - путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара; - активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности; - осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и др.). Организация медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной (доврачебной и врачебной), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля. Организация амбулаторно-поликлинической помощи гинекологическим больным В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или медицинской сестрой. Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико- санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины. Основными задачами первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным являются профилактика, раннее выявление и 30 лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно- гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно- просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья). В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, осуществляется при проведении профилактического приема, проведении диспансеризации взрослого населения или посещении смотрового кабинета медицинской организации. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы здоровья: I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития; II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом - акушером- гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом - акушером-гинекологом. Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, 31 оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи. Первая группа (уровень) - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических палатах хирургических отделений (с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек) или гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц, ведомственных больниц с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек. Вторая группа (уровень) - гинекологические отделения городских больниц, специализированных гинекологических больниц, городских больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, оказывающих специализированную акушерско-гинекологическую помощь с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек. Третья А группа (уровень) - гинекологические отделения городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических больниц, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства и других медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, акушерско-гинекологическую помощь. Третья Б группа (уровень) - гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, акушерско-гинекологическую помощь. Гинекологический стационар (гинекологическое отделение многопрофильного стационара) осуществляет следующие функции: - оказание медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в стационарных условиях; - оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; - освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно- технических достижений; - установление медицинских показаний и направление женщин в медицинские организации для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи; 32 - проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу; - организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских работников; - проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи; - разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гинекологических заболеваний; - осуществление статистического мониторинга и анализа причин гинекологических заболеваний и операций, приводящих к потере органа или его функции; - взаимодействие с женской консультацией, детской поликлиникой и другими медицинскими организациями; - организация повышения профессиональной квалификации медицинских работников; - ведение учетной и отчетной документации. Норма нагрузки акушера-гинеколога гинекологического стационара (гинекологического отделения многопрофильного стационара) составляет 1 должность на 12 коек. |