Организация акушерско-гинекологической помощи. Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины организация акушерскогинекологической помощи населению
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Структура женской консультации: - регистратура открытого типа с возможностью экранизации на период эпидемий, с электронным табло с расписанием приема врачей, колл-центром, картохранилищем (при наличии не менее пяти врачебных участков с инфоматом); - кабинеты участковых врачей - акушеров-гинекологов; - кабинет психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; - кабинет доврачебного приема (при наличии не менее пяти врачебных участков); - кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов (при наличии не менее пяти врачебных участков); - кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам; - процедурная; - кабинет ультразвуковой диагностики; - физиотерапевтический кабинет. В структуре женской консультации также могут предусматриваться кабинеты: - невынашивания беременности; - гинекологической эндокринологии; - патологии шейки матки; - сохранения и восстановления репродуктивной функции; - функциональной диагностики; - кабинет антенатальной охраны плода; 13 - врачей-специалистов: терапевта, офтальмолога, стоматолога; - лечебной физкультуры; - по раннему выявлению заболеваний молочных желез; - дневной стационар; - клинико-диагностическая лаборатория; - рентгеновский (маммографический) кабинет; - административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами. Работа женской консультации основывается на территориально- участковом принципе: закрепленная за консультацией территория с проживающим на ней взрослым населением разделена на участки, каждый из которых обслуживается участковым акушером-гинекологом. Один территориальный акушерско-гинекологический участок включает 2200 женщин фертильного возраста, либо 3500 - 4000 женского населения. Режим работы женской консультации организуют с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Время работы в будние дни устанавливается с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные и праздничные дни в консультации работает дежурный врач. Недельная работа участкового акушера-гинеколога строится по скользящему графику (чередование приема пациентов в женской консультации в I и II смену по дням недели) при норме трудозатрат в неделю - 36 часов на 1 должность. Помощь на дому беременным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями оказывается в день вызова лечащим или дежурным врачом женской консультации. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога: • Диспансеризация беременных и родильниц: - взятие беременной под наблюдение, - систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных (обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний), - госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении, - физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, - организация и проведение занятий в «Школах матерей» (занятия начинаются с 15--16 недель беременности), - организация дородовых патронажей, 14 - лечебно-профилактическая помощь родильницам, • Гинекологическая помощь: - обследование и лечение гинекологических больных, - госпитализация женщин с гинекологической патологией, - диспансеризация гинекологических больных и женщин групп риска. • Профилактическая работа: - профилактика абортов, контрацепция, - проведение целевых медицинских осмотров, - работа по формированию здорового образа жизни, • Проведение экспертизы нетрудоспособности. • Ведение документации. Диспансерное наблюдение беременных при физиологическом течении беременности: Проводимые консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода, могут быть эффективными лишь при условии своевременного (до 12 недель беременности) взятия беременной на учет женской консультацией. Каждая беременная должна быть осмотрена: врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз; врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию); врачом-стоматологом - не менее одного раза; врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию при физиологическом течении беременности в первую ее половину - 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц и после 32 недель беременности - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером- гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной 15 женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения стационарных медицинских организаций. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии и/или пороки развития. В кабинете антенатальной охраны плода женской консультации беременной проводится УЗИ плода и забор образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров хромосомных аномалий и пороков развития. В случае выявления у беременной женщины высокого риска развития у плода хромосомных аномалий и/или пороков развития, она направляется в медико-генетическую консультацию для проведения инвазивного обследования. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение стационарных медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар (отделение патологии беременности родильного дома). Патронаж беременных женщин и родильниц (посещение на дому) проводится в соответствии с графиком работы медицинского персонала. Периодичность проведения патронажа определяется медицинскими показаниями, в первую очередь он проводится к женщинам, не явившимся в назначенный срок в консультацию. Патронаж проводится: - акушеркой (при неявке пациентки на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки), при отказе от госпитализации (или) от посещения женской консультации, во время эпидемиологической ситуации, после получения информации из других медицинских организаций о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации); 16 - врачом - акушером-гинекологом (для пациентов с ограниченными физическими возможностями, во время эпидемиологической ситуации); - специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации при взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж), в группах социального риска и асоциального поведения, после неоднократных патронажей акушеркой. Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела, окружности живота, высоты дна матки; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу - акушеру-гинекологу. При сроке беременности 36 - 37 недель формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. После выписки из акушерского стационара первое послеродовое посещение консультации женщина должна сделать не позже, чем через 10-- 12 дней. При нормальном течении послеродового периода женщина осматривается акушером-гинекологом вторично через 5-6 недель после родов. Основная документация амбулаторно-поликлинических учреждений акушерско-гинекологического профиля: Оперативная (медицинская) документация: - индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы (форма № 111/у-20) (приложение 1), - обменная карта беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20) (приложение 2), - карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (форма № 003-2/у-20), - карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) (форма № 025/у 003-2/у-20), - карта пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (форма № 025/у), 17 - контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у), - справка для получение путевки на санаторно-курортное лечение (форма 070/у), - санаторно-курортная карта (форма № 072/у). Оперативно-учетная (первичная статистическая) документация: - талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-1/у), - экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма № 058/у), - медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/У-08), - листок нетрудоспособности, - справка о временной нетрудоспособности. Учетная (сводная, отчетная статистическая) документация: - дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации) (форма № 039/у), - журнал записей амбулаторных операций (форма № 069/у), - журнал записей родовспоможения на дому (форма № 032/у), - книга записей заключений ВКК (форма № 035/у), - книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у), - сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (форма № 32). Родовой сертификат Всем беременным женщинам, как россиянкам, там и гражданкам других государств, проживающих в России на законных основаниях, положен родовой сертификат на сумму 12 тысяч рублей от Фонда социального страхования. Цель программы состоит в дополнительном финансировании медицинских учреждений. Родовой сертификат – это документ, который предоставляет женщине право на получение медицинских услуг во время беременности, родов и в течение года после рождения малыша. Сюда входит обслуживание в женской консультации, роды в любом роддоме и наблюдение в послеродовом периоде. Так как основная цель родового сертификата состоит в стимулировании медицинских учреждений, обналичить его нельзя. Кроме того, сертификат не предназначен и для оплаты платных медицинских услуг. Главное преимущество проекта для беременных женщин состоит в 18 возможности выбора государственного медучреждения и повышения качества, оказываемых медицинских услуг, за счет конкуренции за пациентов между медицинскими организациями. Родовой сертификат беременная женщина может получить в своей женской консультации, в которой наблюдается во время беременности и после родов. Он выдается, начиная с 30 недель беременности, а при многоплодной беременности — с 28 недель. В случае, когда во время беременности женщина поменяла несколько женских консультаций, родовый сертификат выдаст то учреждение, где наблюдение происходило дольше. В любом случае срок не должен быть меньше, чем 12 недель. Женщины, наблюдающиеся в частных клиниках, могут получить родовый сертификат в женской консультации по месту жительства. Если беременная вообще не посещала врачей до родов, сертификат может быть получен уже непосредственно в роддоме. Форма родового сертификата утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 г. № 701. Он состоит из шести частей, которые для удобства окрашены в разные цвета. В родовой сертификат входят: корешок, четыре талона и непосредственно сам родовой сертификат. Общая сумма денежного покрытия составляет 12 тысяч рублей. Корешок родового сертификата необходим для подтверждения факта предоставления сертификата беременной женщине. Отрывная часть регистрационного документа остается в женской консультации для отчетности. Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты женским консультациям той медицинской помощи, которую они оказывают женщинам в период беременности. После получения талона № 1 женская консультация передает документ в региональное отделение Фонда социального страхования для его оплаты. Сумма оплаты по талону № 1 составляет 4 тыс. руб. Из них 3 тыс. руб. направляются на оплату услуг по оказанию медицинской помощи и 1 тыс. руб. перечисляется в счет оказания правовой, психологической и медико-социальной помощи. Талон № 2 родового сертификата женщина передает в роддом, где проходили роды. Медучреждение также самостоятельно передает его в ФСС для оплаты. Стоимость талона № 2 составляет 6 тыс. руб. Талон № 3 включает в себя две части. Талон № 3-1 родового сертификата используется для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения малыша. А Талон № 3-2 19 родового сертификата - для соответствующих услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка. Талоны передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда для оплаты. Номинал каждого талона составляет 1 тыс. руб. за каждого рожденного женщиной ребенка. И важным условием для его оплаты является также постановка на учет в течение трех месяцев со дня рождения малыша. После использования всех талонов на руках у женщины останется только последняя часть родового сертификата, подтверждающая оказание ей и ребенку услуг. В перспективе предполагается перевести родовой сертификат в электронную форму. Организация медицинской помощи женщинам в родах и послеродовом периоде Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие стационарную медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи: первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога, врача- неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал; вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии- реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин, палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; третья А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение 20 реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии- реанимации; третья Б группа (уровень) - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. Центральным звеном системы стационарной акушерско- гинекологической помощи является родильный дом. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе других медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период, а также медицинской помощи новорожденным. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции: - оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях; - внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных); - санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем; - установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; 21 - проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам; - участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу; - организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников; - проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным; - осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности; - взаимодействие с другими медицинскими организациями; - организация повышения профессиональной квалификации врачей и среднего медицинского персонала; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации. |