задача з хірургії. задача. До заняття 7
 Скачать 11.86 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ до заняття 7 Хвора 27 років, надійшла через 24 годин після травми (впала на бордюрний камінь лівим боком при пробіжці). Зверталася до травмпункту і була відпущена з діагнозом «забій грудної клітини зліва». УЗД і рентгенографія не виконувалися. Протягом доби непокоїли тупі болі в лівому підребер'ї. Близько години тому з'явилися різкі болі в лівій половині живота, слабкість, запаморочення, ускладнене дихання в горизонтальному положенні. Загальний стан важкий, шкірні покриви бліді. АТ – 90/50 мм. рт. ст., ЧСС – 100 уд. / хв, Hb – 78 г / л, Ht – 26%. Живіт напружений, болючий в лівих відділах, симптом Щоткіна-Блюмберга слабопозитивний. (Діагноз: закрита травма черева; двухмоментний розрив селезінки; кровотеча у черевну порожнину.) Запитання для письмової відповіді 1. Поставте основний діагноз, ускладнення. Тупа травма живота, розрив селезінки, кровотеча в черевну порожнину, кровотеча тяжкого ступеню 2. З чим необхідно проводити диференційний діагноз? Абсцес селезінки, гострий панкреатит, ураження печінки, розрив кишківника, гострий апенлицит, гострий холецистит 3. Які помилки допущені на догоспітальному етапі? УЗД і рентгенографія не виконувалися 4. Які обстеження необхідно виконати додатково? оглядова R-скопія і Р-графія черевної порожнини, УЗД, лапароскопія, лапароцентез 5. Запропонуйте заходи інтенсивної терапії. стабілізація гемодинамічних показників за рахунок швидкої евакуаціі крові з черевної порожнини і її реінфузії 6. Яке потрібно виконати оперативне втручання? лапаротомія, спленектомія, дренування черевної порожнини від крові 7. Як проводити адекватне знеболювання пацієнта після операці Знеболення слід починати з призначення НПЗП в ролі «базисних» анальгетиків. Використовують такі НПЗП: кеторолак, кетопрофен, лорноксикам |