рмж. 2 Доброкачественные заболевания МЖ. Доброкачественные заболевания молочных желез диагностика доброкачественных процессов молочных желез
 Скачать 1.78 Mb.
|
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗОбщеклинический осмотр: - cбор анамнеза и анализ жалоб больной; - осмотр (симметричность, форма, размеры, состояние кожи и ареол, наличие рубцов, состояние сосков, пигментация); - пальпация (в положении стоя и лежа, наличие выделений); УЗИ молочных желез; Маммографическое исследование (пациенткам старше 35 лет, моложе 35 лет строго по показаниям); в случаях обнаружения узлового образования - пункционная биопсия с цитологическим исследованием; Выполнение УЗИ или рентгенологического исследования менструирующих женщин должно производиться в строго определенное время: 7-10-й дни нормального менструального цикла (1-ая фаза). Возраст 51 год Описание: ткань обеих молочных желез диффузно уплотнена, соотношение железистого компонента к соединительнотканному увеличено (для данного возраста), определяются множественные нечеткие, расплывчатые округлые тени различных размеров (по типу «хлопьев снега»), размером в 2-4 раза больше нормальной дольки, которые накладываются друг на друга и дают патологические зоны неравномерной плотности. Диагноз: диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента Категория BI-RADS 0, показано дополнительное УЗИ исследование) Пациентка 45 лет Увеличенная проекция верхнелатерального квадранта левой молочной железы Описание: ткань диффузно уплотнена. В верхнем латеральном квадранте определяется овальное образование с пониженной плотностью и четкими границами. Нет микрокальцинатов и нарушения структуры. Диагноз: фиброаденома левой молочной железы Категория BI-RADS 2, необходимо повторное обследование в обычные сроки ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИNB! Обязательно цитологическое исследование пунктата узла перед лечением При наличии атипической пролиферации секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием; Без признаков пролиферации- консервативная терапия в течение 6 месяцев с контролем раз в 3 месяца; - УЗИ или МГ-контроль через 6 месяцев- если происходит трансформация или увеличение узла- секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Методы негормональной терапии: - коррекция диеты - витаминотерапия (витамины А,С,Е,В) - мочегонные средства и ограничение поваренной соли - седативные средства - гепатопротекторы - системная энзимотерапия (вобэнзим) - комплексные природные средства (мастодинон, мастофит, маммоклам) - нормализация сексуальной и репродуктивной функции - коррекция сопутствующих нарушений (щитовидной железы, половых желез) Узловые формы: Диффузные формы: Пациентка 26 лет Гистологический диагноз: периканаликулярная фиброаденома правой молочной железы Макропрепарат: сектор правой молочной железы с образованием до 1,5 см в центре. На разрезе беловатого цвета, выбухает, в четкой капсуле ВАРИАНТЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ:Высокий уровень эстрогенов; Понижение уровня прогестерона; Незначительное повышение эстрогенов в сочетании с прогестероновой недостаточностью; Гиперпролактинемия; Гипотиреоз; NB! Использование гормональных средств терапии возможно лишь после обследования гормонального статуса пациентки ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:1. Антиэстрогены (тамоксифен, торемифен): блокируют эстрогеновые рецепторы в ткани; 2. Оральные контрацептивы: подавляют стероидогенез и овуляцию, синтез овариальных андрогенов и эстрогеновых рецепторов; Низкое содержание эстрогенов и высокое гестагенов (регулон и новинет); 3. Гестагены: уменьшают стимулирующее воздействие эстрогенов на ткань молочной железы; - норетистерон, медроксипрогестерона ацетат показаны пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы; 4. Андрогены (метиландростендиол, тестобромлецит) 5. Ингибиторы секреции пролактина (бромкриптин, достинекс): пациенткам с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯГестагены: Дюфастон 10-20 мг с 16 по 25 день менструального цикла в течение 4-6 мес. Провера 5-10 мг с 16 по 25 дни менструального цикла в течение 4-6 мес. Норколут 5 мг 1-2 р/день в течение 1-12 дней, соответственно 2-ой фазе менструального цикла. Прегнин 0,03- 3 р/день во второй фазе менструального цикла. Эстроген-гестагенные препараты: Для лечения мастопатии целесообразнее использовать эстроген-гестагенные препараты с минимальным содержанием эстрогенов (ригевидон, марвелон, фемоден, овретт). Андрогены: Метилтестостерон, тестобромлецитид, имевшие ранее широкое применение при лечении дисгормональных дисплазий молочных желез в настоящее время не рекомендуются ввиду выраженного побочного действия. Антигонадотропины: Данол, даназол, дановал наиболе часто используются при сочетании фиброзно-кистозной болезни с генитальным эндометриозом. Схема лечения включает ежедневный прием этих препаратов в дозе 200 мг в течении 2-6 месяцев). ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯАгонисты гонадоторопин-рилизинг гормона: Эти препараты целесообразнее применять также при сочетании мастопатии и эндометриоза. Синарел, наферилин, буферилин по 200 мкг 2 раза в день 3-6 мес. Золадекс вводится в дозе 3,6 мг на 5-й день менструального цикла в течении 3 циклов. Ингибиторы пролактина: Парлодел, бромэргон, бромкриптин, нопролакт, достинекс показаны при гиперпролактинемии и галакторее в условиях нормального или слегка повышенного содержания гормона. Применяются в дозе 2,5 мг 1-2 раза в день ежедневно 4-6 месяцев. Антиэстрогены: Препараты, конкурентно связывающие рецепторы эстрогенов в органе-мишени (молочная железа) - тамоксифен, зитазониум, нольвадекс назначается в дозе 10 мг ежедневно в течении 4-6 месяцев ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ:- контрольные профилактические осмотры проводятся 1 раз в 3-6 мес; подобный контроль, как и поддерживающее лечение должны осуществляться до исчезновения объективных признаков мастопатии; - регулярные консультации гинеколога, а по необходимости - онколога, эндокринолога и других специалистов; - у женщин до 35 лет помимо клинического осмотра 1 раз в 6 мес. необходимо проводить ультразвуковое исследование молочных желез. После 35 лет - ежегодную маммографию. - пациентки после оперативного вмешательства (секторальная резекция) по поводу доброкачественных узловых образований, наблюдаются в последующем у маммолога по месту жительства, с обязательной консультацией онкомаммолога не реже 1 раза в год Спасибо за внимание |