док. Документация отделения анестезиологии реанимации
 Скачать 98.52 Kb.
|
|
Журнал забора крови на RV, ВИЧ, гепатиты. Журнал экзотированных больных. Журнал регистрации иногородних пациентов. Журнал учета переливаний крови и ее компонентов. Журнал учета переливаний кровезаменителей. Журнал регистрации пациентов. Журнал регистрации температуры в холодильнике. Журнал учета травматизма. Журнал учета работы бактерицидной установки. Журнал проведения генеральных уборок. Журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей. Журнал приема-передачи материальных ценностей. Журнал учета санитарно-просветительной работы. Журнал движения пациентов. Журнал регистрации альбумина и плазмы из СПК. Журнал регистрации гемотрансфузиологических сред. Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры. Тетрадь учёта стерильных укладок. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте по пожарной безопасности. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте по охране труда. Также на посту нашего отделения находится инструктивно-методический материал, оформленный в папки по разделам: Стандарты сестринской деятельности; Алгоритмы сестринской деятельности; Инструкции сестринской деятельности. 12. Должностные обязанности медицинской сестры - анестезиста отделения анестезиологии-реанимации Соблюдаю правила внутреннего распорядка больницы(своевременный приход на работу и уход с работы; выполнение приказов и распоряжений администрации). Соблюдаю правила противопожарной охраны и техники безопасности. Осуществляю уход и наблюдение за пациентами, соблюдая медицинскую этику и деонтологию. Своевременно и точно выполняю назначения врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причин, немедленно докладывать об этом. Подготавливаю к работе наркозно-дыхательную аппаратуру, следящую аппаратуру и другое специальное оборудование, слежу за их исправностью, своевременно подаю заявки на ремонт оборудования. Подготавливаю все необходимые средства для проведения наркоза и другие медикаментозные средства. Принимаю участие в перекладывании пациента на операционном столе, перекладывание пациента с операционного стола на каталку, с каталки на кровать. Осуществляю контроль за состоянием пациентов во время анестезии и проведения интенсивной терапии путем измерения пульса, артериального давления и других параметров, вношу полученные данные в анестезиологическую карту или карту интенсивной терапии. Отвечаю за работу стерильными материалом и инструментарием, при необходимости подготавливаю наборы для медицинских манипуляций. Отвечаю за сохранность и правильное списание препаратов списка группы А и В, остродифецитных препаратов. Обеспечиваю строгий учет, хранение, списание наркотических и сильнодействующих, психотропных и ядовитых препаратов и их прекурсоров. Своевременно веду документацию (анестезиологическую карту, журналы учета анестезий, наркотических и сильнодействующих препаратов, учета кровезаменителей, переливания крови, карту пациента палаты реанимации и интенсивной терапии). Принимаю дежурство, осматриваю закрепленное за мною помещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываюсь за прием дежурства в дневнике отделения. Умею работать всей аппаратурой (кардиомонитор, электродефибрилятор, электрокардиограф, наркозно - дыхательная аппаратура). Дезинфицирую, упаковываю, транспортирую отходы класса "Б" в места временного хранения. Соблюдаю санитарно-эпидемиологический режим. Систематически повышаю профессиональную квалификацию. Соблюдаю принципы этики и деонтологию. Принимаю меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Владею следующими манипуляциями: провожу доврачебные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, наружный массаж сердца, измеряю АД, пульс, частоту дыхания; провожу комплекс медицинских процедур в пределах своей компетенции, в том числе пункцию и катетеризацию периферических вен, провожу инфузии, инъекции, лечебный массаж, ингаляционную терапию, туалет дыхательных путей, зондирование желудка, катетеризацию мочевого пузыря, постановку клизмы, провожу капельные вливания. 13. Распорядок рабочего дня Прихожу на работу, снимаю верхнюю одежду и обувь в гардеробе иду в санпропускник. В санпропускнике переодеваюсь в спец. одежду и переодеваю обувь. Придя, в комнату анестезистов принимаю смену, затем на планерку к старшей медицинской сестре. После планерки начинаю подготовку к операциям; выписываю требование на сильнодействующие препараты, и получаю их, готовлю расходный материал ( стерильные шарики, салфетки, бинты), беру: стерильную анестезиологическую укладку, в которую входит ( зажим, пинцет, ножницы, иглодержатель, роторасширитель, ларингеальные щипцы), мешок тип « Амбу», сильнодействующие препараты (реланиум, тиопентал натрия, клофелин, трамадол). Иду в операционный блок. В операционную прохожу через санпропускник, переодеваюсь в операционный костюм, надеваю маску, шапочку, бахилы. Прохожу по чистому коридору в наркозную, мою руки на гигиеническом уровне, захожу в операционную. В операционной осматриваю рабочее место и используемое оборудование, проверяю целостность проводов, исправность аппаратуры. Подготавливаю наркозно-дыхательную аппаратуру: собираю дыхательный контур наркозного аппарата, подготавливаю антимикробный фильтр (он одевается между адаптером и эндотрахеальной трубкой, присоединить источник кислорода, закиси с помощью специальных шлангов к оплетке наркозного аппарата. Проверяю рабочее состояние аппарата: герметичность, дозиметры, клапан экстренной подачи кислорода. Проверяю, подходит ли адаптер к маске, коннектор к эндотрахеальной трубке. Рисунок 2 Аппарат ИВЛ « Frontline Focus» Мою руки на хирургическом уровне. Высушиваю стерильной салфеткой, обрабатываю антисептиком, высушиваю и надеваю перчатки. Подготавливаю к работе: ларингоскоп с двумя клинками разных размеров (соединяю рукоятку с клинком и смотрю, горит ли лампочка на клинке); эндотрахеальные трубки разного размера в количестве не менее трех (одна трубка предполагаемого размера, вторая на размер больше, третья на размер меньше) проверяю зндотрахеальную трубку на целостность манжеты до интубации, смазываю стерильной мазью дистальный конец трубки, ввожу проводник в просвет эндотрахеальной трубки так, чтобы его конец не выступал за пределы трубки; стерильный воздуховод, подобранный по размеру (измеряем расстояние от мочки уха до угла рта пациента); ротоносовые маски, подобранные по размеру и конфигурации лица пациента; бинт для тампонады ротовой полости и кляп; стерильную укладку в которой: языкодержатель, роторасширитель, зажим, пинцет, ларингеальные щипцы, ножницы; желудочный зонд и катетер для санации необходимого размера; портативный аспиратор; заполняю систему для внутривенных инфузий; все необходимое для катетеризации периферической вен; необходимые препараты для наркоза: релаксанты (дитилин, ардуан, тракриум, эсмерон), сильнодействующие и другие препараты. Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Независимо от того какой предстоит наркоз (спинальная анестезия, внутривенная анестезия), готовлю все как на эндотрахеальный наркоз. Плановым пациентам премедикацию делаем в профильном отделении, а экстренным пациентам на операционном столе. Во время наркоза выполняю все назначения врача и своевременно записываю их в наркозную карту. После окончания операции и наркоза перевожу больного в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. Окончив работу, провожу дезинфекцию всего анестезиологического инструментария, комплектующих деталей наркозно-дыхательного аппарата. Полностью погружая в дезинфицирующее средство, затем в этом растворе промываем ватно-марлевым тампоном все детали. После экспозиции, промываю под проточной водой не менее 5 минут, затем ополаскиваю в дистиллированной воде, сушу. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО. Клапан вдоха протираю этиловым спиртом 70% Корпус аппарата дважды протираю стерильной ветошью смоченной в дезинфицирующем средстве, экран протираем спиртом 70% Аппарат полностью собираю, проверяю готовность к работе: убеждаюсь, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу, кислород и закись присоединен к центральной кислородной системе. Присоединяю к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убеждаюсь, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха. Аппарат накрываю чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении в любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. После проведения заключительной дезинфекции снимаю бахилы в операционной, прохожу по нережимному коридору, через шлюз в санпропускник, снимаю хирургический костюм, переодеваюсь, выхожу из санпропускника. В отделение анестезиологии реанимации, в свободное время готовлю перевязочный материал (шарики, салфетки, кляпы), собираю обработанный инструментарий и отношу на стерилизацию. В конце рабочего дня передаю смену, сдаю на наркотический пост сильнодействующие препараты, использованные списываю. 14. Знания и умения За время работы овладела современной наркозной дыхательной аппаратурой: « Frontline Focus», « Linea C». Наркозный аппарат - специальный прибор для подачи больному точно дозированных количеств газовых и летучих наркотических веществ и для газообмена в легких, обеспечивает поступление необходимого количества кислорода в легкие. При необходимости наркозный аппарат обеспечит искусственную вентиляцию легких. Во время наркоза веду наркозную карту, где отмечается пульс, АД, введенные препараты и анестетики, время интубирования, время начала операции, этапы операции, продолжительность операции наркоза, количество перелитой жидкости во время операции. Владею техникой постановки периферических катетеров, внутривенно, подкожных и внутримышечных инъекций катетеризацией мочевого пузыря, постановке зондов, промывания желудка, зондового питания, постановкой всех видов клизм. Владею техникой ухода за подключичным катетером, трахеостомой. Ассистирую врачу при постановке подключичного катетера. Относительно показанием катетеризации центральной вены до и после анестезии является необходимость длительной многодневной инфузионной терапии в послеоперационный период, проведения парентерального питания, увеличения подвижности, в постели, взятие крови для исследований, облегчает уход за больными. При переливании крови ассистирую врачу. Знаю правила определения группы крови и резус – фактора, правила определения совместимости крови, правила проведения биологических проб. Могу оказать первую доврачебную помощь при всех неотложных состояниях. Владею навыками закрытого массажа сердца и ИВЛ. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, масочных, эндотрахеальных наркозов, знаю особенности проведения анестезиологического пособия у детей. Знаю фармакологическое действие лекарственных препаратов применяемых для анестезии и интенсивной терапии, показания, противопоказания, побочные эффекты. Выполняю правила санитарно – эпидемиологического режима. Веду отчетно-учетную документацию. Знаю правила хранения, учета, списания наркотических веществ согласно приказу МЗ № 330, правила дезинфекции шприцев, мочевых катетеров, наконечников для клизм, зондов, предметов ухода за больными. 15. За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций: Таблица 8 Вывод: За отчетный период с моим участием больше проведено анестезий внутривенных, в связи с тем, что чаще работаем с больными гинекологического профиля, меньше проводниковых, связи с тем, что врачи анестезиологи осваивают данную методику. 16. Осложнения анестезии Таблица 9
Вывод: Количество осложнений за отчетный период остается постоянным. Осложнения группы Б – не наблюдалось. Случаев анестезиологической летальности не отмечено. 16. Лечение, применяемое в практике Пропофол Международное (непатентованное) название:Пропофол Лекарственная форма: Эмульсия для инъекций 1%. Состав. 1 мл эмульсии содержит: Активные : пропофол 10 мг Вспомогательные вещества: масло соевое, яичный лицетин, глицерин, олеиновая кислота, натрия гидроксид, вода для инъекций. Описание: Белая эмульсия типа «масло в воде», со слабым фенольным запахом. Фармакотерапевтическая группа: Средство для неингаляционной общей анестезии. Фармакологические свойства Фармакодинамика Пропофол представляет собой быстродействующий внутривенный анестетик для введения в общую анестезию и ее поддержания, а также для седации пациентов во время интенсивной терапии. Согласно общему мнению, данный анестетик вызывает неспецифический эффект на уровне липидных мембран. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 секунд. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 минут до 1 часа. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием. Возможность открыть глаза появляется через 10 минут. Конкретных мест специфической адсорбции не установлено. При применении пропофола для вводного наркоза и для его поддержания наблюдаются снижение средних показателей артериального давления и небольшие изменения частоты сердечных сокращений. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания общей анестезии и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая. Хотя после введения Пропофола может возникать угнетение дыхания, любые эффекты качественно подобные тем, что возникают при применении других внутривенных средств для наркоза, и легко поддаются контролю в клинических условиях. Пропофол уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления было значительно у больных с повышенным исходным значением внутричерепного давления. Фармакокинетика: Пропофол на 97% связывается с белками плазмы. Кинетика препарата после внутривенной болюсной инъекции может быть представлена в виде модели из трех частей: быстрая фаза распределения (период полувыведения 2-4 минуты), β-фаза (период полувыведения 30-60 минут) и γ-фаза (период полувыведения 200-300 минут). В ходе γ-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие медленного перераспределения из слабо перфузируемых, вероятно, жировых тканей. В клинических условиях эта фаза не влияет на время пробуждения. Пропофол метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени при клиренсе около 2 л/мин, но метаболизм происходит также вне печени. Клиренс у детей выше чем у взрослых. Период полувыведения после внутривенной инфузии составлял от 277 до 403 минут. Неактивные метаболиты выводятся большей частью почками (около 88%). При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции Пропофола после хирургических процедур продолжительностью не менее 5 часов. В пределах рекомендуемых скоростей вливания фармакокинетика носит линейных характер. Показания к применению Пропофол применяется: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||