док. Документация отделения анестезиологии реанимации
 Скачать 98.52 Kb.
|
|
Показания к проведения электрической дефибрилляции сердца: 1) Желудочковая тахикардия без пульса. ЖТ без пульса характеризуется деполяризацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и отмечаются широкие QRS-комплекс. . 2) Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотическим, асинхронными сокращениями кардиомиоцитов с наличием на ЭКГ нерегулярных, с частотой 400-600 /мин., низко-, средне- или крупноамплитудных колебаний. . Уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция, в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74 %. В случае не восстановления самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае не эффективности цикл повторяют. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда. Смысл дефибрилляции заключается в деполяризации критической массы миокарда, приводящей к восстановлению синусового ритма естественным водителем ритма Уровень энергии первого разряда, является компромиссом между его эффективностью и повреждающим воздействием на миокард. Только 4% трансторакального тока проходит через сердце, а 96% - через остальные структуры грудной клетки. Кроме того, дефибрилляция разрядами с высокой энергией вызывает повреждение миокарда и развитие постреанимационной миокардиальной дисфункции. Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов. Среди экстракардиальных факторов можно выделить следующие: 1) Ведущее место принадлежит форме электрического импульса - для проведения успешной дефибрилляции биполярным импульсом. 2) Вторым важным фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является правильное расположение электродов на грудной клетке. 3) Третим фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является сопротивление грудной клетки или трансторакальное сопротивление. 4) Оптимальный диаметр электродов 11-12 см. В настоящее время во многих странах используются так называемые мягкие "наклеиваемые" электроды. Таким образом, обязательное выполнение в клинической практике прежде всего трех основных условий: правильного расположения электродов, силы приложения электродов в пределах 8 кг и обязательного использования прокладок смоченных гипертоническим раствором, являются важными условиями обеспечивающими эффективность проводимой электрической дефибрилляции. Функциональные возможности: ручная наружная и внутренняя дефибрилляция; монитор ; дефибриллятор-монитор; работа от сети и аккумулятора; регистрация 3-х отведений ЭКГ; программа анализа дефибрилляции; SpO2 и плетизмограмма; трансторакальный водитель ритма; внутренняя дефибрилляция для взрослых или детей; цветной экран; встроенный принтер. Комплектация: зарядное устройство; утюжковые электроды для взрослых или детей; кабель пациента; датчик пульсоксиметрии (одно- и многоразовые для детей и взрослых); бумага для принтера; гель; сумка для транспортировки. Во время дефибрилляции пациента никто из участников реанимации не должен касаться кожных покровов и его кровати. 19. Профилактика ВБИ Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью. Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей. Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно - действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д. Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения: микробиологическая эффективность; безопасность при применении как для персонала так и для пациентов; совместимость с обрабатываемыми материалами экономичность; степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови); скорость действия (требуемая экспозиция); наличие запаха; отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности; простота в приготовлении, применении, удалении. Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер. Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер. Правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Таблица смывов за 2011 г. Таблица 11
Вывод: За 2011 год положительных смывов нет. 20. Меры собственной безопасности Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики. Ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности: мыть руки до и после контакта с пациентом; рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках; сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный материал в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала; рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное; использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей; рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал. 21. Гигиеническое обучение и воспитание населения Проводила беседы с пациентами и сотрудниками по профилактике заболевания и его осложнении. Выпускала санбюллетни на различные темы. Таблица 12 Беседы
22. Наставничество Наставничество является одним из древнейших методов передачи знаний, который и сегодня широко распространён в практике обучения персонала и адаптации новых сотрудников. Процесс обучения происходит в реальной рабочей обстановке. Данный метод используется, как помощь вновь поступившим на работу сотрудникам адаптироваться на новом рабочем месте. Наставничество как метод обучения персонала стал особенно актуален в наше время. Наставничество доказало свою эффективность на протяжении длительного срока своего существования в качестве метода обучения персонала. Поэтому, не смотря на появление новых разработок в сфере методик обучения персонала, наставничество не утрачивает своей актуальности и в наши дни. Постоянно посещаю общебольничные конференции, тематические занятия, проводимые в конференцзале. Для закрепления полученной на учебах информации сдаю зачеты в устной и тестовой формах непосредственно главной медицинской сестре, эпидемиологу или конкретной категории специалистов (в зависимости от тематики). Для составления тестовых заданий используется утвержденная инструктивно-методическая информация, сборники технологий. Принятие зачетов помогает выявлять уровень индивидуальной подготовки медсестер. Также регулярные проверки знаний среднего медперсонала становятся мотивацией для самоподготовки. В обучении используются разнообразные формы: сестринские ежемесячные конференции, целью которых является повышение теоретических знаний персонала; технические учебы, где прорабатывается нормативная и инструктивная информация, с принятием зачета по проверке знаний медсестер; семинары для специалистов. 23. Заключение Отделение анестезиологии и реанимации располагает 10 койками общего профиля, обслуживает население г. Пыть-Яха и прилегающих населенных пунктов Нефтеюганского района, а также оказывает специализированную помощь ожоговым больным округа. Отделение соответствует всем необходимым современным требованиям. Есть весь необходимый набор помещений. Работа отделения многопрофильная и требует разнообразных знаний и умений. Обеспечение лекарственными препаратами - хорошее, оснащение расходными материалами – хорошее. В отделении работает врач трансфузиолог. Препараты крови и ее компоненты доставляются со станции переливания крови г. Нефтеюганска. в отделении постоянно находится запас компонентов крови, заказанные компоненты крови незамедлительно доставляются машиной со станции переливания. По результатам проведенного Ассоциацией по сертификации «Русский регистр» 13-16 декабря 2010 г. сертификационного аудита, система менеджмента качества в Бюджетном Учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Пыть-Яхская окружная больница» признана соответствующей требованиям российского и международного стандарта ИСО 9001-2008. Медицинская сестра анестезист _____________ Вдовина Ольга Викторовна Старшая медицинская сестра _____________ Никифорова Татьяна Алексеевна Главная медицинская сестра _____________ Остапчук Лариса Дарвиновна 24. ЛИТЕРАТУРА 1 Руководство по анестезиологии под редакцией А.А Бунатяна 1994 год 2 Методические рекомендации по анестезиологии-реаниматологии, ГОУ ДПО ТО «Тюменский региональный центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения» г. Тюмень 2009г. 3 Журнал «Сестринское дело» 4 Журнал «Анестезиология и реаниматология» издательство медицина Москва 5 Журнал «Вестник. Анестезиология и реаниматология» научно практический журнал 6 Интернет |