РЕФЕРАТ Доврачебная помощь и лечение при судорожном синдроме. Доврачебная помощь и лечение при судорожном синдроме
 Скачать 138 Kb.
|
|
Ульяновский Государственный Университет Институт Медицины, Экологии и Физической Культуры. РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «Доврачебная помощь и лечение при судорожном синдроме». Ульяновск 2007г. Содержание
Введение. Проблемы судорог у детей является одной из наиболее важных и насущных. С одной стороны это обуславливает тяжесть пациентов с судорожным синдромом, с другой стороны, у детей данная патология является довольно часто встречающейся. По данным различных авторов до 5% детей, в возрасте до 3-х лет, имеют в анамнезе судорожные припадки различной степени тяжести и этиологии. Это обуславливает состояние центральной нервной системы к моменту рождения:
Все вышеперечисленные причины обуславливают повышенную судорожную готовность головного мозга. Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Классификация
По статистике первое место среди припадков различного генеза занимают фебрильные судороги, затем судороги при менингоэнцефалите, и замыкаю тройку лидеров эпилептические припадки. У детей принято выделять понятие судорожный статус. Судорожный статус – это некупируемый, продолжающийся 30 и более минут припадок, либо серия припадков с потерей сознания. Фебрильные судороги – это судороги возникающие при повышении температуры тела свыше 38 градусов во время инфекционного заболевания. Наблюдается, как правило, у детей в возрасте с шести месяцев до 4-х лет. В случае возникновения припадка в возрасте до года у ребенка риск повтора составляет 30%. Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются при ее нормализации, продолжаются недлительно. Характерны генерализованные тонико – клонические припадки, нередко сопровождаюшися утратой сознания, отсутствуют очаговые неврологические нарушения. Противосудорожные препараты требуются редко. Хороший эффект оказывают антипиретики. Аффективно – респираторные припадки – приступы апноэтических судорог возникающие при плаче или выраженном беспокойстве ребенка. Характерны для детей до 3-х лет. Эти припадки обычно провоцируются испугом, гневом, болью и т.д. Во время плача или крика наступает резкая задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов. В следствие развивающейся гипоксии возникает кратковременная потеря сознания. Гипокальцийемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в плазме крови. Возникают у детей до 1.5 лет, а также при гипопаратиреозе, соматических заболеваниях, сопровождающихся диареей и рвотой, и др. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Явная спазмофилия начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры (синдром «взора вверх», «рыбий рот») на фоне снижения концентрации ионизированного кальция в плазме крови. Судороги прекращаются после нормализации кальция в плазме крови. Скрытая форма определяется при помощи специальных симптомов,:Хвостека, Труссо, Люста и Маслова. Гипертензионно – гидроцефальный синдром – это повышение ВЧД на фоне расширения ликворных пространств. В определении этого синдрома заложены косвенные клинические данные повышения давления ЦСЖ (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункционного, позволяющего определить уровень ВЧД) и морфологическую сущность состояния: наличие увеличения желудочков, содержащих избыточное количество ликвора. ГГС является наиболее частым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни. Характерные клинические проявления ГГС:
Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений в структуре головного мозга при проведении КТ, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, это состояние обозначается термином Гипертензионный синдром. Если при проведении НСГ и КТ выяыляется увеличение размеров желудочков мозга но нет клинических проявлений повышенного ВЧД, это состояние обозначается как гидроцефальный синдром. Отек мозга – наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения головного мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными припадками. Под отеком мозга понимают избыточное скопления жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости - это набухание. Термин отек и набухание можно считать однозначными, так как патогенетические механизмы этих состояний едины. Поэтому клинически это состояние характеризуется как отек-набухание головного мозга. Причины возникновения:
Изменение физиологических констант на фоне судорог
К основным причинам летальности при судорожном синдроме можно отнести
Обследование и диагностика:
Лечение Неотложная помощь: При появлении у ребенка судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь. Доврачебная помощь состоит в защите ребенка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Если судороги возникли на фоне высокой температуры тела, до прихода врача нужно для ее снижения использовать жаропонижающие средства и методы физического охлаждения. Цели терапии:
Алгоритм лечения.
Сравнительная характеристика фармакологических показателей реланиума и дормикума.
*-как бы не рассчитывали доза не должна превышать 10 мг; **-разовая доза свыше 10 мг только по строгим показаниям; ***-у детей от 6 мес до 5 лет разовая доза 6 мг,в возрасте 6-12 лет -10 мг. Некоторые различия между диазепамом и мидазоламом
Эквипотенциальное соотношение дозировок :0,07мг/кг мидазолама к 0,15мг/кгдиазепама –предложенное в начале 80-х годов ,сегодня пересмотрено ,считается ,что мидазолам является более сильным и более подходящая дозировка -0.05мг/кг или ниже. Органные эффекты препаратов
Одновременно с борьбой с судорогами проводится профилактика отека мозга, который сам по себе ухудшает состояние пациента,если припадок длится более 60 минут, или за 120 минут было 2 и более припадков: - Лазиксв половинной терапевтической дозе +маннитол 0,25-0,5 г/кг/сутки. Если нет эффекта от проводимой терапии –барбитуровая кома : -ардуан 0,1-0,8мг/кг; -тиопентал натрия 5мг/кг. И В Л Параметры и режимы искусственной вентиляции легких подбираются по уровню РаСО2 :
FiO2 контролировать по уровню РаО2 в пределах 90-95 мм.рт.ст. Список литературы:
|