Двигательная сфера. Анатомофизиологические особенности. Клинические синдромы поражения. Анатомия нервной системы
 Скачать 2.36 Mb.
|
Двигательная сфера. Анатомо-физиологические особенности. Клинические синдромы поражения.Анатомия нервной системыЦентральная нервная система Периферическая нервная система Передний корешок Задний корешок Спинномозговой узел Спинномозговой нерв Сплетения Периферические нервы Черепные нервы Спинной мозгСерое вещество (нейроны) Передние рога Боковые рога Задние рога Белое вещество (аксоны) Передние канатики Боковые канатики Задние канатики Головной мозгСредний мозг Варолиев мост Продолговатый мозг Промежуточный мозг Большие полушария мозгаДвигательная сфераПроизвольный компонент: Пирамидная система (Tractus cortico-spinalis lateralis at medialis) Непроизвольный компонент: Экстрапирамидная система (Сorpus striatum) Пирамидная системаосуществляет передачу нервных импульсов от коры больших полушарий, через проводящие пути ЦНС и периферическую нервную систему, к рабочему органу – мышце. Tractus cortico-spinalisI нейрон - кора прецентральной извилины II нейрон - передние рога спинного мозга I нейрон – лобная доля, прецентральная извилинаМедиальная поверхность - нога Верхняя треть – туловище Средняя треть – рука Нижняя треть – голова и шея Человечек ПенфилдаАксон I нейрона на уровне полушарий головного мозгаЛучистый венец Внутренняя капсула (передние 2/3 заднего бедра) Аксон I нейрона на уровне ствола головного мозгаСредний мозг (ножка мозга) Мост Продолговатый мозг Перекрест пирамид Аксон I нейрона на уровне спинного мозгаБоковые канатики (перекрещенные пути - для конечностей и аксиальной мускулатуры) Передние канатики (неперекрещенные пути – для аксиальной мускулатуры) Передние рога спинного мозга (II нейроны) Сегмент спинного мозгаУтолщения спинного мозгаII нейроныПередние рога шейного утолщения (C5-Th2) – рука Передние рога поясничного утолщения (L1-L4) – передняя поверхность ноги Передние рога конуса (L5-S5) – задняя поверхность ноги Аксоны II нейроновПередние корешки спинного мозга Спинномозговые нервы Сплетения Периферические нервы Мышцы Поражение пирамидного пути – нарушение произвольного движения – снижение силы – парез (плегия, паралич). Одна конечность: монопарез Две конечности: нижний или верхний парапарез, правосторонний или левосторонний гемипарез Три конечности: трипарез Четыре конечности: тетрапарез Поражение I нейрона или его аксона (полушария, ствол мозга, боковые канатики спинного мозга) – центральный парез Поражение II нейрона или его аксона (передние рога спинного мозга, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические нервы) – периферический парез Клинические проявления (симптомы) периферического парезаГипорефлексия – снижение рефлексов Гипотония – снижение мышечного тонуса Гипотрофия – уменьшение объема мышечной массы Клинические проявления (симптомы) центрального парезаГиперрефлексия, клонусы Патологические рефлексы Защитные рефлексы спинального автоматизма Синкинезии Гипертония по спастическому типу (по типу складного ножа) Изменения рефлексовРефлекс – ответная реакция организма на внешние раздражители посредством нервной системы. Рефлексы: врожденные (непроизвольные – стволовые, спинальные) и приобретенные (произвольные - ВМФ). Рефлексы: физиологические и патологические. Рефлекторная дугаПоверхностные рефлексы Глубокие рефлексы Глубокие рефлексы (сухожильные и надкостничные)С верхней конечности: Сгибательно-локтевой (С5-С6) Разгибательно-локтевой (С7-С8) Лучезапястный (С5-С8) С нижней конечности: Коленный (L2-L3) Ахиллов (S1-S2) Поверхностные рефлексы (c кожи и слизистых)Брюшные: Верхний брюшной (Th7-Th8) Средний брюшной (Th9-Th10) Нижний брюшной (Th11-Th12) Кремастерный (L1-L2) Подошвенный (L5-S1) Анальный (S4-S5) Патологические рефлексы со стопыРазгибательные (разгибание большого пальца стопы при раздражении): Бабинский, Оппенгейм, Гордон Сгибательные (сгибание 2 – 5 пальцев стопы при раздражении): Россолимо, Бехтерев, Жуковский Рефлексы спинального автоматизмаВозникают при выраженных центральных парезах или плегии и проявляются непроизвольными движениями в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивное раздражение кожи или подкожных тканей (укоротительный рефлекс Бехтерева—Мари—Фуа) Синкинезии(syn – вместе, kinesis - движение греч.) непроизвольные движения, возникающие в парализованных конечностях при движении «здоровыми» конечностями. Мышечная гипертонияНепроизвольное напряжение мышц при исследовании их тонуса. Пирамидная (спастическая) гипертония – повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног на начальных и конечных этапах движения (складной нож). Синдромы пораженияКора прецентральной извилины:центральный монопарез руки или ноги на противоположной стороне Лучистый венеццентральный гемипарез больше в руке или в ноге на противоположной стороне Внутренняя капсулацентральный гемипарез на противоположной стороне Половина среднего мозга, моста и продолговатого мозгацентральный гемипарез на противоположной стороне Поперечник спинного мозга выше шейного утолщенияцентральный тетрапарез Половина спинного мозга выше шейного утолщенияцентральный гемипарез на стороне поражения Поперечник спинного мозга на уровне шейного утолщенияТетрапарез, периферический в руках и центральный в ногах Половина спинного мозга на уровне шейного утолщенияГемипарез на стороне поражения, периферический в руке, центральный в ноге Половина спинного мозга ниже шейного, но выше поясничного утолщенияЦентральный монопарез ноги на стороне поражения Поперечник спинного мозга на уровне поясничного утолщения и конусаНижний периферическийпарапарез Поражение спинномозгового и переднего корешкаПризнаки периферического парез соответствующего сегмента (снижение рефлекса, гипотрофия) Поражение ПНССплетение: периферический монопарез соответствующей конечности Периферический нерв: периферический парез иннервируемой группы мышц конечности |