Синдром спиного мозга. Двигательные нарушения. Экстрапирамимидная система. Подкорковые синдромы. Мозжечковая атаксия и другие виды атаксий повторим!
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Тема: «Двигательные нарушения. Экстрапирамимидная система. Подкорковые синдромы. Мозжечковая атаксия и другие виды атаксий» ПОВТОРИМ! Экстрапирамидная система Паллидарная система Латеральные и медиальные сегменты бледного шара Черное вещество Красное ядро Субталамическое ядро (ядро Льюиса) Стриарная система Хвостатое ядро Скорлупа Функция экстрамипамидной системы Непроизвольная регуляция и координация движений; Поддержание и перераспределение мышечного тонуса во время движений; Поддержание позы; Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию; Двигательные проявления эмоций; Обеспечение плавности движений. Связи стриапаллидарной системы От хвостатого ядра и скорлупы аксоны направляются к бледному шару, черной субстанции и красному ядру. Взаимодействие хвостатого ядра и черной субстанции основано на прямых и обратных связях: стимуляция хвостатого ядра усиливает активность нейронов черной субстанции, а стимуляция черной субстанции приводит к увеличению содержания дофамина в хвостатом ядре, что возбуждает его. При недостатке дофамина в хвостатом ядре (дисфункция черной субстанции) бледный шар растормаживается и активируются двигательные системы ствола и спинного мозга, в результате чего возникает ригидность мышц. Основная часть аксонов хвостатого ядра и скорлупы идет к бледному шару и оказывает на него тормозящее действие. От бледного шара сигналы направляются по двум направлениям: К красному ядру и черной субстанции К таламусу и гипоталамусу От таламуса сигналы направляются к хвостатому ядру, скорлупе (возбуждающие синусы) и к коре. Кора, в свою очередь, оказывает топически локализованные влияния на все структуры стриопаллидарной системы. Нейроны стриопаллидарной системы также получают импульсы от ствола мозга и имеют функциональные связи с мозжечком и мотонейронами спинного мозга. Таким образом, в стриопаллидарной системе выделяются два связанных между собой круга прямых и обратных связей: Стриопаллидарно-таламо-кортикальный круг Стриопаллидарно-мезэнцефальный круг. ОБОБЩИМ! 1 – скорлупа; 2 – хвостатое ядро; 3 – бледный шар; 4 – таламус; 5 – гипоталамус; 6 – черная субстанция; 7 – красное ядро; 8 – ретикулярная формация. НАЧНЕМ! Симптомы поражения экстрапирамидной системы Экстрапирамидные поражения складываются из: Двигательная активность (гипокинезия или гиперкинезия); Мышечный тонус (гипотонус или гипертонус). Отсюда выделяют: Это два экстрапирамидных синдрома, возникающие при поражении базальных ганглиев Третий экстрапирамидный синдром возникает при поражении мозжечка – мозжечковая атаксия Гипокинетический- гипертонический (С. Паркинсона) Гиперкинетический- гипотонический (Гиперкинезы) Синдром Паркинсона Шаркающая походка. Трудно начать ходьбу и трудно остановиться; Поза просителя; Ахейрокинез (руки не участвуют в содружественном движении); Амимичное лицо; Монотонная «затухающая» речь; Микрография; Неустойчивость (ретро-, про-, латеропульсия); Мелко амплитудный тремор покоя. При целенаправленном движении тремор уменьшается. Симптом «счета монет» или симптом «катания пилюль» - ритмический тремор покоя, при котором пальцы совершают движения как при раскатывании пилюль; Пластический гипертонус (синдром зубчатого колеса), ригидность мышц. * Симптом зубчатого колеса (при Паркинсонизме) – прерывистость и ступенчатость движений, например, при попытке разогнуть руку в локтевом суставе. Симптом складного (перочинного) ножа (при центральном параличе) – ощущение сопротивления при попытке согнуть руку больного в локтевом суставе, причем после преодоления начального сопротивления конечность сгибается свободно. Гиперкинез - насильственные движения Тремор – дрожание Тремор покоя и тремор движения; Тремор мелко амплитудный и крупно амплитудный Хорея – беспорядочные быстрые аритмичные сокращения Крупно амплитудные движения в проксимальных отделах («припрыгивающая походка»); Сокращения мышц лица – гримасничанье (моторные тики) Атетоз – медленные «червеобразные сокращения» Мелко амплитудные «червеобразные движения» дистальных отделов; Атетоз туловища – «скручивающие» движение - торсионная дистония. Хорея. Сверху – сокращение мышц лица (гримасничанье), снизу –сокращение проксимальных отделов конечностей («припрыгивающая» походка). Мозжечковая атаксия Статическая атаксия – при поражении червя мозжечка – атаксия туловища Проверяется позой Ромберга – больной шатается и с открытыми глазами и с закрытыми (vs сенситивная заднестолбовая – больной НЕ шатается с открытыми глазами). Динамическая атаксия– при поражении полушарий мозжечка – атаксия конечностей Проверяется пальце-носовой пробой – наблюдается тремор движения, то есть увеличение интенции при целенаправленном движении (при приближении пальца к кончику носа). Клиника мозжечковой атаксии: Пьяная походка; Скандированная речь; Макрография; Гипотонус; Нистагм (подергивание глазных яблок в крайних отведениях). В отличие от коры больших полушарий, где симптомы атаксии будут наблюдаться противоположно стороне поражения, при атаксии мозжечка наблюдаются гомолатеральные симптомы – то есть на стороне поражения. Виды атаксий (4 вида атаксий) Сенситивная (заднестолбовая) атаксия При поражении задних столбов спинного мозга - появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства; - усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами – усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет). Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия При поражении мозжечка и его путей - в позе Ромберга (и с закрытыми и с открытыми глазами) шаткость и отклонение в сторону поражения; - «мозжечковая» или «пьяная походка»; - нистагм (горизонтальный); - скандированная речь; - интенционный тремор (тремор движения); - мышечная гипотония; - макрография. Вестибулярная атаксия При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН - появление системного головокружения; - спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный); - тошнота, рвота; - усиление симптоматики при резких движениях головы; - нарушение слуха. Корковая атаксия При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли - в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу; - неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага; - далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли - гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и тд.). |