ЗАДАЧИ. Двигательные нарушения
 Скачать 110.06 Kb.
|
|
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Задача 1. У больной с нижним парапарезом определяются: в ногах — спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные, рефлексы; отсутствуют брюшные рефлексы. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения. Задача 2. У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках — гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах — спастичность мышц, высо кие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения. Задача 3. У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения. Задача 4. У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фибрилляциями и фасцикуляциями. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения ОТВЕТЫ Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегмен ты Д2-Д5). Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уров не шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2). Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен тов С5С6—Д1Д 2 справа. Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1S2). ОНМК Задача 32. Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часа назад. АД— 190/100 Заторможен. Правая глазная щель уже левой. Сгла жена левая носогубная складка. Гемипарез, гипертонус в мыш цах левых конечностей, высокие сухожильные и наличие па тологических рефлексов на левой ноге. ЭХО-ЭГ — дислокации срединных структур мозга нет. РЭГ — удлинение анакротической фазы, закругление вершины, отсутствие дикротического зубца на катакротической фазе. Последняя имеет вид плато. Анализ крови выявил активизацию свертывающей системы. Установите и обоснуйте клинический диагноз. Задача 33. Больной 64 лет доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. По рассказу родственников более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Накануне жаловался на головную боль, головокружение, общую слабость. Утром, встав с постели, внезапно потерял сознание, упал. Имела мес то рвота. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы лица, груди, конечностей гиперемированы. АД—220/100. Пульс 96 ударов в мин., напряжен. Дыхание Чейн-Стокса. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Рот полуоткрыт. Ригидность затылочных мышц. С обеих сторон симптом Кернига. Зрачки расширены. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка. Правая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы не реагирует. Справа вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона ЭХО-ЭГ — дислокация срединных структур мозга слева направо на 5 мм. Люмбальная пункция: давление ликвора 180 мм вод ст., ликвор интенсивно окрашен кровью. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности шарообразной формы в левой теменно-височной области, смещение срединных структур слева направо на 10 мм. Установите и обоснуйте клинический диагноз. Задача 34. Больной 50 лет обратился с жалобами на внезапно возникшие слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи, головокружение. Страдает гипертонической болезнью 8 лет. Накануне случившегося имела место стрессовая ситуация. Объективно: АД—170/90. Менингеальных симптомов нет. Сглажена правая носогубная складка. Ангиопатия сетчатки. Язык при высовывании слегка отклоняется вправо. Сила в правой руке снижена до 3 баллов. Анизорефлексия с преобладанием сухожильных рефлексов справа. Симптом Бабинского справа. Легкая правосторонняя гемигипестезия. ЭХО-ЭГ — дислокации срединных структур мозга нет. ЭЭГ — явления диффузной дизритмии без очаговых изменений. Через 5 часов после назначения спазмолитических и гипотензивных препаратов неврологическая симптоматика регрессировала. Установите и обоснуйте клинический диагноз. ОТВЕТЫ Задача 32. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии. Задача 33. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в системе левой средней мозговой артерии. Задача 34. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии. |