Тема 5ФОС. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, внчс и зубов, контролируемого цнс

• Название: Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, внчс и зубов, контролируемого цнс
• Анкор: Тема 5ФОС.docx
• Дата: 28.09.2018
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: Тема 5ФОС.docx
• Тип: Документы; #25198

Тема 5 

Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, контролируемого ЦНС. 

                                                         

• 
  Нижняя челюсть участвует во множестве функций: жевания, звукообразования, речи, глотания и др. Из всех этих функций следует выделить движения, связанные с жеванием.
  

• 
  Введение пищи в рот, откусывание бывают произвольными, но жевательные движения осуществляются рефлекторно или подсознательно.  Эти движения происходят при возбуждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлексами.
  

 

Височно-нижнечелюстной сустав



Работа жевательного аппарата состоит из основных фаз и движений в ВНЧС, которые следует рассматривать относительно трёх взаимно перпендикулярных плоскостей.

                                                      

Направления движений нижней челюсти

Нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:

• 
  вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта
  
• 
  сагиттальном (вперед-назад)
  
• 
  трансверзальном (вправо-влево)
  
• 
  диагональном или косом (вправо-вперед, влево-вперед)
  

Пути движения суставных головок

• 
  Боковой суставной путь - путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь, вниз и вперед.
  

• 
  Резцовый путь - при смещении нижней челюсти вправо и влево зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов.
  

• 
  Сагиттальный суставной путь - путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию.
  

Движения нижней челюсти

• 
  Медиотрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости. 
  

      Медиотрузионная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии.

• 
  Латеротрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение от срединно-сагиттальной плоскости кнаружи. 
  

      Латеротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.

Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. 

Угол отклонения челюсти в сторону составляет 15 – 17о. 

Суставная головка на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движения происходят в верхней суставной щели, между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. 

В суставе противоположной стороны, куда сдвинулась нижняя челюсть, суставная головка в суставной ямке совершает вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой.

Боковое движение влево. При сокращении латеральной крыловидной мышцы справа челюсть смещается влево.

         При этом движении (рис. а) левый зубной ряд уйдет в сторону почти горизонтально, и одноимённые бугры верхних и нижних моляров этой стороны войдут в контакт, образуя рабочую сторону (рис. б).

                

         Правая сторона, балансирующая, опускаясь вниз, вперед и внутрь — соответственно скольжению суставной головки по скату суставного бугорка иногда отходит от верхнего ряда зубов. На балансирующей стороне чаще всего находятся в контакте медиально-нёбные бугры верхних моляров и щёчные дистальные бугры нижних моляров. Премоляры на балансирующей стороне остаются не в контакте. 

                                                         

• 
  Графически ось вращения будет находиться в точке пересечения двух перпендикуляров: одного, опущенного из середины пути, описанного резцами, и второго — из центра суставного пути на балансирующей стороне.
  

                

                                                             

Движение Беннета — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с движениями вперёд, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боковое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперёд. В других случаях в начале движения Беннета отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперёд прогрессивное боковое движение (progressive side shift).

Путь головки при движении Беннета находится под углом к сагиттальной линии суставного пути (готический угол) 17о 

                                                

• 
  Протрузия — движение нижней челюсти,  при котором обе суставные головки одновременно смещаются вниз и вперед, при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц. 
  

      При этом между боковыми зубами образуется треугольная щель, которая кпереди уменьшается (феномен Христенсена). 

           Центр вращения при движении нижней челюсти вперед



Трехпунктный контакт Бонвиля

Кривая окклюзии обеспечивает при движении нижней челюсти вперед контакты только в трех точках: одна — в области резцов и две точки — на дистальных буграх третьих моляров. Эти три точки контактов получили название трехпунктного контакта Бонвиля 

                                       

Вертикальные движения челюсти

• 
  Осуществляются силой тяжести самой кости и поочередным сокращением мышц-открывателей и закрывателей.
  
• 
  Эти движения комбинированные, состоящие из одновременного скольжения и вращения. 
  
• 
  В зависимости от амплитуды движений наблюдается преобладание того или иного характера движения суставной головки. При незначительном раскрытии рта преобладает вращение головки вокруг поперечной оси, в нижнем отделе сустава. Диск в этой фазе остается в суставной впадине без движения; 
  
• 
  При дальнейшем открытии рта происходит преобладание скользящего движения суставной головки вместе с диском в верхнем отделе сустава, причем суставная головка перемещается вниз и вперед на суставной бугорок. Дальнейшее продвижение головки задерживает связочный аппарат. 
  

                                            





Мышцы, осуществляющие вертикальные движения челюсти

• 
  Опускание нижней челюсти: m. mylohyoideus
  

                                                          m. geniohyoideus

                                                          m. digastricus 

• 
  Закрывание рта:   m. temporalis
  

                                      m. masseter

                                      m. pterygoideus 



           Виды аппаратов, воспроизводящих движение нижней челюсти

Окклюдатор -  аппарат, с помощью которого можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюстью (открывание и закрывание рта).

          

Артикулятор -   аппарат, позволяющий воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях).

                

Классификация артикуляторов

• 
  По возможности настройки суставных и резцовых путей:
  

• 
  Среднеанатомические (со средней неизменяемой установкой угла суставного пути и резцового скольжения)
  
• 
  Универсальные (с индивидуальным измерением угла суставного пути и резцового скольжения)
  

• 
  По устройству суставного механизма:
  

• 
  дуговые («Аrсоn») 
  

• 
  бездуговые («Non-Arcon») 
  

Различие суставных механизмов артикуляторов "Аrсоn" (а) и "Non-Arcon" (б) [Ahlers M., 1998]