Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Топочка. Двусторонняя перевязка внутренних грудных артерий при хронической коронарной недостаточности в ряде случаев приводит к улучшению кровоснабжения миокарда с хорошим клиническим эффектом.
 Скачать 18.01 Kb.
|
|
Оперативная хирургия и топографическая анатомия 1. Двусторонняя перевязка внутренних грудных артерий при хронической коронарной недостаточности в ряде случаев приводит к улучшению кровоснабжения миокарда с хорошим клиническим эффектом. Опишите анатомический путь, по которому кровь из внутренней грудной артерии может поступать в миокард. Почему перевязка внутренних грудных артерий способствует более интенсивному кровотоку по этому пути? От внутренней грудной артерии отходят ветви к шести веохним межреберным промежуткам, а также к органам и клетчатке средостения. На уровне 1 ребра от артерии отходит перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, сопровождающая затем п. phrenicus и анастомозирующая с артериями перикарда и миокарда. Перевязка основного ствола внутренней грудной артерии ниже отхождения от нее ветвей к перикарду усиливает в последних кровоток и способствует реваскуляризации миокарда по анастомозам между сосудами перикарда и ветвями венечных артерий сердца. Для этого используют операцию Фиески: Принцип операции заключается в двусторонней перевязке внутренних грудных артерий на уровне II межреберного промежутка ниже места отхождения перикардиально-диафрагмальных стволов. Оперативный доступ проводят во II межреберье, отступив от грудины на 5-6 см с обеих сторон. Производят мобилизацию сосудистого пучка. Сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами. После производства этой операции увеличивается давление в перикардиально-диафрагмальных ветвях, сброс крови в венечные артерии увеличивается, что и способствует улучшению коронарного кровообращения. 2. Одним из путей метастазирования рака грудного отдела пищевода является лимфогенный. Укажите группы лимфатических узлов, в которых, прежде всего, могут развиваться ближайшие метастазы рака грудного отдела пищевода. Метастазы рака грудного отдела пищевода лимфогенным путем могут распространиться в парааортальные лимфатические узлы, так как в эту группу лимфоузлов осуществляется отток от грудной части пищевода. 3. У больного К., 20 лет, имеется ножевое ранение в «опасной» области груди (IV межреберье) по левой окологрудинной линии. Заподозрено ранение перикарда и сердца. Какой оперативный доступ показан больному? В каком направлении рассекают перикард? Оперативный доступ - Левосторонняя переднебоковая торакотомия. Перикард рассекают в продольном направлении, во избежание повреждения левого диафрагмального нерва. 4. У больного Н., 65 лет, бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в нижней доле правого легкого. Какая операция показана ему? Какой доступ предпочтителен при этом? Доступ – Правосторонняя переднебоковая торакотомия: разрез начинают на уровне хряща III ребра, разрез проводят книзу до нижнего края IV ребра, далее поворачивают и идут по IV межреберью до задней подмышечной линии. Разрезают межреберные мышцы, внутригрудную фасцию, пристеночную плевру. Операция - Нижнедолевая лобэктомия: выделяют легкое, тупо разделяют междолевую щель. В глубине борозды находят место деления главного бронха на долевые бронзи и ветви легочной артерии. Выделяют, перевязывают и пересекают долевую артерию и вену, выделяют долевой бронх, пересекают и ушивают. Долю удаляют, проводят плевризацию культи с помощью медиастинальной плевры, рану послойно ушивают. 5. В больницу доставлен тяжелый больной с гнойным медиастенитом как осложнением заглоточного абсцесса. Как гной спустился в заднее средостение? Задний медиастинит развивается, если вовремя не вскрыт заглоточный абсцесс. Заглоточное клетчаточное пространство свободно сообщается с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи, которое находится между висцеральным листком четвертой фасции, окружающим глотку и пищевод, и предпозвоночной фасцией., а ретровисцеральное клетчаточное пространство снизу сообщается с задним средостением. 6. У больного раком нижней губы обнаружен узел в поднижнечелюстной слюнной железе. По какому пути вероятнее всего произошло метастазирование раковых клеток ? Основной путь метастазирование-лимфогенный. Метастазы в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, нижнечелюстные, в район яремной вены. 7. При обнажении пищевода на шее применяется левосторонний доступ. Почему? В зависимости от локализации патологического процесса на пищеводе различают шейный, трансплевральный и трансабдоминальный доступы. На шее пищевод располагается левее от срединной линии, поэтому применяют левосторонний доступ. Разрез проводят слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от вырезки грудины до уровня верхнего края щитовидного хряща. 8. У ребенка, больного дифтерией, возникли резкие затруднения внешнего дыхания, появился акроцианоз, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Какая срочная операция показана ребенку? Назовите осложнения, которые встречаются при этой операции. Перечислите специальные инструменты, необходимые для ее выполнения. Острая дыхательная недостаточность возникла вследствие острого отека слизистой оболочки гортани инфекционного происхождения. Ребенку показана нижняя трахеостомия, для выполнения которой необходимы следующие специальные инструменты: два крючка Фарабефа, тупой крючок для смещения перешейка щитовидной железы, два однозубых крючка, расширитель трахеи (Труссо, Лаборда), трахеостомическая канюля (Люэра, Бьерка). При проведении трахеостомии могут возникнуть осложнения: кровотечение и воздушная эмболия, «недовскрытие» (введение канюли в подслизистый слой) и «перевскрытие» трахеи (ранение пищевода), ранение общей сонной артерии и плечеголовного ствола, повреждение перешейка щитовидной железы, подкожная эмфизема, выпадение канюли из трахеи. |