экономика. Экономика и политика в здравоохранении. Вопросы (2). Экономика и политика в здравоохранении
 Скачать 54.29 Kb.
|
|
Тема: Экономика и политика в здравоохранении Теоретические вопросы по теме: Экономика здравоохранения в системе экономических наук. В структуре экономических знаний выделяют 4 основные направления: 1. Общие экономические науки (экономическая теория) – как базовая, фундаментальная научная дисциплина (у экономической теории экономика здравоохранения заимствует терминологию). 2. Отраслевые экономические науки – исследование особенностей экономических процессов в определенной отрасли (изучаются основные вопросы экономики здравоохранения). 3. Прикладные экономические науки – бухгалтерский учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетинг (исследования по данным вопросам рассматриваются на уровне отдельной организации здравоохранения). 4. Специальные экономические науки – развивающиеся на стыке экономики и других гуманитарных и естественных наук: экономическая история, экономическая статистика, хозяйственное право и др.(экономика здравоохранения развивается в тесной взаимосвязи с другими родственными ей экономическими науками: например, экономическая статистика, анализируя 7 экономику в целом, часто использует те же методы исследования, что и медицинская статистика). Здравоохранение — отрасль, охватывающая людей и организации, которые оказывают населению медицинскую помощь: частнопрактикующих врачей и групповые врачебные практики, поликлиники, амбулатории, диагностические центры, больницы и т.п. В здравоохранении, как и в любой другой области деятельности человека, выделяют следующие стороны: 1. Профессиональная – она представляет наличие определенных профессиональных навыков, знаний умений; 2. Экономическая – предполагает изучение хозяйственных процессов в медицинской деятельности. 2. Предмет, цель и задачи экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические отношения, законы, влияющие на удовлетворение потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья населения при определенном уровне ресурсов. Цель экономики здравоохранения – удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при наименьших затратах. Задачи экономики здравоохранения: − изучение экономических законов в системе здравоохранения; − определение роли здравоохранения в системе общественного производства; − расчет потребности в необходимых ресурсах; − обеспечение эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов и организации труда медперсонала; − оценка экономической эффективности деятельности медицинских организаций, эффективности медицинских технологий; − оценка эффективности систем оплаты труда работников здравоохранения, определение норм нагрузки на персонал; − подготовка кадров в сфере экономики здравоохранения. Предметом экономики здравоохранения является хозяйственная сторона медицинской деятельности, которая отражает социально–экономическую или производственную форму ее осуществления. Экономические отношения, возникающие в процессе профессиональной медицинской деятельности, разделены на две крупные группы: 1. Организационно – экономические: характер отношений отражает общие черты, присущие всем типам медицинских учреждений (стационары, поликлиники, диагностические центры и т. п.). Примером таких отношений может служить система финансирования ЛПУ, включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов, учета расходов, оплаты труда, ценообразования и т. д. 2. Социально–экономические: это специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, муниципальные и частные). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличается в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг. Экономические отношения внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются: на мета–, макро–, медиум– и микроэкономическом уровнях. Задачи этих уровней тесно взаимосвязаны и решаются комплексно. 3. Подходы и методы изучения экономики здравоохранения. Экономические отношения внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются: на мета–, макро–, медиум– и микроэкономическом уровнях. Задачи этих уровней тесно взаимосвязаны и решаются комплексно. 1. На метаэкономический (мировом) уровне формируются межнациональные экономические отношения систем здравоохранения различных государств с интеграцией их в мировую экономику. Координатором этих процессов выступает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Его основные задачи: − разработка, экономическое обоснование и финансирование целевых программ по профилактике и борьбе с важнейшими инфекционными и неинфекционными заболеваниями; − координация и интеграция в разработке современных медицинских технологий, производстве лекарственных средств и медицинской техники; − финансирование и проведения медико–биологических исследований, подготовки специалистов. 2. На макроэкономическом уровне (федеральном) рассматриваются взаимодействия системы здравоохранения с государством и обществом, с другими отраслями народного хозяйства. Здесь реализуются следующие задачи: − определение доли государственных расходов на здравоохранение (процент от ВНП); − экономическое обоснование федеральных целевых программ в области охраны здоровья населения; − обеспечения сбалансированности объемов государственных гарантий в предоставлении населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства; − внедрение системы стратегического планирования и финансирования здравоохранения; − реализация инвестиционной политики здравоохранения; − разработка законодательной базы для создания конкурентной среды на рынке медицинских услуг; − разработка и экономическое обоснование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 3. Медиумэкономический (региональный) уровень формирует хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, состоящей из ряда подотраслей, учреждений. Решаемые вопросы данного уровня: − определение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ; − разработка и экономическое обоснование территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; − экономическое обоснование потребности населения субъекта РФ в различных видах медицинской помощи и перспектив развития сети организаций здравоохранения; − формирование подушевого норматива финансирования системы здравоохранения субъекта РФ; − анализ экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения; − создание мониторинга финансово–хозяйственной деятельности системы здравоохранения. 4. Микроэкономический уровень предусматривает деятельность отдельного лечебно–профилактического учреждения (ЛПУ), его структурных подразделений. Задачи этого уровня: − анализ экономической эффективности использования ресурсов в ЛПУ; − ведение бухгалтерского, налогового и статистического учета; − реализация системы муниципальных, государственных заказов и договоров на оказание населению бесплатной медицинской помощи; − привлечение дополнительных (внебюджетных) средств для финансирования организаций здравоохранения; − формирование бюджета организаций здравоохранения. Необходимость дальнейшего развития экономики здравоохранения предопределена: • осознанием населения экономической обусловленности своего здоровья; • коммерциализацией здравоохранения; • увеличением объема платных медицинских услуг; • развитием маркетинговых операций; • внедрением разнообразных форм предпринимательства и т. д. Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания: • Анализ (от общего к частному) и синтез (интеграция частного) (происходит расчленение исследуемого явления на составляющие части); • Математико–статистический (оценивает количественную и качественную связь между медико–диагностическими и профилактическими процессами) • Балансовый (обеспечивает оптимальное соотношения между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами); • Прогнозирование (позволяет предвидеть вероятные изменения, потребности в услугах, проблемы, которые потребуется решить); • Экспериментальный (выявляет наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья и хозяйствования учреждений). В настоящее время данный метод является наиболее распространенным. Подходы и методы изучения экономики здравоохранения. 4. Здравоохранение как корпоративная система. Место и роль здравоохранения в структуре общественного производства. Современная система экономических отношений в здравоохранении пока не позволяет полностью гарантировать доступность и соответствующие стандарты качества медицинской помощи всем категориям граждан. Однако поддержание здоровья населения зависит также от общего экономического роста, выработки и реализации действенной общественной политики укрепления здоровья, создания благоприятной окружающей среды, от работы многих отраслей и сфер, обслуживающих здравоохранение или косвенно влияющих на изменение здоровья населения, поведенческие и даже биологические факторы. Контроль за этими факторами и управленческое воздействие на них с целью достижения ожидаемых результатов требуют развития корпоративных отношений в здравоохранении, координации усилий не только различных ведомств и учреждений, неправительственных, частных организаций, но и использования регулирующих функций со стороны государства (центральных и местных органов власти). Современная концепция охраны здоровья должна включать межсекторальную совокупность мер экономического, политического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, а также активную роль государства. Именно поэтому приоритетным направлением является формирование гибкой модели корпоративного управления здравоохранением. В данном случае под корпорацией мы подразумеваем союз, объединяемый общностью профессиональных интересов участников, работающих на рынке медицинских услуг, призванных обеспечивать процесс улучшения здоровьянаселения. В этом смысле экономические отношения здравоохранения по форме, содержанию и социально-экономической природе отображают деятельность макроэкономической корпорации, соединяющей разнопрофильные производства, отрасли и секторы экономики, регулируемые государством. Все они прямо или косвенно обслуживают здравоохранение. В этой связи важнейшим направлением организационного развития корпоративных отношений в здравоохранении является формирование сетевых систем, обеспечивающих различные формы взаимодействия хозяйствующих субъектов на уровне отрасли, региона и Федерации. Принципом формирования таких систем является признание автономии и необходимости взаимодействия субъектов корпоративных отношений. При этом все субъекты имеют равные права, а степень их участия в макроэкономической корпорации определяется потенциальным вкладом в достижение межотраслевой цели (в данном случае - улучшение здоровья населения). Руководство и контроль в означенной корпорации можно осуществлять с помощью договоров, путем совместного принятия решений, разработки нормативных оценок. Деятельность каждого субъекта корпорации ориентирована на промежуточные отраслевые задачи, однако конечная цель должна быть реализована в виде обобщающего результата их взаимодействия. В связи с этим структурная перестройка отраслей, обслуживающих здравоохранение, предполагает переход к межотраслевым показателям работы, ориентированным на улучшение здоровья населения. В качестве интегральной оценки результатов деятельности макроэкономической корпорации могут выступать средняя прибыль, объем инновационного продукта, производительность, степень удовлетворения потребностей в услугах и товарах медицинского назначения. Развитие кооперационных связей внутри макроэкономической корпорации должно привести к формированию стратегических альянсов, позволяющих сообща решать вопросы технологического роста и создания новых благ медицинского назначения, улучшающих здоровье населения. В самом здравоохранении в этом случае рождается модель «управляемой медицинской помощи», которая и действует как корпорация. Эта корпорация разрабатывает общие правила управления и администрирования, а для определения объемов финансирования использует норматив на душу населения. Тем не менее специфические черты социального сектора как элемента структуры общественного производства также определяют развитие экономических отношений в здравоохранении. Поэтому необходимо выявить влияющие на экономику здравоохранения особенности социального сектора, действие которого предполагает наличие конкретной совокупности расходов на социальную помощь, социальное страхование и социальные услуги. 5. Здоровье как экономическая категория. Факторы, влияющие на уровень здоровья населения и здравоохранение. Любая область научных знаний имеет свою терминологию, определенный категориальный состав, служащий основой для формирования понятийного аппарата научно-исследовательской и учебно-методической деятельности. Категория развивает и уточняет термин, делает его более четким и понятным. Следовательно, категория - это принятое в данной науке наиболее общее обозначение какого-либо факта, процесса, явления. Экономическая наука изучает общественную форму производственной деятельности, постоянно изменяющуюся в ходе исторического процесса. Экономисты рассматривают экономические отношения, т. е. отношения, которые объективно складываются между людьми при создании, распределении, обмене и потреблении жизненных благ (материальных благ и услуг). Перечисленные 4 группы отношений составляют элементы единой системы и отражают последовательное прохождение жизненным благом циклических фаз своего существования: произведенное благо распределяется, обменивается, используется. Потребление является импульсом для нового витка производственной деятельности, для начала процесса воспроизводства. Ядром этой системы экономических отношений выступают отношения собственности на средства производства и создаваемые с их помощью жизненные блага, а периферию системы составляют экономико-правовые отношения, регулирующие и регламентирующие все ее части. Для исследования и изучения экономических отношений разработан ряд общепринятых в данной науке терминов - экономических категорий. Экономическая категория - это абстрактное (обобщенное) выражение экономических отношений. Следовательно, в определении термина или в формулировке той или иной категории должны отразиться некоторые экономические отношения. Так, в формулировке рынка как экономической категории подчеркивается, что это отношения избирательного типа хозяйственных связей в рамках тех законов, которым подчиняется данная экономическая модель. Собственность - это экономические отношения между людьми в части присвоения или отчуждения каких-либо имущественных объектов. Прибыль - это экономические отношения между людьми в процессе производства, распределения и применения доходов физического или юридического лица, полученных от реализации товара. Иногда дать определение какой-либо категории достаточно сложно, при этом зачастую трудности возникают, когда речь, казалось бы, идет о чем-то совершенно простом и всем понятном. К числу таких сложных при кажущейся простоте категорий, с трудом поддающихся однозначному и четкому определению, принадлежит категория здоровье. Существует много вариантов формулировок того, что следует называть здоровьем. Первую попытку выработать такое определение еще в IV веке до н.э. предпринял Аристотель, врач по образованию, один из крупнейших древнегреческих философов-энциклопедистов, считающийся «отцом» экономической науки, который отмечал терминологическую неоднозначность здоровья, когда писал, что человек может быть здоровым в целом и здоровым одной из частей своего организма. Формулировка, разработанная ВОЗ, гласит, что под здоровьем понимается состояние полного благополучия человека, связанное с его плодотворным участием в различных видах деятельности. Как виды деятельности человека и функции его организма чрезвычайно многообразны, так и здоровье, вне всякого сомнения, следует рассматривать как одну из универсальных категорий, различные аспекты которой представляют интерес для разных наук. Так, если рассматривать здоровье в качестве экономической категории, можно считать его выражением экономических отношений, связанных с охраной и укреплением физического, психического и социального благополучия человека. В экономическом аспекте здоровье - это результат труда как услугопроизводящей деятельности в здравоохранении. Государственная система здравоохранения в России - одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Свойства медицинских услуг можно систематизировать следующим образом: 1. Общие свойства: - неосязаемость (нематериальный характер) услуги до ее получения; - неразрывность производства и потребления услуги; - неоднородность или изменчивость качества; - неспособность услуг к сохранению впрок (сиюминутность). 2. Экономические составляющие: - себестоимость; - рентабельность; - эффективность; - цена услуги; - методика ценообразования. 3. Медико-социальные свойства: - своевременность; - доступность; - качество. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно разделить (А.А.Лебедев, Ю.П.Лисицын) на лечебные, диагностические, профилактические, реабилитационные, медико-экспертные, парамедицинские, социальные, по подготовке кадров, их аттестации и сертификации, по аккредитации и лицензированию, сервисные. Сформулируем понятие медицинская услуга: это профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума. Основные особенности медицинских услуг заключаются в следующем: - результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке; - характер услуги индивидуальный; - результативность не связана напрямую с величиной затрат; - результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия; - услуги предоставляются в материализованном или нематериализованном виде; - стоимость услуги - величина динамичная. Учитывая, что медицинская помощь складывается из целого комплекса предоставляемых услуг, попытаемся сформулировать это понятие, исходя из экономической сущности здравоохранения как непроизводственной отрасли народного хозяйства: это предоставление медицинских услуг и использование товаров медицинского назначения для сохранения или поддержания оптимального уровня здоровья населения. Любая деятельность, направленная на производство как материальных благ, так и услуг, имеет предпосылки, без которых сам производственный процесс и достижение поставленного результата становятся невозможными. Важнейшими из таких предпосылок (или простых моментов труда) являются предмет (объект) труда, а также средства и условия труда. Рассмотрим их подробнее. Всякий вид производства как сознательной, целенаправленной деятельности имеет свой предмет (объект) воздействия. Для сферы производства материальных благ в качестве предметов труда выступают вещества и объекты природы, включая сырье, полуфабрикаты, вторичное сырье и т.п. В ходе преобразования этих предметов труда человек получает определенный продукт - вещество и энергию, которые в экономике рассматриваются либо как средства производства, либо как предметы личного потребления. На рынке эти продукты выступают как капитальные и потребительские товары. Для сферы производства услуг ситуация с исследованием предметов труда выглядит несколько более сложной. Услуга - любое мероприятие или выгода, которую одна сторона может предложить другой и которая в основном неосязаема и не приводит к завладению чем-либо. Производство услуг может быть связано или не связано с товаром в его материальном виде. Услугам присущи следующие свойства, которые необходимо учитывать при разработке маркетинговых программ: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, несохраняемость. Ф. Котлером предложена наиболее простая и удобная классификация услуг: I. По источникам: а) предоставляемые только человеком; б) предоставляемые человеком с использованием технического оснащения (с автоматизацией или без нее). II. По присутствию клиента: а) есть; б) нет. III. По мотивам приобретения услуги клиентом: а) для удовлетворения собственных нужд; б) для деловых нужд. IV. По мотивам предоставителя услуг: а) коммерческая или некоммерческая деятельность; б) обслуживание отдельных лиц или услуги общественного характера. Итак, сфера услуг делится на отрасли, связанные с производством: 1) материальных услуг; 2) чистых (нематериальных) услуг. В материальных услугах, например в изобразительном творчестве, предмет труда - это то же самое вещество природы (холст художника, мрамор скульптора), но результат их работы интересует нас не как материальное благо - по размеру или весу, а с точки зрения того эффекта (услуги), который мы получаем при созерцании (потреблении) данного произведения искусства. В чистых услугах, не имеющих отдельного материального носителя для результата деятельности, в качестве предмета (объекта) труда выступает либо общество (услуги государственного управления, правоохранительных органов), либо индивидуум (услуги образования, здравоохранения). Каждый живущий человек (и даже еще не появившийся на свет или уже завершивший свою жизнь) - это потенциальный предмет профессиональных производственных усилий медицинского, лечебно-профилактического характера, которые осуществляются в конкретных общественно-исторических формах труда. Средства труда - это все то, что помещается между индивидуумом, осуществляющим производственный процесс, и объектом воздействия. Сюда относятся средства (орудия) труда, которые удлиняют конечности и усиливают мышцы работника, а также все средства труда, которые имеют емкость, служат для транспортных и коммуникационных целей. Особое место в составе средств труда занимают земля (территория), топливо и энергия. Одни и те же средства могут применяться для разных видов производства; принципиальной дифференциации средств труда между сферами производства материальных благ и производства услуг нет. Сфера услуг может потребить и использовать огромное количество средств труда, предъявляя все более возрастающие требования к их качеству. Давно прошли времена, когда в саквояже врача находились лишь простейшие ручные инструменты и другие средства воздействия на больного (арсенал лечебноготруда). Современное здравоохранение располагает следующими основными группами средств, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг на уровне требований сегодняшнего дня: 1) здания, сооружения и целые клинические городки, которые могут располагаться на значительной территории и создаваться по типовым или индивидуальным проектам; 2) разнообразное оборудование более общего и более специального характера, весь медицинский инструментарий и вся техника: от простейших до самых сложных видов, от распространенной до уникальной, от стандартной до инновационной; 3) транспортные средства, а также средства связи и средства, предназначенные для сбора, обработки и хранения информации, включая радиоэлектронные и компьютерные устройства; 4) лекарственные препараты готовых и рецептурных форм, имеющие химико- фармацевтическую или природную основу, и различные способы воздействия на пациента; 5) средства ухода за больными, начиная от самих больничных коек и другой мебели и завершая перевязочным материалом и гигиеническими средствами, одеждой и продуктами питания для больных; 6) средства, создающие приемлемые условия труда врачей и других категорий медицинского персонала, обеспечивающие достаточную степень комфортности их работы. При соединении объекта труда и средств труда в здравоохранении может начаться процесс производства медицинской услуги, направленный на достижение поставленной цели - получение продукта или результата труда в форме определенного полезного эффекта охраны и укрепления здоровья. Предоставление медицинских услуг целесообразно рассматривать с 2 точек зрения. С организационно-экономической точки зрения, формы оказания услуг здравоохранения могут быть самыми разнообразными. Здесь могут действовать стационары, поликлиники, медицинские учебные заведения со своей лечебной базой, диспансеры, диагностические центры, амбулатории, лаборатории, санатории, консультационные пункты, отдельные кабинеты врачей и медицинские части; медицинские услуги могут оказываться и в рамках личного домашнего хозяйства, вплоть до самолечения. Само здравоохранение, функционирующее как отрасль экономики, взаимосвязанное с рядом других отраслей, должно иметь соответствующие управленческие структуры разных уровней и назначения, штат специалистов-менеджеров и т.д. Организация здравоохранения в наибольшей степени отражает технологию лечебно-профилактического процесса. С общественно- экономической точки зрения, важно, кто является собственником средств труда, применяемых в процессе услуг здравоохранения (государство, представленное различными органами территориальной и ведомственной власти, общественная организация, частное лицо или группа частных лиц и т.д.), каковы источники финансирования, оплаты процесса оказываемых услуг (бюджет, деньги страховых компаний, деньги самого пациента и т.п.), кто и в каких формах присваивает получаемый при этом доход, как происходит вознаграждение работников и т.п.Способы воздействия в процессе производства услуг здравоохранения, т. е. способы работы системыврач- пациент, весьма разнообразны. Во-первых, врач (медицинский работник) может использовать все способы воздействия, применяемые в материальном производстве: механические, физические, химические, биологические. Кроме того, в распоряжении врача есть еще один способ - социальное воздействие на больного. Больной, пациент - это человек, т. е., как и врач, - носитель сознания, поэтому взаимодействие врача и пациентанакладывает определенный отпечаток на характер медицинской услуги (лечится не болезнь, а больной). Положительный вариант взаимодействия помогает получить желаемый результат.Наконец, как отмечалось выше (гл. 2), процесс производства услуг здравоохранения совпадает с процессом их потребления. Основой для рыночных отношений в данном случае является информация об услугах, которые могут быть оказаны. И еще одна особенность: если для врача медицинский инструментарий и лекарственные препараты - это средства труда, то для пациента - предметы личного потребления. Время, в течение которого осуществляется процесс производства медицинских услуг, включает ряд элементов: 1) подготовительный период, связанный со сбором анамнеза, составлением истории болезни, выяснением личности пациента, условий его быта, профессиональной деятельности и т.п.; 2) рабочий период, включающий осмотр и обследование больного, проведение анализов, постановку диагноза и первые врачебные назначения; 3) период, в течение которого пациент выполняет назначения врача, оказывающие соответствующее воздействие и устраняющее причину болезни; 4) перерывы в процессе производства медицинских услуг. Они бывают оправданными (технологическими или физиологическими), после которых лечение возобновляется в нормальном ритме, и неоправданными, включая различные форс- мажорные обстоятельства. Самое плохое положение - когда перерыв возникает из-за недостатка денежных средств как у врача (ЛПУ), так и у пациента. 5) заключительный период, когда врач добивается результата (полное или частичное выздоровление пациента) и дает рекомендации на будущее. Особенностью является то, что результат работы врача определен также, как в сфере производства материальных благ, где степень профессионального и экономического риска гораздо ниже. Потребитель услуг здравоохранения и действительный носитель позитивного результата медицинской деятельности (сохраненного и укрепленного здоровья) - конкретный человек. В связи с этим выделяется такая категория как индивидуальное здоровье. Самооценка здоровья пациентом проявляется через личное ощущение бодрости и отличного самочувствия. Объективно здоровье выражается через устанавливаемые медицинскими методами нормы, параметры, показатели функционирования физической основы и индивидуального сознания пациента при его обращении за услугой к врачу или при предоставлении профилактических услуг (диспансеризация). Сбор, сопоставление и обработка полученных информационных данных может привести к желаемому диагнозу: данный человек практически здоров. Однако человек не существует отдельно от других - напротив, люди объединяются, группируются по различным признакам, формируя определенные социальные и экономические группы, составляющие население города, региона, государства. Таким образом, здоровье населения определяется через оценку здоровья составляющих его социально-экономических групп. По каким критериям можно сгруппировать население в социально-экономическом аспекте и какие выводы о здоровье населения можно сделать, исследуя эти группы? Первый способ группировки - по полу. В каждой стране или отдельных регионах государства не только по естественным причинам, но и по сложившимся историко-культурным традициям население выполняет разные социально- экономические функции, что сказывается на неоднозначности положения со здоровьем мужчин и женщин. Вторая группировка - по возрасту: дети, трудоспособное население и люди пенсионного возраста. Разные социально-экономические роли, которые объективно выполняет человек на определенных стадиях своего жизненного цикла, влияют не только на показатели его здоровья, но и на здоровье близких и окружающих людей. Третья группировка - по месту жительства. В этом случае оценивается плотность проживания (например, в городе и сельской местности). 31 Четвертая группировка - по социальному статусу (рабочие, служащие, безработные и т.д.). Пятая группировка - по распределению доходов. Она характеризуется весьма высокой степенью зависимости объемов и качества предоставляемых услуг здравоохранения от материального благосостояния пациента. В экономической теории распределение доходов исследуется с помощью графика, на котором выстраивается так называемая кривая Лоренца (рис. 1). Линия OA - идеальный вариант, при котором распределение доходов среди населения абсолютно равномерно. Линия ODCBA (кривая Лоренца) показывает действительное распределение доходов. В приведенном варианте первые 25% населения (наиболее состоятельные люди, основные собственники средств производства) присваивают 50% доходов, следующие 25% (средний класс) - еще 25% доходов, а на оставшуюся половину населения (очевидно, это пенсионеры и другие социально уязвимые слои населения) остаются последние 25% дохода. Степень неравномерности распределения доходов, влияющая и на возможность поддерживать показатели здоровья различных групп населения, определяется с помощью коэффициента Джини. Он рассчитывается как соотношение площадей треугольника АО Ε к. многоугольника L. Чем меньше коэффициент Джини, тем более неравномерно распределяются доходы. На макроэкономическом уровне исследования здоровья как экономической категории рассматриваетсяобщественное здоровье, т. е. состояние здоровья в целом для того или иного государства, группы стран (субконтинента), континента, всего мира. Общественное здоровье определяется с использованием ряда обобщенных (агрегированных) показателей: 1. Численность населения и его попу-ляционная характеристика. С учетом динамических изменений показателя (увеличение популяции, нулевой ее рост, депопуляция, миграция) осуществляется кратко- и долгосрочное прогнозирование объемов медицинской помощи. Рис. 1. Распределение доходов в обществе (кривая Лоренца). 2. Уровень рождаемости. По данным экспертов-консультантов ООН, в конце 2000 г. на Земле родился 6-миллиардный житель. По абсолютному числу рождающихся лидирует Китай, население которого составляет 1 млрд 300 млн человек. По темпам прироста населения лидирует Индия (более 1 млрд человек), которая к 2050 г. должна занять 1-е место в мире по числу жителей (на уровне 1 млрд 600 млн человек). Еще одним лидером является Бангладеш, где отмечается наибольшая плотность населения на 1 км2. Состояние демографического взрыва переживает Африка. 3. Уровень смертности. Наименьшая продолжительность жизни также отмечена в Африке. Во многом это связано со сложностями в социально-экономическом положении развивающихся стран. Очень настораживают депопуляци-онные процессы в нашей стране: начиная с 90-х годов XX века (весь период реформ) население Российской Федерации постоянно уменьшается, причем во многом - за счет трудоспособного населения. 4. Структура заболеваемости. Низкая рождаемость и высокая (более 70 лет) продолжительность жизни характерны, например, для стран Западной Европы. В целом к наиболее распространенным относятся инфекционные заболевания, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет. Изучение структуры заболеваний в зависимости от пола и возраста пациентов позволяет экономически эффективно распределить ограниченные материальные и финансовые ресурсы, организовать подготовку медицинских кадров - общего профиля и специализированных. О каком бы виде здоровья ни пошла речь (об индивидуальном здоровье, здоровье отдельных групп населения или об общественном здоровье в целом), для воссоздания реальной картины необходимо рассмотреть факторы, которые влияют на здоровье и определяют его состояние. Однако исследуя любой аспект здоровья - профессиональный (медицинский), социальный или экономический, мы обязательно придем к выводу, что важнейший фактор, влияющий на уровень здоровья, - это здоровый образ жизни, недопущение болезни. Болезнь сложнее (и дороже) вылечить, чем предотвратить. Из каких подфакторов складывается понятие здорового образа жизни? 1. Подфактор экологии (от «ойкос», греч. - население, дом, хозяйство). Эко- логичность образа жизни имеет первостепенное значение. Близость природы, свежий воздух, чистая вода, использование натуральных материалов и продуктов - все это основа здорового образа жизни. Проблема, однако, заключается в том, что действие этого фактора блокируется целым комплексом социально-экономических противоречий, присущих жизни большей части людей современного мира. 2. Подфактор праксеологии - т. е. соблюдение норм здоровой практической деятельности. Еще И.М. Сеченов с физиологической точки зрения впервые доказал, что оптимальная продолжительность рабочего дня с нормированным (станочным) трудом составляет 8 ч. Отступления от этих границ, безусловно, вредят здоровью. Исключение составляет творческий (ненормированный) труд. 3. Подфактор эргономики - т. е. закономерное соответствие между параметрами человеческого организма и выполняемой физической и умственной нагрузкой. Хорошо выверенное соотношение обеспечивает плодотворный труд и восстановительный отдых. В противном случае происходит изнашивание организма. Это особенно важно учитывать при организации труда женщин, подростков, а также лиц с тяжелыми условиями труда. 4. Подфактор валеологии. Знание правил здорового труда и быта, т. е. здорового образа жизни и, главное, их реальное применение позволяют успешно решать возникающие проблемы, снижать воздействие отрицательных влияний на ранних стадиях их проявления. Не случайно вслед за экологией валео-логия и безопасность жизнедеятельности все прочнее утверждаются в качестве самостоятельных предметов общеобразовательного цикла в различных учебных заведениях. 5. Подфактор социальной психологии. Индивидуальное, социально-групповое и общественное сознание должно быть (в этом залог будущего) развернуто к культу здорового образа жизни и искоренению пороков, как порожденных давними традициями, так и только что возникших. Отсюда важность выявления групп повышенного риска и диспансеризационно-профилактической работы с ними. От социально-экономических и медико-экономических вопросов обратимся к чисто экономическим проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением. Услуга по охране и укреплению здоровья - это товар, подобный всей массе товаров, которыми являются (или могут являться) все жизненные блага, т. е. материальные блага и услуги. Товар - это объект рыночных отношений, сделок, продаж. На рынке любого конкретного товара, в том числе и на рынке услуг здравоохранения, взаимодействуют два исходных параметра, важнейших для экономического анализа, - спрос и предложение. Спрос определяется как совокупность потребностей. Потребности в услугах здравоохранения делятся на общие, предъявляемые так или иначе каждым человеком (потребность в услугах врача общего профиля), групповые, имеющие значение лишь для определенной части людей (потребность в услугах педиатра, гинеколога, геронтолога), и индивидуальные, возникающие в единичном порядке для отдельно взятого человека (потребность в услугах нарколога, аллерголога). Среди факторов, определяющих рыночный спрос на услуги здравоохранения, выделяют ценовые и неценовые факторы. Влияние ценовых факторов, в совокупности составляющие экономический закон спроса, таково, что при прочих неизменных условиях чем цена предлагаемой услуги выше, тем спрос на нее меньше. Само же повышение цены охраны и укрепления здоровья может быть вызвано рядом причин. Неценовые факторы, влияющие на спрос, весьма многообразны. Во-первых, это изменение потребностей, которое может как увеличивать, так и уменьшать спрос на услуги здравоохранения (такой объективный рост спроса наблюдается в период эпидемий); потребности могут быть изменены и субъективно (гиперили гиподиагностика и др.). Во-вторых, это уровень доходов и их распределение в обществе; увеличение доходов пациентов может вызвать дополнительный спрос и при росте цены. В-третьих, это информационное обеспечение данного рынка, а также наличие взаимодополняемых и взаимозаменяемых товаров. Так, врач общего профиля может порекомендовать пациенту пройти дополнительную консультацию у «узкого» специалиста - в этом случае общий спрос возрастет. Деятельность же, к примеру, гомеопатической и традиционной медицины может «оттянуть» к себе часть спроса на обычные услуги здравоохранения. В-четвертых, на изменение спроса может повлиять субъективное отношение потребителей к услугам, вызванное, в частности, модой. В здравоохранении мода, как правило, влияет на спрос на услуги косметологии, диетологии, пластической хирургии и др. В-пятых, спрос обычно возрастает при росте качества услуг, создании системы гарантий и гарантийного обслуживания пациентов и т.д. Рыночное предложение, отражающее потенциальные возможности рынка услуг здравоохранения, как и спрос, зависит от действия ценовых и неценовых факторов. По экономическому закону предложения, при прочих неизменных условиях рост цены вызывает увеличение объема предлагаемых к реализации услуг. Среди неценовых факторов (точнее - факторов, не связанных напрямую с ценами) могут быть названы следующие: 1) количество и качество ресурсов, которые могут быть использованы при организации дополнительного предложения услуг. Например, нехватка врачебных кадров может затормозить рост предложения даже при увеличении цен на услуги; 2) возможность или невозможность маневрирования имеющимися ресурсами, их взаимозамещения в зависимости от сезона (так происходит во время эпидемий, когда «узкие» специалисты направляются в помощь участковым терапевтам, чтобы увеличить предложение их услуг); 3) уровень технологий, применяемых при оказании тех или иных услуг здравоохранения. Вполне вероятно, что во многих случаях рост их предложения будет сопровождаться переходом на использование новых поколений техники и оборудования; 1 4) величина налогов и субсидий, связанная с финансовой стороной обеспечения роста предложения услуг. К примеру, частная медицина может оказаться финансово незаинтересованной в существенном увеличении объемов своей деятельности, если подавляющая часть получаемой при этом прибыли будет выплачиваться в качестве налога. С другой стороны, рациональное применение налоговых льгот, финансовой поддержки (субсидий) из бюджетных средств могут стимулировать рост предложения тех услуг, потребность в которых в обществе в данный момент увеличивается. Ситуация с взаимодействием спроса, предложения и цены на рынке охраны и укрепления здоровья осложняется еще и тем, что здравоохранение предоставляет предельно разнообразные услуги. Одни из них, услуги первой необходимости, связанные непосредственно с жизнедеятельностью человека, являются типично неэластичными товарами. Спрос на них в наименьшей степени реагирует на изменение цены. Либо такие услуги оплачиваются (например, через страховые фонды, бюджетные средства), либо показатели индивидуального здоровья, здоровья отдельных социальных групп населения и общественного здоровья в целом резко ухудшаются. Другие услуги здравоохранения - типично эластичные товары, принадлежащие к благам не первой необходимости. Спрос на них очень чутко реагирует даже при незначительных изменениях цены. Соответственно, предложение услуг этого вида лишь в самых ограниченных размерах должно субсидироваться за счет "государства. Выше уже отмечалось, что деятельность, направленная на охрану и укрепление здоровья, имеет свой предмет труда (пациент) и средства труда (медицинский инструментарий). Здоровье неотделимо от человека. Поэтому совокупность пациентов и средств медицинского труда составляет средства производства здоровья на индивидуальном, социально-групповом и общественном уровне. Производство здоровья, как и любое другое, направлено на его потребление. Потребление же здоровья - это реальная жизнь каждого человека и всех возможных совокупностей людей. Потребление здоровья, связанное с износом, старением организма, делает необходимым повторение услугопроизводящих процессов, сопровождающееся сменой поколений человечества. Происходит воспроизводство здоровья и самого человека. Для экономической науки и хозяйственной практики особую важность имеет то, что здоровье человека (физическое и психическое) - первейшая предпосылка наличия у него способности к труду, к любой профессиональной деятельности, т. е. наличия рабочей силы. Участие в воспроизводстве рабочей силы, трудового потенциала общества, обладающего хорошими показателями в области здоровья, - главная социально- экономическая миссия здравоохранения. Воспроизводство рабочей силы, как и любое другое, может быть ограниченным (в уменьшающихся масштабах), простым (неизменным) и расширенным (в возрастающих масштабах). Здравоохранение участвует в воспроизводстве рабочей силы на всех стадиях жизненного цикла человека. Во-первых, это поддержание рождаемости, содействие выходу общества на положительные параметры популяционной динамики, подготовка подрастающего поколения к началу самостоятельной жизни. Во-вторых, это обеспечение воспроизводства здоровья действующей рабочей силы и всего экономически активного населения, достижение максимально возможной эффективности и ритмичности производства настолько, насколько это связано со здоровьем занятых в нем лиц. В-третьих, это обеспечение (в любом случае ограниченного) воспроизводства трудового потенциала инвалидов и людей пенсионного возраста, которые еще могут применять свою рабочую силу, получая источник дополнительного дохода в денежной или натуральной форме. Таким образом, рассмотренные стороны деятельности в здравоохранении приводят к выводу, что здоровье - это очень важная экономическая категория, абстрагироваться от изучения которой современная экономическая наука не имеет права. 6. Роль государства в формировании и функционировании отрасли здравоохранения. Основные структурные компоненты. Здоровье как экономическая категория. Факторы, влияющие на уровень здоровья населения и здравоохранение. Роль государства в формировании и функционировании отрасли здравоохранения. Основные структурные компоненты. Понятие об эффективности здравоохранения. Индикаторы медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения. Воздействие рынка на изменение экономических процессов, протекающих в здравоохранении. Государственное регулирование рынка услуг здравоохранения. |