стандартизация в здравоохранении. стандартизация. 1. Стандарт определение, роль в здравоохранении, классификация
 Скачать 27.12 Kb.
|
|
Содержание Введение 1. Стандарт: определение, роль в здравоохранении, классификация. 1.1Виды стандартов 2. Цели, задачи и принципы стандартизации в здравоохранении 3. Классификаторы и стандарты медицинских услуг 3.1.Общие принципы построения классификаторов в здравоохранении 3.2. HYPERLINK "/content/part/163464"Общий порядок кодирования в классификаторах системы стандартизации в здравоохранении 3.3 Кодирование отраслевых классификаторов системы стандартизации здравоохранения. 4.Система классификации и кодировки в здравоохранениии. 5.Заключение 6.Список литературы 7.Приложение Введение Для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, права на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи необходимо иметь единые требования к форме осуществления медицинской деятельности и к содержанию лечебного процесса. Поэтому в развитии здравоохранения и медицинской науки в стране большое значение уделяется работам по стандартизации, лицензированию и сертификации. Это три направления постепенно вводятся, как нормативное обеспечение медицинских учреждений. Они позволяют регулировать и контролировать их деятельность, тем самым обеспечивая защиту прав граждан в области охраны здоровья. Соответствие этим требованиям должны обеспечивать при оказании гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) как учреждения здравоохранения, так и частнопрактикующие врачи как субъекты системы здравоохранения. В середине двадцатого века стандартизация из сферы промышленного производства стала широко проникать в производство медицинских услуг. Опыт использования стандартов в промышленности показал, - сколько бы требований и норм ни было включено в стандарт, нельзя быть уверенным в том, что учтены все факторы. Что касается здравоохранения, то надежность системы стандартов медицинской помощи зависит от слишком многих составляющих. Выход из ситуации заключается во внедрении аппарата статистики с применением методов теории вероятности. С помощью математических методов можно решить некоторые проблемы стандартизации медицинских манипуляций, просчитать вероятность наступления осложнений, создать статистические модели прогноза исхода стандартизованных медицинских технологий. С позиций стандартизации, не рассматриваются вопросы удовлетворения индивидуальных запросов каждого потребителя медицинских услуг. Регламентация технологий с этих позиций сегодня просто невозможна. Стандарты, которые бы учитывали все индивидуальные запросы, следует отнести к категории «идеальных стандартов». От стремления к ним не стоит отказываться, но лучше отнести их на будущее. Наиболее активно много лет работают над созданием стандартов различного типа США, Германия, а в Азии в вопросах технической стандартизации лидирует Япония. В России стандартизацией медицинской помощи стали активно заниматься с 1996 г., когда Минздравмедпромом России были разработаны «временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи». На основе национальных стандартов создается механизм международной стандартизации через Международную организацию стандартов. Большинство развитых стран принимают международные стандарты за основу, вносят в них необходимые коррективы, зависящие от национальных особенностей. Создание системы стандартизации в здравоохранении предусматривает появление на всех уровнях органов, занимающихся стандартизацией. На федеральном уровне с 1998 г. функционирует Экспертный совет Минздрава России по стандартизации в здравоохранении. Ежеквартально Экспертный совет рассматривает предложения групп разработчиков нормативных документов и принимает готовые отраслевые стандарты и классификаторы. В соответствии с приказом Минздрава России от 31.01.01 г. №18, в половине субъектов Российской Федерации были созданы отделы по стандартизации, и появились уполномоченные по качеству. Наиболее активно координирование работ по стандартизации поставлено в Ульяновской области. Созданные отделы по стандартизации организуют взаимодействие по разработке и применению территориальных стандартов, стандартов предприятий, однако вертикаль взаимодействия федеральный стандарт - территориальный стандарт не создана. Одной из проблем организации работ по стандартизации, особенно на уровне субъектов Российской Федерации, является отсутствие подготовленных специалистов. В 1999 г. была разработана и утверждена Программа тематического последипломного образования вопросам стандартизации в здравоохранении. Подготовкой специалистов по этой программе занимаются в основном в НИИ Общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова. По данным опроса более 40%, специалистов по стандартизации, работающих в органах управления здравоохранением и территориальных фондах ОМС было подготовлено на базе этого института. Однако, это количество специалистов неизмеримо мало по сравнению с существующей потребностью, в связи с чем необходимо предпринять усилия по расширению числа организаций, преподающих вопросы стандартизации. Система стандартизации предусматривает резкое повышение роли врача, вооруженного всей совокупностью современных знаний и технологий. Наряду с врачом повышается и роль медицинской сестры, восстанавливаются утраченные ею позиции в оказании медицинской помощи. Медицинская сестра должна принимать самостоятельные ответственные решения, касающиеся ведения больных. Поэтому,выбранную тему контрольной работы, можно считать актуальной, требующей дальней шего исследования. 1. Стандарт: определение, роль в здравоохранении, классификация. Под стандартизацией в здравоохранении следует понимать деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг. В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт – это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Применительно к системе здравоохранения это понятие может быть расширено: стандарт медицинской помощи – это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный соответствующим органом, в котором устанавливаются для всеобщего многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, который направлен на достижение оптимальной степени упорядоченности в системе здравоохранения Стандарты в здравоохранении формируют базу для обеспечения качества медицинской помощи и могут использоваться для решения следующих задач: •планирование необходимых ресурсов и объемов медицинской помощи; •расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи; •определение баланса между затратами и качеством; •проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации и планирования мероприятий по его совершенствованию; •выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; •защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз), медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, и других назначений, исходя из особенностей заболевания (состояния). По обязательности выполнения требований различают: - рекомендательные стандарты (стандарты в виде методических рекомендаций, инструктивных писем и т.п., выполнение которых не требует жесткого следования одной раз и навсегда утвержденной методике, в их исполнении возможны варианты); - законодательные стандарты (стандарты в виде законов, постановлений, приказов и т.п., обязательность выполнения которых приравнивается к силе закона). По уровню и общей иерархии системы применения различают: - локальные (стандарты, применяемые в одном или нескольких ЛПУ, или в пределах управления здравоохранения города, района); - региональные (стандарты, применение которых ограничено регионом); - национальные (стандарты, применяемые на уровне государства); - международные (стандарты, применяемые на международном уровне). Другая классификации медицинских стандартов основана на использовании триединого подхода к оценке качества медицинской помощи (структура, технология, результат) и включают группы нормативных документов, использующихся при анализе соответствующего критерия качества медицинской помощи. 1.1Виды стандартов. По видам различают следующие стандарты: 1. Стандарты на ресурсы здравоохранения (стандарты, в которых содержатся требования к основным фондам ЛПУ, кадрам, финансам, к используемым медикаментам, оборудованию и пр.). Примерами таких стандартов являются квалификационные требования к специалистам, программам их обучения и аттестации, требования к медицинским зданиям (сооружениям) и стандарты на их проектирование, табели оснащенности медицинских организаций медицинским и другим оборудованием, требования к производству и испытанию лекарственных средств и многое другое. Стандарты на ресурсы здравоохранения разработаны достаточно глубоко и часто имеют силу закона, многие из них имеют национальный и даже международный уровень. 2. Стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, в которых содержатся требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи. Структурно-организационный стандарты играют роль в создании структурных гарантий и являются важным механизмом обеспечения качества медицинской помощи (КМП). Во многих странах структурно-организационные стандарты используются при решении вопроса о выдаче лицензии, а также при текущих проверках, выполняемых органами государственного надзора. Они предназначены для использования при лицензировании учреждений здравоохранения и являются критериями, при обеспечении которых разрешается деятельность медицинских учреждений по заявленной специальности. 3. Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальный (в рамках медицинской организации), территориальный (на уровне субъекта РФ) и национальный стандарт (на уровне государства). Невыполнение рекомендаций и требований в случае неудачного исхода лечения и возбуждения судебного иска может рассматриваться судом как нарушение. Технологические стандарты чрезвычайно широко используются в высокотехнологичных областях медицины (специализированная стационарная медицинская помощь) и гораздо реже – в сфере первичной медико-социальной и долговременной помощи, которая не отличается насыщенностью высокими технологиями. Оптимальным принципом составления технологических стандартов и клинических рекомендаций считается использование медицины, основанной на доказательствах. В клинические рекомендации в этом случае включаются только те вмешательства, эффективность и безопасность которых можно считать доказанной. 4. Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и пр.). Как правило, эти программы являются законодательным стандартом. Они включают в себя рекомендации в отношении комплекса мер, которые следует предпринимать различным категориям медицинского персонала на разных уровнях (этапах) медицинского обслуживания для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с определенной патологией. При разработке и внедрении программ обслуживания стремятся решить следующие задачи: - обеспечить взаимодействие этапов медицинского обслуживания; - уменьшить дублирование работы медицинских служб; - сократить продолжительность стационарного лечения; - повысить безопасность больных; - усилить защиту работников от несправедливых обвинений; - обеспечить механизм для оценки необходимых ресурсов. 5. Медико-экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный характер и используются как локальные. Задача медико-экономического стандарта состоит в регламентации финансовых затрат при лечении определенных категорий пациен-тов (с одним заболеванием, состоянием и т.п.). Стандарт содержит технологическую часть в сокращенном варианте, т.е. не все медицинские действия, а только существенные манипуляции, с точки зрения влияния на стоимость медицинского обслуживания и качество лечения. По сравнению с технологическим стандартом он расширен за счет наличия двух групп экономических показателей - количественных (объемных) и стоимостных. Медико-экономические стандарты используются для унификации взаимодействия между медицинским учреждением и финансирующими организациями, позволяют плательщику и спорные вопросы при оплате медицинских услуг и оценке качества медицинской помощи. 6. Комплексные стандарты (набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов организационных программ, регламентирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы). 2. Цели, задачи и принципы стандартизации в здравоохранении Стандартизация - основа повышения качества медицинской помощи Стандартизация, по определению Международной организации по стандартизации, есть деятельность, заключающаяся в нахождении решений для повторяющихся задач в сфере науки, техники, экономики и др. Стандартизация необходима: для реализации преемственности результатов диагностических и лечебных акций, которые выполнены в различных ЛПУ при оказании поэтапной медицинской помощи; для сравнения результатов аналогичных акций, выполненных в других аналогичных ЛПУ других категорий и в других территориях; для адекватности статистики, как инструмента регулирования стандартов по результатам его применения и т.д. Цели, задачи и принципы стандартизации в здравоохранении. Целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения. Основными задачами в области стандартизации в здравоохранении являются: - нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации; - создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи; - установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении; - нормативное обеспечение метрологического контроля; - установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов; - нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг; - создание и обеспечение функционирования систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении; - нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов; - содействие обеспечению национальной безопасности страны. |