Экономика здравоохранения как отраслевая наука предмет, методы, цели и задачи. Экономика здравоохранения
 Скачать 1.21 Mb.
|
Экономика здравоохранения - комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области здравоохранения. Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, то есть Методы профессиональной медицинской деятельности. экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания: 1. Анализ и синтез. 2. Математические и статистические. 3. Балансовый. 4. Прогнозирование. 5. Экспериментальный. Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей. Математические и статистические методы помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета. Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими, например: между потребностями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицинской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Метод прогнозирования представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-либо целей. Экспериментальный метод представляет собой поиск тех или иных форм повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений и имеет большое практическое значение. Основная цель: достижение максимального эффекта в удовлетворении потребности населения. Основные задачи:
Особенности динамики спроса на медицинские услуги, подверженного значительному влиянию временного фактора. Так, спрос на медицинские услуги учреждений здравоохранения ослабевает в летний период, а в осенне-зимний - увеличивается. Особенности территориальной сегментации рынка услуг здравоохранения зависит от структуры заболеваемости населения данного региона. Относительно высокую скорость оборачиваемости капитала, поскольку производство медицинских услуг, как правило, представляет собой короткий цикл (менее года, а чаще - менее месяца). Высокую изменчивость рыночной конъюнктуры, поскольку происходит процесс совпадения производства и потребления медицинских услуг во времени и пространстве, а это обусловливает зависимость состояния рынка от спроса на медицинские услуги, сложившегося на данный момент (эпидемии, экологические катастрофы, вызывающие всплеск заболеваемости, реклама модных методик лечения и т.п.). Особенности процесса оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом производителя (медицинского работника) и потребителя (пациента). Это, с одной стороны, делает возможным «форсирование спроса» на дополнительные медицинские услуги, а, следовательно, увеличение их предложения в целом, а с другой стороны, общая неудовлетворенность пациента может уменьшить спрос, подорвать имидж учреждения и создать трудности на рынке. Сложную структуру спроса на услуги здравоохранения, связанную с необходимостью их персонификации и индивидуализации. Специфику результата медицинской деятельности, который может быть определен только после потребления услуги и который с трудом выражается в стоимостной форме (что может привести к неэффективности экономических отношений). Хорошую репутацию и успех на рынке имеет то лечебное учреждение, которое предлагает медицинское обслуживание в соответствии со стандартом медицинской помощи и соблюдает протоколы ведения больных. На других рынках возможен коммерческий успех в результате предложения именно новинки, в здравоохранении - чаще наоборот: именно стремление врача обеспечить стандарт медицинской помощи привлекает пациента, защищает его права как потребителя.
Под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям: 1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая. 2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства. 3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации. 4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ. 5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты. 6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда. 7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.
Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека. Км= Число случаев достигнутых медицинских результатов./ число оцениваемых случаев Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи. Кс= Число случаев удовл. пациентов мед помощью/ число оцениваемых случаев Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом. Экономический эффект – это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий. ЭЭ= экономический эффект/экономические затраты, связанные с медицинской программой
При помощи экономического анализа выявить «сильные» и «слабые» стороны деятельности конкретного медицинского учреждения и попытаться определить основные направления повышения эффективности его функционирования. Умение определять влияние факторов на показатели эффективности позволяет воздействовать на уровень показателей путем управления факторами, создавать механизм поиска факторов. Каждый показатель отражает определенную экономическую категорию при том, что категория складывается под воздействием определенных факторов. Факторы — это элементы и причины, которые воздействуют на определенный показатель. И поэтому экономические факторы, как и экономические категории, отражаемые показателями, носят объективный характер. Различие понятий «показатель» и «фактор» условно, так как многие показатели могут рассматриваться как факторы другихпоказателей И наоборот. Следует отличать и субъективные виды воздействий на показатели, т.е. возможные или необходимые организационные мероприятия, с помощью которых можновоздействовать на факторы, определяющие данный показатель. Факторы в экономическом анализе могут классифицироваться по различным признакам, но при этом они должны обеспечивать решение поставленной задачи. Группа внутренних факторов предполагает перечень факторов, которые медицинское учреждение может контролировать в процессе оказания медицинской помощи населению через основные (кадровая и ценовая политика, уровень квалификации врачебного и сестринского персонала и т.д.) и не основные (нарушения финансовой, хозяйственной и трудовой дисциплины, сменность работы и т.д.). Внешние факторы не зависят от деятельности учреждения, но количественно; определяют уровень использования ресурсов (система финансирования, система налогообложения, правовые требования ответственности медицинских работников и т.д.).  Наличие классификации позволяет решить немаловажную проблему — очистить основные показатели от влияния побочных и внешних факторов, что обеспечивает объективность оценки эффективности деятельности медицинского учреждения. На основе классификации факторов можно моделировать финансово-хозяйственную деятельность при помощи выделения факторов в виде элементов системы. А это в свою очередь дает возможность учета и количественного измерения показателей определенной группы факторов. Классификация факторов, определяющих хозяйственные показатели, является основой классификации резервов. Различают два вида резервов: резервы запасов и резервы неиспользованных возможностей роста объема выполняемых услуг и работ. Классифицируют резервы по следующим признакам: а) по источникам эффективности; б) по конечным результатам; в) по сроку использования; г) по способу выявления; д) по источникам образования; е) по стадиям процесса воспроизводства; ж) по экстенсивности и интенсивности развития. По источникам эффективности резервы классифицируют исходя из того, что организация процесса оказания медицинской помощи может выполняться при наличии материальных средств (медикаментов, расходных материалов, медицинского оборудования, помещений, энергоснабжения и т.д.), т.е. средств труда и предметов труда, а также прямых или косвенных исполнителей медицинской услуги (врачи, средний медицинский персонал, водители, электрики и т.д.), т.е. трудовые ресурсы. В связи с чем эта группа классификации резервов (предметы труда, средства труда, труд) должна определить «узкое место» в развитии деятельности учреждения. Это в свою очередь позволит определить максимально возможный объем работ и услуг в условиях эффективного использования всех средств производства и труда. Максимально возможный — это значит полное использование новых технологий лечения, современный уровень медицинского оборудования и компьютерной техники, передовые формы организации лечения, ориентированного на законченный случай, требуемый уровень стимулирования труда. Классификация по конечным результатам предполагает группировку резервов, выявление которых прямо может оказывать влияние на конечные результаты деятельности учреждения. К ним относят (в соответствии с профилем медицинского учреждения и его вспомогательных служб): повышение объема ассортимента выполняемых работ и услуг, увеличение прибыльности и повышение рентабельности, снижение себестоимости по элементам затрат, укрепление финансового положения. В целях рациональной организации поиска резервов особое значение приобретает группировка их по стадиям процессов: воспроизводства (снабжение, производство и реализация); создания (освоение новых видов техники и технологии). Источниками резервов этой классификации в медицинском учреждении могут быть научные изыскания, эксперименты, повышение уровня результатов диагностики. По сроку использования резервы делят на текущие и перспективные. Текущие — это те, которые можно реализовать в течение текущего периода, не нарушая начатого процесса оказания медицинской услуги. Перспективные— это резервы, использование которых необходимо подготовить определенными изменениями, вносимыми в процесс оказания услуги, что требует времени. По способам выявления резервы классифицируют на явные и скрытые. Явные — это резервы, которые очевидны уже при непосредственном оказании услуги или в процессе выполнения работы (очевидный перерасход расходных материалов, подотчетных сумм и т.д.). Скрытые резервы могут быть выявлены путем глубокого экономического анализа, используя особые методы — сравнительный, факторный, функциональный, стоимостный. В зависимости от источников образования различают внешние и внутренние резервы. Для здравоохранения использование внешних резервов ограничено, т.к эта группа резервов предполагает общие народно-хозяйственные резервы, которые дают наибольший экономический эффект и обеспечивают ускорение темпов научно-технического прогресса. Здравоохранение же в первую очередь преследует цель оздоровления населения и решает проблему медико-социальной направленности. Поэтому главным источником повышения эффективности для учреждения здравоохранения являются внутренние резервы—повышение квалификации медицинского персонала, сокращение потерь рабочего времени, повышение роли менеджмента и т.д. Наиболее важной является классификация резервов экстенсивного и интенсивного развития. Использование производственных и финансовых ресурсов может носить экстенсивный и интенсивный характер. Экстенсивное использование ресурсов ориентируется на вовлечение в процесс оказания услуг и выполнения работ дополнительных ресурсов. Интенсификация экономического развития предполагает рост результатов с привлечением тех же или меньших затрат.
По источнику финансирования можно выделить бюджетную, страховую и частную системы. Однако, никогда не существует в чистом виде страховой, бюджетной или частной системы финансирования. Можно говорить о преимущественном, доминирующем источнике финансирования. Если это система ОМС, то преобладают взносы работодателей, если бюджетная система - общие налоги (налог на прибыль, на добавленную стоимость и т.п.). По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения выделяют интеграционную, контрактную модель системы финансирования, а также модель возмещения и модель «управляемой медицинской помощи». Такая классификация использует опыт финансирования здравоохранения не только в России, но и в зарубежных странах
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||