Экономика здравоохранения как отраслевая наука предмет, методы, цели и задачи. Экономика здравоохранения
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
+ Универсальная Финансирование за счет гос общего налогообложения. Великобритания, Дания +Скандинавская Финансирование за счет подоходного налога, который напрямую зависит от заработка населения.  Финляндия, Швеция. 
Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения – это денежные доходы, поступления, которые находятся в собственности и в распоряжении организаций здравоохранения, аккумулируются в определенных фондах денежных средств и используются на осуществление текущей деятельности и на развитие организаций здравоохранения. Делятся на: - Долгосрочные -Краткосрочные (для текущей деятельности) По степени принадлежности: -Собственные - Заемные Основные источники: - Бюджетные средства, выделяемые учреждениям здравоохранения на основе установленных нормативов. - Ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций (ДМС) - Денежные средства государственных, частных и общественных организаций, граждан, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе в соответствии с заключением с юридическими лицами договоров и заказам населения. Например, сюда можно отнести поступление денежных средств за предоставление сверхнормативных услуг в области медицинского обслуживания граждан. - Доходы от предпринимательской и иных видов деятельности (поступления от продажи изделий собственного производства (например, лекарственных средств, медицинских препаратов и т.п.), выручка от сдачи в аренду основных фондов и имущества учреждения здравоохранения; приобретение ценных бумаг и получение дивидендов по ним и т.п.). - Добровольные взносы и безвозмездно переданные учреждению здравоохранения материальные ценности, поступающие от государственных предприятий и общественных организаций, благотворительных и иных общественных фондов, отдельных граждан (включая средства опекунов) и т.п. - Другие денежные поступления (кредиты, лизинговые операции, выпуск ценных бумаг и т.п.). Источники финансирования: -Внутренние (от платных мед услуг, экономии внутренних бюджетных средств) -Внешние (ОМС, ДМС, благотворит. Фонды, кредиты, суды)
В качестве экономического посредника на рынке медицинских услуг выступает территориальный фонд ОМС. Субъекты федерации средства, собранные от фондов ДМС, переводят в фонды ОМС следующим образом: 40 % — в Федеральный фонд ОМС, а 60% — в свой территориальный фонд ОМС. Кроме этого, территориальный фонд ОМС получает средства из Федерального фонда ОМС. Полученные средства, составляющие территориальный фонд ОМС, распределяются следующим образом:
    11. Одноканальная система финансирования 1 января 2013 года произошел переход медицинской отрасли на одноканальную систему финансирования. Ранее денежные средства попадали в ЛПУ из бюджетов разных уровней и фондов социального страхования. Одноканальная система финансирования предполагает, что основная часть финансовых средств, поступающих в учреждение здравоохранения, идет из фонда обязательного медицинского страхования. Финансирование учреждения в рамках данной системы основывается на принципах подушевного финансирования (получение средств за всех прикрепленных граждан) и оплаты за непосредственные результаты деятельности (объем оказанных услуг). Создание одноканальной системы нацелено на охрану здоровья граждан, создание конкурентного рынка медицинских услуг, мотивацию лечебных учреждений и медицинских работников к усилению профилактической направленности работы, повышение качества услуг и интенсивности лечения, сокращение издержек, оптимизацию структуры и штатов. В конечном итоге это направлено на повышение качества медицинских услуг и эффективность использования ресурсов здравоохранения. При введении одноканальной модели финансирования программы ОМС, покупателями медицинских услуг являются страховые медицинские организации, с которыми территориальные фонды ОМС заключают договоры. При этом страховые медицинские организации заключают договоры на покупку медицинских услуг с медицинскими организациями различной организационно-правовой формы и формы собственности. • Плюсы одноканальной ситемы: стимул для профилактических мероприятий, мотивация пациента, системы здравоохранения, право выбора врача и лечебного учреждения, соответствие расходов полученным доходам, повышение эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения. • Минусы одноканальной системы: неравномерное финансовое положение медицинских учреждений, невозможность учесть даже в групповых тарифах многообразие инфраструктуры учреждений, недозарабатывание финансовых средств, необходимых медицинской организации по причине невыполнения плановых объемов медицинской помощи, отсутствие практических навыков у администрации учреждений по управлению финансово-экономическим состоянием учреждений, наличие обширных зон неэффективного использования ресурсов в учреждениях. • Пути решения проблем: • обучение руководителей учреждений финансово-экономическим знаниям и навыкам принятия управленческих решений в условиях ограниченности ресурсов; • активизация работы по повышению эффективности работы и использованию ресурсов; • осуществление планирование объемов медицинской помощи, оказываемой в ОМС и дать их финансовую оценку; • проведение мониторинга выполнения объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, решение вопросов корректировки плановых показателей 12.Основы предпринимательской деятельности в здравоохранении. Согласно Гражданскому кодексу РФ предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке. Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций. Причиной распространения медико-производственного предпринимательства в России является не «погоня за прибылью» со стороны врачей, а неспособность государства удовлетворить потребности людей в лечении в силу как недостаточности ресурсов, так и неспособности эффективно организовать процессы здравоохранения. Что же касается взимания врачами «прибыли» с больных, то такое наблюдалось и в советской государственной медицине, наблюдается и в нынешней, постсоветской, только оно имеет мало общего с предпринимательством, да и именуется по-иному. Материальная основа любой предпринимательской деятельности - производственные ресурсы (природные, трудовые и средства производства). Конечный продукт - как товар (т.е. вещь, предназначенная для продажи, - медико-производственное оборудование, инструменты, лекарства), так и услуга (консультационная, лечебнодиагностическая, страховая). Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения - это купля-продажа товаров медицинского назначения. Страховое предпринимательство - это продажа особой услуги - страховой защиты. Функции — общеэкономическая, инновационная, социальная, ресурсная, организаторская. 13. Формы и виды предпринимательской деятельности в здравоохранении, ее организационно-правовые основы. (Часть из предыдущего вопроса) То есть, говорим про платные талоны через кассу, про страховку, про продажу мед оборудования, говорим вдумчивоо, медленно. + Под организационно-правовой формой предпринимательской деятельности понимают совокупность имущественных и организационных признаков, способов формирования имущественной базы, особенностей взаимодействия собственников, учредителей, участников, их ответственности друг перед другом. Имущественные признаки отражают то, на какой форме собственности или на базе какого вещественного права действует предприниматель: мы имеем дело с государственной, муниципальной или частной формой собственности. Организационные признаки выражаются в управлении организацией здравоохранения. Так, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения управляющим является принятый по контракту руководитель. В организациях частной формы собственности руководство осуществляется правлением или другим специально сформированным в соответствии с законодательством и уставом органом управления. Действующее законодательство различает следующие организационно-правовые формы предпринимательской деятельности: · хозяйственные товарищества (полные и командитные); · хозяйственные общества (с ограниченной ответственностью, с дополнительной ответственностью, акционерные); · производственные кооперативы; · государственные и муниципальные унитарные предприятия. Перечисленные организации по законодательству РФ являются коммерческими. Помимо коммерческих, действующим законодательством предусмотрена возможность создания некоммерческих организаций здравоохранения. Некоммерческие организации действуют для достижения социальных, благотворительных, образовательных, научных и управленческих целей в области охраны здоровья. В этом случае, если законом и уставом некоммерческой организации предоставлено право заниматься предпринимательской деятельностью, соответствующей целям, ради которых эта организация создана, прибыль от такой деятельности не распределяется между ее участниками, а направляется на достижение уставных целей. К некоммерческим организациям относятся и организации здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности. Основными видами предпринимательской деятельности организаций здравоохранения являются: · оказание (реализация) платных услуг; · реализация и использование имущественно-материальных ценностей; · сдача в аренду и субаренду имущества; · финансовые вложения в депозиты, ценные бумаги; · участие в финансовом и ином лизинге; 14. Менеджмент в здравоохранении. Менеджмент - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива. Вопросы менеджмента в здравоохранении приобрели в последнее время большую значимость в связи с ориентацией экономики нашей страны на развитие рынка и рыночных отношений, децентрализацией государственной власти на уровне территорий, реформами управления отраслями, в том числе здравоохранением. Эти процессы существенно меняют роль руководителей, повышая уровень их самостоятельности в решении вопросов функционирования и развития управляемых объектов. В самом менеджменте также происходят значительные изменения. На смену традиционному подходу к управлению, ставящему в центр внимания функцию контроля, создание вертикальной структуры власти, приходит новый, предполагающий использование творческих способностей работников, открытый доступ к информации, поощрение сотрудничества и партнерства. Выделяют четыре группы управленческих функций. 1.Выбор цели; 2. Выбор средств; 3. Подготовка средств; 4. Контроль результатов. Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления). Современные системы здравоохранения, функционируя и развиваясь в условиях либерального устройства общества, в условиях существования цивилизованных рынков и специфических маркетинговых отношений, неминуемо ощущают влияние процессов, характеризующих такие отношения. Вместе с тем, эти процесс взаимовлияния, безусловно, двухсторонние: системы здравоохранения во всём мире всё больше подвергаются влиянию флуктуаций рынка и интеграции маркетинговых и политических структур. Сегодня ни одна страна в мире, включая Россию, не может управлять системой здравоохранения не принимая во внимание того влияния, которое может оказать организация и деятельность этой системы государственного устройства, как на внутренний, так и на мировые рынки, как на внутренний, так и на мировой статус здоровья населения. Дорога к повышению эффективности здравоохранения как системы проходит в первую очередь через улучшение качества менеджмента. Безусловно, реформы любой страны зависят от истории этой страны, от экономической и социальной инфраструктур, но даже первичное обдумывание реформ, не говоря уже о создании их и претворении в жизнь, следует начинать с переосмысления роли и функций менеджмента. Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием экономики - центр любой реформы в здравоохранении, включающей в себя всё необходимое для улучшения здоровья населения без повышения стоимости услуг. 15.Методология ценообразования в здравоохранении. Цена - это денежное выражение стоимости медицинской услуги. Стоимость медицинской услуги - это количество труда, вложенное в оказание медицинской услуги определенного качества. 17. Ценообразование в системе здравоохранения является довольно сложным вопросом по ряду причин: 1) Относительная новизна вопроса 2) Существуют определенные трудности при расчете тарифов на медицинские услуги в связи с особенностью ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере в учреждениях здравоохранения 3) Отсутствует отдельный учет по услугам, службам внутри отделения 4) Медицинское учреждение имеет сложную структуру. Нельзя использовать одинаковую систему ценообразования для стационара, поликлиники итд. 5) Сложность отношения тех или иных видов затрат к стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении. 6) Существование различных принципов расчета между медицинскими учреждениями и другими организациями, при обмене услугами с пациентом Общие принципы ценообразования: 1. Цена должна отражать общественно необходимые затраты на оказание медицинских услуг, их потребительские свойства и качества 2. Цены должны обеспечивать получение прибыли медицинским учреждением для оказания дополнительных медицинских услуг 3. Цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на каждый вид медицинской услуги 4. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать улучшение качества услуг В здравоохранении несмотря на переход к рыночным отношениям цены на медицинские услуги формируются не по принципу спроса и предложения, а отражают затраты медицинского учреждения на оказываемые медицинские услуги. Стоимость - это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. При этом процесс оказания услуги совпадает с процессом реализации. Цена медицинской услуги складывается из двух частей: 1) Себестоимость - выраженные в денежной форме материальные затраты - и оплата труда в медицинском учреждении в расчете на единицу медицинских услуг. Себестоимость показывает, во сколько обходится медицинскому учреждению данная услуга. 2) ПрибыльМеханизм формирования цен в здравоохранении. Виды цен и методы ценообразования. Механизм формирования цен на медицинские услуги включает в себя следующие элементы: 1) Определение цели - как будет использоваться прибыль, полученная через цены на медицинские услуги. Для одних медицинских учреждений это может быть просто выживание в сложных экономических условиях, для других - максимальных захват рынка (посредством минимальных пен) и тд. 2) Оценка рыночной конъюнктуры и затрат. Включает изучение спроса на медицинские услуги, платежеспособности пациентов, конкуренции и тд. 3) Поиск нужного метода ценообразования - уровень цен определяется поставленной целью, они могут быть минимальными, максимальными, оптимальными. 4) Определение итоговой цены. При этом необходимо произвести полную калькуляцию издержек на оказание услуги, которые бывают постоянными и переменными. Постоянные издержки остаются неизменными независимо от объема медицинских услуг (затраты на аренду, амортизацию, налоги на имущество, оплата управленческого аппарата и т.д.). Переменные издержки - это затраты, величина которых связана с объемом оказываемых медицинских услуг (затраты на медикаменты, питание, оплата труда наемных работников и т.д.) Постоянные издержки + переменные издержки = полные издержки. ценообразование здравоохранение цена политика 5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться 6) Регулирование цен - через налоги (косвенное регулирование), через установление фиксированных цен (прямое регулирование), государственное регулирование Виды цен на медицинские услуги Система цен на медицинские услугу включает в себя следующие группы: 1) Бюджетные оценки - расчетная стоимость медицинских услуг, которая не отражает реальных затрат медицинского учреждения. Используются при определении объема финансирования учреждений из бюджета, для осуществления взаимных расчетов между медицинскими учреждениями внутри одной территории или среди подразделений одного учреждения. 2) Цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Отражают практические затраты медицинского учреждения на оказание медицинских услуг и включают в себя прибыль. Используются для расчета с физическими лицами, а также с предприятиями и организациями, оплачивающими услуги для своих работников. 3) Договорные цены - учреждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и потребителями платных услуг. Прибыль здесь ничем не ограничена. 4) Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС. Утверждаются руководителем комитета здравоохранения и исполнительными территориальными фондами ОМС. Регулируются приказом федерального фонда ОМС. Эти тарифы имеют следующие основные черты: 1. Устанавливаются только на те услуги, которые включены в территориальную программу ОМС 2. Рассчитываются на каждый их используемых медицинским учреждением показателей (средняя стоимость пролеченного больного, число проведенных койко-дней, за законченный случай лечения, среднедушевой норматив). Тарифы включают в себя расходы и средства на развитие медицинского учреждения. 5) Свободные цены на платные медицинские услуги. Формируются на основе рыночных показателей: Полезность, ценность услуги Платежеспособность потребителя Конъюнктура рынка Качество услуги Реклама Вкусы пациентов Законы спроса и предложения |