ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. Экспертиза временной нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности

• Название: Экспертиза временной нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 85 Kb.
• Имя файла: ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.doc
• Тип: Документы; #1012995

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

ВИДЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСБНОСТИ.
Экспертиза трудоспособности - область медицинских и научных знаний, изу­чающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, уве­чья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, ре­гламентированных законодательством по государственному социальному страхова­нию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и

др.).

Организация экспертизы трудоспособности в России построена на трех основ­ных принципах:

Первый принцип - государственный характер, который заключается в том, что существуют единые государственные органы, которым дано право решения всех вопросов связанных с нетрудоспособностью;

Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей рас­сматриваемого вида экспертизы трудоспособности является максимально быстрое восстановление трудоспособности и предотвращение инвалидности;

Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности, что достигается одновременным участием нескольких специ­алистов, администрации.

Экспертиза трудоспособности в России является государственной функцией. Российским законодательством определены единые органы экс­пертизы трудоспособности:

1. 
   Медицинские организации, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицен­зии на данный вид медицинской деятельности;
   
2. 
   Органы социальной защиты населения различных территориальных уровней;
   
3. 
   Профсоюзные органы.
   

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является тру­доспособность больного, увечного человека.

Трудоспособность - это такое состояние организма, при котором совокуп­ность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу опре­деленного объема и качества.

Нетрудоспособность - это состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности невозможно.

Нарушение трудоспособности человека принято делить по степени и по ха­рактеру.

По степени выделяют:

• 
  Полная нетрудоспособность;
  
• 
  Частичная нетрудоспособность;
  
• 
  Полная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к лю­бому труду на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью созда­ния специального режима и проведения лечения.
  
• 
  Частичная нетрудоспособность - это временная нетрудоспособность в от­ношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом.
  
• 
  
  

По характеру выделяют:

• 
  временную утрату трудоспособности (полную и частичную);
  
• 
  стойкую утрату трудоспособности (инвалидность).
  

Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессио­нального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Установление факта ВН является медицинским действием, поскольку оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лече­ния.

Стойким нарушением трудоспособности (инвалидностью) называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловлен­ные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Особое место среди различных видов медицинской экспертизы занимает экс­пертиза нетрудоспособности, тесно соприкасающаяся с клиническими дисципли­нами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организа­ции и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно- профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которое несет общество вслед­ствие заболеваний. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Экспертиза нетрудоспособности - это определение на основании медицин­ских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои про­фессиональные обязанности.

Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответству­ющие права:

• 
  при временной утрате трудоспособности - на освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования;
  
• 
  при инвалидности - на пенсию за счет средств Пенсионного фонда России.
  

Экспертиза временной нетрудоспособности определяется медицинскими и социальными критериями.

Медицинские критерии нетрудоспособности:

1. своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом:

а) выраженности морфологических изменений;

б) тяжести и характера течения заболевания;

в) наличия декомпенсации и ее стадии;

2. 
   наличие осложнений;
   
3. 
   прогноз заболевания.
   

Болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои обязанности, т. е. является трудоспособным, а повар - нет, т. е. является не­трудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоро­вым, однако кто-то из членов его семьи заболел гепатитом, вследствие чего по­вар не может заниматься приготовлением пищи, т. е. выполнять свои профессио­нальные обязанности, так как у него есть эпидемический контакт по гепатиту.

При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболева­ние не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудо­способным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и те­чения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности.

Социальные критерии нетрудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной де­ятельностью больного:

1. 
   характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно- психического);
   
2. 
   организацию, периодичность и ритм работы;
   
3. 
   нагрузку на отдельные органы и системы;
   
4. 
   наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
   

Медицинские и социальные критерии должны быть всегда четко определе­ны и отражены в медицинской документации.

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются:

1. 
   научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различ­ных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;
   
2. 
   установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от ра­боты в связи с наличием социальных и медицинских показаний, преду­смотренных законодательством;
   
3. 
   определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);
   
4. 
   установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обес­печения;
   
5. 
   рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инва­лидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;
   
6. 
   определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использо­вать их остаточную трудоспособность;
   
7. 
   изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицин­ских и социальных профилактических программ;
   
8. 
   определение различных видов социальной помощи работающим при вре­менной нетрудоспособности и инвалидам;
   
9. 
   проведение социально-трудовой реабилитации.
   

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) отражает заболеваемость работающего населения; поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое социально-экономическое значение. В снижении заболева­емости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсо­юзная организация. Они должны принимать самое активное участие в анализе

ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устранении. Особую роль в экспертизе нетрудоспособности играют врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, так как из всех дней лечения, сопровождающихся временной не­трудоспособностью, в среднем 85-90% составляют дни лечения в амбулаторно- поликлинических учреждениях.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья паци­ента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возмож­ности осуществления профессиональной деятельности, а также определение сте­пени и сроков временной утраты трудоспособности.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

1. 
   лечащий врач;
   
2. 
   врачебная комиссия (ВК) медицинской организации;
   
3. 
   органы управления здравоохранения территории, входящей в субъект Федера­ции;
   
4. 
   органы управления здравоохранения субъекта Федерации;
   
5. 
   Федеральный уровень (Министерство здравоохранения РФ.
   

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности включает в себя 2 этапа:

1. 
   исполнение;
   
2. 
   управление.
   

Исполнителями являются лечащие врачи. ЭВН на этапе исполнения осу­ществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, незави­симо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственно­сти, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный прием или лечение больных в стационаре: участковые, цеховые, семейные врачи, специалисты широкого и узкого профиля (хирурги, травматологи, невропатологи, акушеры- гинекологи, стоматологи и др.). Экспертиза временной нетрудоспособности отно­сится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, ле­чением и профилактикой болезней, вопросы ЭВН решаются в комплексе с этими мероприятиями и не могут быть от них обособлены.

Управление ЭВН - функция руководителей медицинских подразделений ле­чебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения. Управление ЭВН в медицинских организациях включает в себя ряд звеньев, по­следовательно подчиняющихся друг другу (в их обязанности входит решение ор­ганизационных вопросов, контроль за работой лечащих врачей, методическая рабо­та, анализ экспертизы временной нетрудоспособности, проведение мероприятий, на­правленных на снижение заболеваемости и инвалидности).

Звенья управления экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации:

1. 
   лечащий врач;
   
2. 
   заведующий отделением;
   
3. 
   заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности;
   
4. 
   главный врач.
   

Функции лечащего врача при ЭВН:

1. 
   определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состо­яния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
   
2. 
   фиксирует в первичных медицинских документах данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и их тяжести;
   
3. 
   назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно- оздоровительные мероприятия;
   
4. 
   определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения ос­новного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудо­способности при различных заболеваниях и травмах);
   
5. 
   выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного по­сещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;
   
6. 
   при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
   
7. 
   своевременно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию (ВК);
   
8. 
   при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетру­доспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
   
9. 
   выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утра­ты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
   

10.осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболе­ванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

11. 
    при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в пер­вичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;
    
12. 
    анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инва­лидность.
    

Установление факта временной нетрудоспособности требует обязательного определения ее причин. Это особенно важно, так как каждая из причин имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой особую оплату больничного листа.

Экспертиза ВН выделяет следующие причины

временной нетрудоспособности:

1. 
   заболевание;
   
2. 
   несчастный случай на производстве и в быту;
   
3. 
   санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;
   
4. 
   уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;
   
5. 
   карантин;
   
6. 
   беременность и роды;
   
7. 
   протезирование.
   

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющи­ми в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензирова­нии лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экс­пертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

• 
  лечащие врачи медицинских организаций;
  
• 
  фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным ор­ганом исполнительной власти;
  
• 
  лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институ­тов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.
  

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

• 
  организаций скорой медицинской помощи;
  
• 
  организаций переливания крови;
  
• 
  приемных отделений больничных учреждений;
  
• 
  бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
  
• 
  медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилак­тики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
  
• 
  учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребите­лей и благополучия человека.
  

Основным документом, подтверждающим временное освобождение ра­ботника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособно­сти (ЛH), который выполняет функции финансового и юридического докумен­та. Листок нетрудоспособности выдаётся работающему гражданину, на кото­рого распространяется обязательное социальное страхование, на сроки, преду­смотренные действующими нормативно-правовыми актами.

• 
  Гражданам, не подлежащим социальному страхованию: военнослужа­щим, сотрудникам Федеральной службы безопасности РФ, Министерства внут­ренних дел РФ, федеральных органов налоговой полиции и таможенных орга­нов РФ и пр. листок нетрудоспособности не выдаётся.
  

При осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности устанавливаются: факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии; причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания); прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности; план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима; наличие оснований для направления на МСЭК.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда пациента.