проводимость сердца. Экстренные мероприятия, этиология и патогенез при острых нарушениях функций проводимости и ритма сердца. Аритмия
 Скачать 21.23 Kb.
|
|
Экстренные мероприятия, этиология и патогенез при острых нарушениях функций проводимости и ритма сердца. Аритмия - изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушение связи и последовательности активации предсердий и желудочков. Основные функции сердца Автоматизм - Это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Этой функцией обладают только клетки проводящей системы сердца, которые называются водителями ритма или пейсмекерами Проводимость - Это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. Возбудимость - Это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Этим свойством обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда. Сократимость - Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Причины возникновения сбоев в работе сердца Кардиологические (ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия, врождённые и приобретенные пороки сердца, аномалии миокарда, пролапсы); Фармакологическое влияние (прием гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, симпатолитиков); Сбой электролитного типа (гипергликемия, гиперкальциемия, другое); Токсические вещества (курение, наркотическая, алкогольная зависимость, отравление собственными гормональными веществами). Виды нарушений сердечной проводимости Аритмии разделяют на: Нарушение автоматизма (синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия); Нарушение сердечного ритма (желудочка экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, синдром слабости синусового узла); Сбой в программе проводимости (увеличение или уменьшение блокады); Смешанные виды. Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений. Функция проводимости – это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. Функция сократимости – это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Сердечная мышца – миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон: рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение, и атипический (проводящий) миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса. Нормальная сократительная работа сердца обеспечивается его проводящей системой. Способность сердца сокращаться в течение всей жизни, не обнаруживая признаков утомления, т. е. обусловлен спонтанной активностью части клеток его атипической ткани. Клетки образуют скопления в определенных участках миокарда. Наиболее важным в функциональном отношении из них является синусный или синоатриальный узел, расположенный между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. В нижней части межпредсердной перегородки, непосредственно над местом прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана, располагается атриовентрикулярный узел. От него отходит пучок атипических мышечных волокон, который пронизывает фиброзную перегородку между предсердиями и переходит в узкий длинный мышечный тяж, заключенный в межжелудочковую перегородку. Он называется атриовентрикулярным пучком, или пучком Гиса. Пучок Гиса разветвляется, образуя две ножки, от которых приблизительно на уровне середины перегородки отходят волокна Пуркинье, также образованные атипической тканью и формирующие субэндокардиальную сеть в стенках обоих желудочков. То есть, в предсердиях возбуждение распространяется от СиноАтриального-узла по трем межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АтриоВентрикулярному -узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Вначале возбуждается правое (а), затем правое и левое (б), в конце — только левое предсердие (в). Скорость проведения возбуждения 30—80 см/с, время охвата возбуждением обоих предсердий — не превышает в норме 0,1 с. Экстренные мероприятия Типы аритмий по клинической картине: Асимптомные аритмии (необходимо наблюдение) Протекающие с наличием симптомов - с устойчивой гемодинамикой (необходимо медикаментозное лечение) - с нарушением гемодинамики (необходима электрическая кардиоверсия или кардиостимуляция) Протекающие с клинической смертью (необходима сердечно-легочная реанимация) Клиническая смерть с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией при отсутствии пульса - Непрямой массаж сердца (с частотой 100 в мин.) -ИВЛ («рот в рот», ручным или автоматическим аппаратом ИВЛ), соотношение 30:2 - Дефибрилляция 1 разряд: двухфазным дефибриллятором – 200 Дж, монофазным дефибриллятором 360 Дж -Адреналин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут., можно вводить эндотрахеально (увеличив дозу в 2-2,5 раза) - Повторить дефибрилляцию 1 разряд -Амиодарон 300 мг в/в струйно, затем можно дополнительно 150 мг -или Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в струйно, затем можно повторить, максимальная доза 3 мг/кг, можно вводить эндотрахеально - при ЖТ типа пируэт Магнезии сульфат 1-2 г в/в струйно Клиническая смерть с асистолией или брадикардией при отсутствии пульса - Непрямой массаж сердца (с частотой 100 в мин.) -ИВЛ («рот в рот», ручным или автоматическим аппаратом ИВЛ) -Адреналин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3- 5 минут, можно вводить эндотрахеально (увеличив дозу в 2-2,5 раза) -Атропин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут, до дозы 3 мг, можно вводить эндотрахеально Брадикардии с наличием пульса Причина - Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, предсердно- желудочковая блокада, медленный эктопический ритм Если пациент стабилен (нет симптоматики) необходимо только наблюдение Если появляются симптомы, то показано медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция |