ццйуй. Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для врачей ординаторов
 Скачать 79.43 Kb.
|
|
Билет № 14 Эпидемиологические особенности холеры Эль-Тор. Современная эпидемиологическая ситуация по холере. Биохимические методы диагностики вирусных гепатитов. Диагностика, клиника и лечение туляремии. Задача № 16 К больной Г. 18 лет вызван врач «скорой помощи». Больная жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль, ломоту в теле. Заболела остро 2 дня тому назад. Появились озноб, температура 37,8°С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в мин. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 100 уд/мин, АД 100/50мм рт.ст. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Назовите осложнение. 2.Определите тактику ведения больной. 3.Назначьте неотложные лечебные мероприятия. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 15 Грипп. Современные средства и меры профилактики. Осложнения. Лечение осложнений. Стафилококковая токсикоинфекция. Особенности эпидемиологии, патогенез, клиника, лечение. Варианты течения вирусного гепатита Д. Диагностика. Задача № 15 Больной Д. 18 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на небольшую боль в горле, плохое самочувствие, познабливание, слабость. Заболел вчера вечером. Сегодня боль в горле стала больше, в связи с чем решил обратиться к врачу. Осмотрен врачом санчасти, состояние средней тяжести, температура 38,0°С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Пальпируются умеренно болезненные, подвижные подчелюстные лимфоузлы. На миндалинах с обеих сторон плотный налет беловатого цвета. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД-130/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурических, менингеальных явлений нет. С диагнозом «лакунарная ангина» направлен в госпиталь. 1.Согласны ли Вы с диагнозом? 2.Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз. 3.Какой должна быть тактика ведения больного? Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 16 Современный брюшной тиф, осложнения, диагностика и лечение осложнений. Клинические формы вирусного гепатита С. Осложнения. Диагностика и лечение. Марсельская лихорадка. Принципы диагностики и лечения. Задача № 17 Больная В. 36 лет, проводник, обратилась к врачу медсанчасти с жалобами на мучительную боль в горле с иррадиацией боли в ухо, высокую температуру. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры до 37,8°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки к лечению - пила эритромицин по 4 табл. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, температура снизилась, но боль в горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева стала очень сильной, не могла глотать, заметила припухлость шеи слева. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,0°С, лицо гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой слева, отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болезненность лимфоузлов также слева. Пульс - 100 уд/мин, АД - 110/70мм рт.ст. Живот безболезненный. Со стороны других органов - без патологии. 1.Поставьте диагноз. 2.Продифференцируйте. 3.Определите тактику дальнейшего ведения больной. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 17 Клиническая классификация амебиаза. Дифференциальная диагностика с заболеваниями протекающими с дисфункцией кишечника. Этиология, патогенез, клиника кори. Диагностика и лечение. Профилактика. Лечение острых и затяжных гепатитов Задача № 25 Больной Т. 45 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5°С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, большую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1-1,3 Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90мм рт.ст. Язык, обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2см из-под реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 11х109/л,.эоз-1, п/я - 10, с/я - 20, лимф. - 60, мон. - 9, СОЭ- 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с caльмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве желчный бульон нет. 1. Ваши предположения о диагнозе? 2.Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез? 3. Продифференцируйте с брюшным тифом и инфекционным мононуклеозом. 4. Назначьте план обследования. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 18 Ротавирусный гастроэнтерит этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Профилактика вирусных гепатитов. Диагностика и лечение рожистого воспаления. Задача № 26 Больной З. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначены аспирин и этазол, которые принимал в течение 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в правом подреберье, исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0°С, была однократная рвота после приема этазола. Сосед по комнате (больной живет в общежитии) вызвал «скорую помощь», врач которой направил больного в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». В стационаре при осмотре больного на 4-й день болезни выявлены удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта, склер. Сыпи, расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 52 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, немного вздут. Край печени пальпируется на 2см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции, слегка болезненный, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек. 1.Поставьте предварительный диагноз, продифференцируйте с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». 2.Назначьте наиболее информативные методы обследования для ранней постановки диагноза. 3.Дайте рекомендации по лечению этого больного. 4.Составьте план мероприятий в очаге заболевания. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 19 Классификация менингококковой инфекции, клиническая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика гепатитов А и В. Холера. Критерии тяжести по степени дегидратации. Антибактериальная и патогенетическая терапия. Задача № 28 Больная Р. 22 лет вызвала врача «скорой помощи» 1.01.91 г. по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения. Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвала «скорую помощь». Эпиданамнез: накануне, 30.12 днем, была в гостях вместе с дочерью 8 лет. Угощали консервами, грибами и соками домашнего приготовления. У ребенка был однократный жидкий стул, в настоящее время чувствует себя хорошо. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами. Объективно: состояние средней тяжести. Активна. Лицо бледное. В легких - без патологических изменений. ЧД-18-20, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что стул был вечером 31.12 жидкий, однократно, боли в животе; из неврологических симптомов выявлен равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите степень тяжести. 3. Наметьте тактику действий врача. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 20 Особенности современного брюшного тифа. Диагностика и лечение. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ. Первичная регидратация и коррекция водно-электролитного баланса у больных с алгидной формой холеры. Задача № 23 «Скорой помощью» в приемное отделение терапевтической больницы доставлена больная 65 лет с диагнозом «нарушение мозгового кровообращения». Заболела остро 5 дней тому назад. Появилось кратковременное поперхивание при глотании жидкости. На следующее утро появилось двоение предметов, нарастала слабость, на 3-й день болезни отметила затруднение при глотании, стало трудно открывать глаза. Родственники вызвали «скорую помощь», т.к. в прошлом у больной было несколько гипертонических кризов. Заподозрено нарушение мозгового кровообращения в области ствола мозга. При осмотре терапевтом отмечено тяжелое состояние, амимия, ги-перемия лица. Пульс 84 уд/мин, АД 180/100мм рт.ст. Вдох затруднен. ЧД-28 в мин. Язык обложен коричневым налетом, сухой, малоподвижный, живот вздут, при глубокой пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Стула нет двое суток. Сознание сохранено, но больная заторможена. Полный птоз обоих век. При открывании глаз руками - диплопия, расплывчатость контуров предметов. Расширение зрачков, зрачковые рефлексы снижены. Движение глазных яблок ограничено во все стороны. Мягкое небо свисает. Глоточный рефлекс не вызывается, глотание невозможно. Нарушений движения конечностей нет. Дежурным терапевтом заподозрен ботулизм. 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача-терапевта или прав врач «скорой помощи»? 2. Какая информация должна быть получена дополнительно? 3. Продифференцируйте. 4.Определите тактику ведения больной. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 21 Этиология и эпидемиология амебиаза. Патогенез вирусных гепатитов А и В. Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции Задача № 19 Больная С. 38 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, особенно сильные в правом коленном суставе, слабость, потливость, повышенную утомляемость. Больна 8 месяцев. В июле впервые почувствовала себя плохо. Повысилась температура до 39°С, был озноб, ломота в теле, боли в горле при глотании, боли в животе схваткообразного характера, жидкий водянистый стул до 10 раз. К врачу не обращалась, принимала, фестал, В течение недели все указанные симптомы прошли, оставались лишь слабость и потливость. В.течение полугода постоянно отмечала слабость и утомляемость, субфебрильную температуру тела, на фоне которых периодически беспокоили боли в горле, а с сентября присоединились боли в крупных и мелких суставах конечностей. Ничем не лечилась, боли в суставах стали постоянными, появилась припухлость правого коленного сустава, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести. Бледная, правый коленный сустав отечен, движения в нем резко болезненны, кожа над суставом не изменена. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 уд. в мин, удовлетворительных свойств, АД 110/70мм рт.ст. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы. По другим органам патологии не выявлено. Эпиданамнез - весной, летом, осенью постоянно выезжает на дачу в Подмосковье, где есть собака, в доме водятся мыши. Употребляет сырое молоко (козье), которое покупает у соседки. Какие признаки позволяют заподозрить, а какие усомниться в диагнозе бруцеллеза? 2. Каковы Ваши предположения о диагнозе? 3. Какова должна быть тактика ведения больной? Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 22 Принципы диагностики инфекционных заболеваний. Дифференциальная диагностика острой дизентерии. Осложнения малярии, клиника, диагностика, лечение. Задача № 12 Больная Ж. 32 лет, воспитатель детского сада, обратилась к участковому врачу 11.09 на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро, в течение 2-3 дней температура повысилась до 39°С, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу, что в течение последнего месяца в группе отмечено 5 случаев заболеваний детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3-й день болезни температура 39°С. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 98 уд/мин, АД 100/60мм рт.ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный. Дизурических, менингеальных явлений нет. Врачом был поставлен диагноз «грипп», назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течение недели, затем снизилась, однако еще 5-7 дней продолжала беспокоить слабость, разбитость. В дальнейшем на 17-й день была выписана на работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, температура 38,4°С. Участковым врачом отмечена бледность кожи, сухие рассеянные хрипы в легких, плохой аппетит, обложенность языка. Пульс 72 уд/мин. Обращали внимание вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом «грипп, пневмония». Поставьте и обоснуйте диагноз. Объясните причину повторного повышения температуры. Продифференцируйте и оцените ведение больной в поликлинике. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 23 Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника инфекционного мононуклеоза. Диагностика и лечение. Лечение различных форм амебиаза. Современная эпидемиологическая ситуация по бешенству. Клиника. Диагностика. Меры профилактики. |