ццйуй. Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для врачей ординаторов
 Скачать 79.43 Kb.
|
|
Задача № 5 Больной Л. 47 лет обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль с локализацией в лобной области, повышение температуры тела до 38°С. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повысилась температура до 37,8° С, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, боль в области грудины. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, рутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько улучшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 появился кашель, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, вновь повысилась температура до 38°С. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Умеренный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе небольшая зернистость. Число дыханий 26 в мин. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. АД 120/70мм рт.ст. Менингеальных явлений нет. 1.Поставьте диагноз. 2.Решите вопрос о необходимости госпитализации. 3.План лечения. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 24 Современный брюшной тиф, осложнения, диагностика и лечение осложнений. Клинические формы вирусного гепатита С. Осложнения. Диагностика и лечение. Марсельская лихорадка. Принципы диагностики и лечения. Задача № 18 К больной В. 42 года, воспитателю интерната, вызвана «скорая помощь» 5.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела 4.04 остро, появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5°С. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5°С, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. В интернате, где работает больная, имеются дети, больные OРЗ некоторые из них госпитализированы. При осмотре: состояние средней тяжести, адинамична, температура тела 39,20 С. На туловище и нижних конечностях обильная папулезная сыпь розового цвета, имеются геморрагии, кровоизлияпия под конъюнктиву. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/70мм рт.ст.. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет, выражена гиперестензия кожных покровов при их пальпации. Направлена на госпитализацию с диагнозом «корь». 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Поставьте правильный диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 25 Клиническая классификация амебиаза. Дифференциальная диагностика с заболеваниями протекающими с дисфункцией кишечника. Этиология, патогенез, клиника кори. Диагностика и лечение. Профилактика. Лечение острых и затяжных гепатитов Задача № 6 Бригада «скорой помощи» была вызвана 22.01 к больной О. 30 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,20С. Принимала анальгин, 15.01 утром появилось чувство жжения кожи лица, сыпь на туловище, а к вечеру - на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5-го дня болезни температура начала снижаться и к 6-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 7-му дню угасла, не оставив следов. Утром внезапно началась рвота, судороги. При ocмотpe: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, xрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 уд/мин. АД 110/70мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц. Поставьте и обоснуйте диагноз. Назовите осложнение 3. Укажите особенности течения болезни в этом случае. 4. Дайте оценку работе врача поликлиники. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 26 Особенности клинического течения малярии в зависимости от вида возбудителя. Малярийный приступ. Этиология, патогенез, клиника коклюша. Диагностика и лечение. Ботулизм, клинические симптомы и синдромы. Диагностика и лечение. Задача № 4 Больная Л. 40 лет, находящаяся в гинекологическом стационаре, 14.07 была показана инфекционисту с подозрением на эпидемический паротит. Заболела остро 13.07, когда почувствовала озноб, головную боль, ломоту в теле, слабость, температура тела поднялась до 38,8°C, появились боль и припухлость в левой околоушной области. 14.07 - температура 39,2°С, припухлость в левой околоушной области увеличилась, боль усилилась. 10.07 была оперирована по поводу кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложиений. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Живет с семьей в отдельной квартире. Имеет двух детей дошкольного возраста, посещающих детский сад. При осмотре: состояние средней -тяжести, температура тел 39,5 0 С, адинамична. Кожные покровы обычной окраски. В левой околоушной области имеется припухлость, распространяющаяся на височную, подчелюстную и позадичелюстную области. Кожа над железой гиперемирована, отечна. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. На слизистой оболочке полости рта в области устья левого стенонова протока имеется гиперемия и отек. Открывание рта затруднено, болезненно. Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы больше слева. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 155/80мм рт.ст. Язык сухой, обложен у корня серым налетом. Живот мягкий, слегка чувствителен при пальпации в области послеоперационного рубца. Симптомов раздражения брюшины нет: Рубец сухой. Физиологические отправления нормальные. Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ - 40 мм/час. 1.Согласны ли Вы с диагнозом лечащего врача? 2.Обоснуйте Ваш диагноз. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 27 Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции. Патогенез и патоморфология дизентерии. Лечение и профилактика столбняка. Задача № 7 Больной А. 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38°С. Отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением – употреблял спиртное, полоскал горло, принимал аспирин, анальгин. На 2-й день болезни температура стала еще выше - 39,5°С, заметил увеличение шеи, верхняя пуговица на рубашке не застегивалась. Сегодня чувствует себя еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура - 39,1 °С. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД- 26 в мин. АД-180/100мм. рт.ст. 1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. 2.Проведите дифференцирование диагноза. 3.Ваши предложения по ведению больного. 4.Как контролировать возникновение осложнений? Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 28 Особенности клиники пищевых токсикоинфекций различной этиологии. Эпидемиологические закономерности менингококковой инфекции. Хронический бруцеллез, диагностика и лечение. Задача № 29 Больной А. 20 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР отделение госпиталя с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось дыхание с затруднением вдоха. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,80С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в мин. Пульс -100 уд/мии, ритмичный, АД 90/60мм рт.ст. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия? Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 29 Развитие инфекционного процесса, его виды. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика вирусного гепатита А. Принципы лечения. Классификация и клинические проявления различных форм иерсиниоза. Задача № 30 Больная В. 35 лет, без определенных занятий. По анамнезу - хронический алкоголик. Заболела в поезде. Обратилась в медпункт вокзала лишь на 4-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, появления боли в горле. Пила какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было. Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи справа до ключицы. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета. Пульс - 100 уд/мин, АД- 150/90мм рт.ст. Голос глухой, покашливает. Дыхание ритмичное - 28 в мин. С подозрением на дифтерию отправлена в инфекционную больницу, где начата терапия. Введена противодифтерийная сыворотка 100 тыс. ME, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. На 5-е сутки болезни у больной появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась. 1. Поставьте диагноз. 2. Подчеркните особенности случая. 3. Какова причина смерти больной? Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. ГБОУ ВПО ДГМА Минздрава России Кафедра инфекционных болезней ФПК и ППС ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ по инфекционным болезням для врачей ординаторов Билет № 30 Классификация клинических форм дизентерии и их характеристика. Патогенез ВИЧ-инфекции Лечение больных гриппом с синдромом нейротоксикоза. Задача № 20 К больной Т. 44 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жаловалась на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах, Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (аналгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменялся цвет мочи, температура повысилась до 39,7°С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена на госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжёлое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь: пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин; тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень увеличена, пальпируется на4см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови; билирубин связанный - 150мкмоль/л, свободный - 80мкмоль/л, АлАТ - 1500нмоль/с-л, АсАТ - 1800нмоль/с-л, протромбиновый индекс - 50%, общий белок - 45 г/л, альбумины - 35%, α1 - 5%, α2 - 12%, β - 15%,γ - 32%, сулемовая проба-1,4мл, тимоловая проба - 50 ед. При серологическом исследовании выявлены HbsAg, анти-НВс (суммарные), HBеAg. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии. 1.Поставьте диагноз, продифференцируйте 2.Обоснуйте тяжесть течения. 3.Наметьте терапевтическую тактику. 4.Прогнозируйте течение болезни. Зав. кафедрой Арбулиева Е.А. |