парадонталогия. В. И. Разумовского Минздрава России кафедра терапевтической стоматологии
 Скачать 190 Kb.
|
 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ФИО больного: Л.Л.Л. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести МКБ10- К05.31 Сопутствующие заболевания: гипертония II степени тяжести ; сахарный диабет. Время курации: 15.12.2021 Куратор: студентка 5 курса 6 группы стоматологического факультета ФИО студента: Колесникова Анжелика Игоревна Преподаватель: к.м.н., профессор Осипова Юлия Львовна Саратов 2021 Паспортная часть 1.Ф.И.О. –Л.Л.Л. 2. Возраст: 40 лет 3. Пол: муж. 4.Адрес проживания: г. Саратов, ул. Ульяновская, д.42, кв.36 5. Профессия: экономист 8. Дата обращения на кафедру: 1 сентября 2021 года 9. Диагноз - Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, К05.31 ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО Жалобы: на подвижность зубов и повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям, оголение корней зубов, запах изо рта. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Болеет давно, более 15 лет. У пародонтолога не наблюдался. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Гигиеническое состояние полости рта – неудовлетворительное. Гигиенический уход за полостью рта проводится не регулярно. Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме. Сопутствующие заболевания: Страдает гипертонической болезнью, группа риска высокая. 2 года назад диагностировали сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу не контролирует. Сифилис, ВИЧ, гепатит и др. инфекционные заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отсутствуют. Профессиональные вредности: отсутствуют. Наследственный анамнез не отягощен. ОСМОТР БОЛЬНОГО Внешний осмотр Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.7. Кожные покровы физиологической окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются. Красная кайма нижней губы без патологических изменений, достаточно увлажнена, без сухости, эрозий, трещин, корок нет. Мягкие ткани верхней губы отечны. Височно-нижнечелюстной сустав: открывание рта свободное (на ширину 3-х пальцев больной: указательного, среднего, безымянного), движения в суставе плавные, симметричные, безболезненные. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Осмотр преддверия полости рта При осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Состояние и уровень прикрепления уздечек губ, тяжей в пределах физиологической нормы. Глубина преддверия средняя – 7 мм(средняя). В проекции 1.6 и 2.6 зуба определяются протоки околоушных слюнных желез. Состояние устьев выводных протоков в норме, патологические изменения отсутствуют. При стимуляции выделяется капля прозрачного, жидкого секрета. Осмотр собственно полости рта Осмотр слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотична, отечна, кровоточит при зондировании. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Осмотр зубных рядов Прикус ортогнатический. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Обильные зубные отложения.
Общепринятые условные обозначения: С – кариес Р – пульпит Pt – периодонтит R – корень А – пародонтоз К – коронка (искусственный зуб) П – пломба О – отсутствие зуба НП – непрорезавшийся зуб I, II, III – степени подвижности зуба КПУ= 9 Осмотр очага поражения (Status localis) Слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, имеются обильные зубные отложения. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Рентгенологическое исследование: на ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корней зубов. 2. Индекс Грин-Вермильона, (J.C. Green, J.R Vermil), (OHI-S — oral hygiene index simplified, индекс гигиены полости рта) Для определения индекса используют щечную поверхность зубов 16 и 26, вестибулярную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, путем перемещения стоматологического зонда от режущего края к шейке зуба.Оценка:  Формула для расчета: OHI-S = (индекс зубного налета) / 6 + (индекс зубного камня) /6 Интерпретация результатов:  Индекс равен 2,5 – плохой уровень гигиены. Индекс кровоточивости по Мюллеману-Саксеру (PBI): 1-я степень - единичное точечное кровотечение; 2-я степень - линейно-точечное кровотечение по краю вершины сосочка; 3-я степень - умеренное кровотечение из межзубного сосочка (в виде треугольника); 4- я степень - профузное кровотечение, возникающее немедленно после зондирования в межзубном промежутке. Вывод: 3-я степень кровоточивости АД=160/100 мм.рт.ст. Глюкоза крови= 11,2 ммоль/л ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, К05.31 поставлен на основании: жалоб больного на: жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. данных анамнеза заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, больной связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. данных анамнеза жизни : гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Гигиенический уход за полостью рта проводится не регулярно. Имеются сопутствующие заболевания: страдает около 5 лет гипертонической болезнью, группа риска высокая.2 года назад диагностировали сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу не контролирует. данных объективного обследования: слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, имеются обильные зубные отложения. данных дополнительных методов обследования: Рентгенологическое исследование: на ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корней зубов. Индекс Грин-Вермильона= 2,5 (плохой уровень гигиены. PBI=3-я степень кровоточивости. АД=160/100 мм.рт.ст. Глюкоза крови= 11,2 ммоль/л. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Пародонтит - заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием пародонтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок. Этиология: Основным этиологическим фактором заболеваний пародонта являются бактерии. Сейчас выделяют специфические бактерии - парадонтопатогены, содержащиеся в зубном налете, который находится в десневой борозде, на корне зуба, на поверхности соединительного эпителия. В 1 грамме налета содержится около 1011 микроорганизмов. Большинство из них является грамотрицательными анаэробами, которые вырабатывают большое количество эндотоксина. Классификация пародонтальных микробных комплексов. Различают красный, оранжевый, зеленый, желтый, пурпурный микробные косплексы. Красный комплекс ( Р. Gingivalis, B. Forsitus, T. denticole) Сочетание этих микроорганизмов отличается особым агрессивным воздействием на пародонт. Присутствие этого комплекса обуславливает сильную кровотоивость десен и быстрое течение деструктивных процессов в пародонте. Агрессивное воздействие на пародонт обусловлено, вероятно, патогенным влиянием, в первую очередь микроорганизмов Porphyromonas gingivalis, которые выделяют ферменты протеазы, разрушающие в эндотелии капилляров межклеточные адгезионные молекулы (они обеспечивают прикрепление к внутренней стенке кровеносного сосуда лейкоцитов, ля последующего их выхода из сосудов и продвижение к скоплениям патогенных микроорганизмов и их уничтожения) Кроме того, они стимулируют выделение медиатора воспаления брадикинина, а также нарушают иммунный ответ, подавляя деятельность нейтрофильных лейкоцитов. Treponema denticole и Bacteroides forsitus также выделяют токсичные трипсиноподобные ферменты, разрушающие основное вещество и коллагеновые структуры тканей. В частности, Treponema denticole активирует выработку IL-1, а также увеличивает проницаемость эпителиальной мембраны для других видов бактерий. Оранжевый комплекс (P. nigrescen, Prevotella intermedia, P. mocros, C. rectus+ Campylobacter spp.) Prevotella intermedia продуцирует фосфолипазу А, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, является активным продуцентом гидролитических протеаз, расщепляющих белки пародонтальных тканей. Зеленый комплекс (E. corrodent, Capnocytophaga spp., A. Actinomycetemcomitans). Основным фактором вирулентности A. Actinomycetemcomitans является лейкотоксин, вызывающий лизис нейтрофилов. Это сочетание микробов может явиться причиной как заболеваний пародонта, так и прочих поражений слизистой оболочки рта и твердых тканей зуба. Желтый комплекс ( S. mitis, S. israilis, S. sangius). Пурпурный комплекс ( V. parvula, A. Odontolyticus). Из них самыми парадонтопатогенными считаются: Porphiromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Eikenella corodens и Fusobacterium nucleatum. Патогенез: При рождении полость рта ребенка - стерильна, но уже в первые часы жизни, в ней появляется микрофлора и, прежде всего, Str. salivarius, Actinomyces naeslundii. Анаэробная флора появляется в полости рта еще до прорезывания зубов. Сразу после прорезывания зубы покрыты органической пленкой - кутикулой, сменяющейся пелликулой, состоящей из гликопротеинов, на которой постоянно фиксируются бактерии, образуя зубную бляшку. Вначале фиксация - обратимая, т.е. микроорганизмы могут быть смыты слюной, но по мере утолщения зубной бляшки фиксация становится необратимой. Первые микроорганизмы вступают в ассоциации с микроорганизмами, выделяющими хемоаттрактанты, разрушающие пелликулу зуба и фиксирующиеся в подповерхностном слое эмали, а на них фиксируются следующие слои микроорганизмов. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют вещества, способствующие созреванию налета, т.е. появлению в нем анаэробов. Начиная с этого момента зубная бляшка становится агрессивной, начинается деминерализация и выделение эндотоксина, повреждающего эпителий десневой борозды. На поверхности зубной бляшки накапливается большое количество углеводов слюны, компонентов пищи и слущенных эпителиальных клеток, по мере накопления которых зубная бляшка переходит в зубной налет. В нем появляются традиционные (Str. mutans, Str. mittis, Str. sangvins) и пародонтопатогенные (Act. viscosus, Bact. melaninogenus) аэробы. Начиная с 24 часов существования зубного налета, может начинаться патологический процесс, т.к. в нем появляются анаэробы, выделяющие эндотоксины и протеолитические ферменты (гиалуронидазу, коллагеназу, элластазу, хондроэтинсульфатазу), непосредственно повреждающие эпителиальные клетки слизистой оболочки десны. Кроме того, эндотоксин является антигеном, вызывающим запуск иммунной реакции с образованием антител. Бактероиды выделяют еще и специфический фермент - лейкотоксин, препятствующий миграции лейкоцитов к очагу повреждения. В результате разрушается клеточная стенка и выделяются лизосомальные ферменты. Также повреждается стенка тучных клеток - высвобождаются медиаторы воспаления: 1. Клеточные - гистамин, серотонин, простагландины, лимфокины и протеазы. Они разрушают межклеточное вещество эпителиального соединения и эпителия борозды, между клетками появляются вакуоли, через которые токсины и микроорганизмы проникают вглубь под зубо-десневое соединение, запуская реакцию воспаления в более глубоко лежащих тканях. 2. Плазматические - брадикинин, вызывающий выброс гистамина, резко повышающего проницаемость сосудов микроциркуляторного русла; калликреин, активирующий хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов и фактора Хагемана, вызывая стаз крови в сосудах микроциркуляторного русла и появление полиморфноядерного инфильтрата в очаге воспаления. Повышение проницаемости сосудов приводит к пропитыванию самих стенок сосудов и периваскулярных тканей белками плазмы крови (альбуминами, фибриногенами, иммуноглобулинами), что увеличивает плотность инфильтрации десны. Все это ведет к нарушению нормальной структуры десны. Наряду с прямым альтерирующим действием эндотоксин оказывает и иммунологическое. В ответ на попадание бактериального эндотоксина вырабатываются антитела, которые мигрируют из кровяного русла. Роль антител также осуществляют плазматические клетки, имеющиеся в тканях пародонта. В межклеточном веществе происходит реакция антиген-антитело с образованием иммунных комплексов, запускающие каскад иммунных реакций и обладающие повреждающим действием - они действуют на лейкоциты, что ведет к высвобождению лейкотоксинов, и тучные клетки, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления. В процессе развития хронического воспаления изменяется соотношение иммунорегуляторных факторов: если в норме и при начальных стадиях гингивита соотношение T-helper'ов к T-suppressor'ам составляет 2?7, то при развитии пародонтита - 1:1, т.е. реакция приобретает гиперергический характер. Также играют роль сопутствующие патологии ЖКТ (гастрит, особенно гиперацидный; холецистит; панкреатит; патологии толстого кишечника; эзофагит), наличие аллергических реакций; эндокринные заболевания (сахарный диабет в 100% случаев сопровождается патологиями пародонта) и вторичный иммунодефицит. Местные факторы усугубляют их действие. Среди них можно выделить наличие зубных отложений, ортопедических и ортодонтических конструкций, отсутстсвие контактных пунктов между зубами, частичную адентию, преобладание мягкой липкой пищи с большим количеством углеводов. Классификация (принята в 1983 году Пленумом Всесоюзного Научного Общества Стоматологов СССР): 1. Гингивит: Форма: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный. 2. Пародонтит: Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение хронического, абсцедирование, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. 3. Пародонтоз: Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хрониеское, ремиссия. Распространенность: генерализованный. 4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (с. Папийона-Леффевра, нейтропения, гистиоцитоз Х, некомпенсировнный сахарный диабет). 5. Пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны). В 2000 году на Президиуме секции пародонтологии Российской Академии Стоматологии были внесены дополнения к этой классификации - выделена отдельная форма быстро прогрессирующего пародонтита: 1. Локализованный ювенильный пародонтит. 2. Генерализованный ювенильный пародонтит. 3. Быстропрогрессирующий постювенильный пародонтит. 4. Быстропрогрессирующий пародонтит взрослых. Локализованный пародонтит Развивается под влиянием местных причин: попадание пломбировочного материала или мышъяковистой пасты в межзубной промежуток, окклюзионная травма (патология прикуса, раннее удаление моляров), физической травмы (посттравматический остеолиз кости), плохо изготовленный протез и др. Генерализованный пародонтит - легкая степень – глубина пародонтального кармана до 4 мм, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение замыкающих пластинок, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок (до 1/3); расшатанности зубов нет, общее состояние больного не нарушено. - средняя степень – глубина пародонтального кармана от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани межзубных промежутков до ½ длины корня, патологическая подвижность зубов I и II степени, возможно смещение зубов, появление трем, травматичсекая окклюзия. - тяжелая степень – пародонтальный карман глубиной более 6 мм, подвижность зубов II и III степени, резорбция костной ткани межзубных перегородок более ½ длины корня, имеются дефекты зубных рядов. Клинико-диагностические критерии Нозологическая форма: хронический пародонтит генерализованный Стадия: тяжелая Критерии и признаки, определяющие модель пациента: - пациенты с постоянными зубами - в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях - патологическая подвижность 2-3 степени -глубина пародонтальных карманов более 6 мм - отмечается неприятный запах изо рта - в анамнезе кровоточивость десен - неудовлетворительная гигиена - мягкие, твердые назубные отложения - десна гиперемирована и\или цианотична - отмечается отечность маргинальной десны - отмечается кровоточивость десны при зондировании - смещение зубов - выраженная травматическая окклюзия - обнажение корней зубов - наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов -рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1\2 длины корня ЛЕЧЕНИЕ Лечение болезней пародонта должно быть комплексным. Оно представляет собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптомотической терапии. этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта); патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически-активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма; симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Определение индексов гигиены, обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, подбор методов и средств гигиены. Профессиональная гигиена полости рта. Местное и общее медикаментозное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия, витаминотерапия). Направление к стоматологу-хирургу для ликвидация пародонтальных карманов, путем проведения открытого кюретажа или/и лоскутной операции. Физиотерапевтическое лечение. 6. Направление на консультацию к врачу стоматологу-ортопеду, кардиологу и эндокринологу. ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ 12.12.2020г. Жалобы: на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Объективно: слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, имеются обильные зубные отложения. КПУ=9 PBI=3-я степень кровоточивости. Предварительный диагноз: К05.31, Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Лечение: Определение индекса гигиены. Индекс Грин-Вермильона= 2,5 (плохой уровень гигиены). Обучение гигиене полости рта, обучение стандартному методу чистки зубов, контролируемая чистка зубов. Средства гигиены полости рта: Зубная паста « Parodontax комплексная защита» Зубная щетка средней жесткости. Ополаскиватель полости рта «Listerine Expert Защита десен» Использование флоссов Назначение препаратов Антимикробной терапии: Назначена ступенчатая комбинированная терапия вследствие сопутствующего заболевания (Сахарный диабет 2 типа) и преобладание у таких пациентов смешанной флоры «Клиндамицин»+ «Метронидазол». Rp: Clindamycini 15%-2ml D.t.d № 10 in amp. S. ввести в/м 1 ампулу 4р/д в течении 4 дней. Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. По 1 таблетки 3р/д в течении 14 дней. Rp: Clindamycini 0.15 №20 D.S. принимать 2 капсулы 4р/д в течении 10 дней. Назначение противогрибковой терапии: Флуканозол Rp.: Fluconazoli 150mg D.t.d. № 2 in caps. S. принять 1 капсулу сразу и на 3 день приема антибиотиков. Назначение препаратов для противовоспалительной терапии: Бальзам для десен «Асепта» (Метронидазол 1%, хлоргексидин 0.1%, масло мяты эфирное, ментол) D.S. Наносить на десна 2р/д, в течении часа не принимать пищу. Курс лечения 14 дней. Направление на рентгенологическое исследование и ОАК. Направление на консультацию к врачу- эндокринологу, кардиологу, для лечения сопутствующих заболеваний. Повторное посещение: 15.12.2020 г 15.12.2020 г Жалобы: на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Объективно: слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, имеются обильные зубные отложения. На ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корней зубов. КПУ=9 PBI=3-я степень кровоточивости. АД=160/100 мм.рт.ст. Глюкоза крови= 11,2 ммоль/л. Окончательный диагноз: К05.31, Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Лечение: Определение индекса гигиены, контролируемая чистка. Индекс Грин-Вермильона= 1,8 (плохой уровень гигиены). Профессиональная гигиена полости рта (ультразвуковой метод) Аппликационная анестезия (10% аэрозоль лидокаина) Rp.: Aerosolum Lidocaini 10%-65 ml. N 1 D.S. Использовать для аппликационной анестезии. Инфильтрационная анестезия (4% раствор Ультракаина Д-С) Rp.: Sol. «Ultracain D-S» - 1,7 ml. D.S. Использовать для инфильтрационной анестезии. Удаление зубного камня начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности зуба. Рабочую часть инструмента для удаления зубного камня вводят в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, угол наклона наконечника 45º, расположение наконечника на расстоянии 0,5 мм от очищаемой поверхности подводят под зубной камень и рычагообразными движениями скалывают его. Удаление зубного камня чередуют с антисептической обработкой межзубных промежутков 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05%-100 ml. N1 D.S. Использовать для обработки слизистой оболочки полости рта. После удаления зубного камня необходимо провести полировку твердых тканей зуба с помощью резиновых чашечек, полиров, щеточек, используя абразивные полировочные пасты. После полирования поверхность коронки, шейки и корня зуба покрывают фторлаком для реминерализации твердых тканей зуба. Аппликации биополимерной пленкой «Диплен-дента» с хлоргексидином (отрезаем полоску длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладываем клеющей стороной на десневой край в области зубов нижней челюсти). Даны рекомендации: не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов. Являться в течение следующих 7 рабочих дней для повторного наложения биополимерной пленки «Диплен-дента» с хлоргексидином. Назначено медикаментозное лечение в домашних условиях: Антисептическая обработка (0,05% р-р хлоргексидина) Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05%-100 ml. N1 D.S. Использовать для полоскания полости рта 3 раза в день, курс 7 дней. Противовоспалительная терапия (гель «Холисал») Rp.: «Cholisal» 10,0 N.1 D.S. Наносить тонким слоем на участок слизистой оболочки десны 2 раза в день. Витаминотерапия («Компливит») Rp.: Tab. «Complivit» N. 60 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день, курс 30 дней. Повторное посещение: 16.12.20г. 16.12.20г. Жалобы: кровоточивость дёсен при чистке зубов. Объективно: слизистая оболочка десен обоих челюстей бледно-розового цвета, слегка отечна, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени. PBI=2-я степень кровоточивости Индекс Грин-Вермильона= 1,0 (удовлетворительный уровень гигиены). Лечение: Продолжение противовоспалительной терапии. Аппликации биополимерной пленкой «Диплен-дента» с хлоргексидином. Даны рекомендации: не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов. Направление к хирургу-стоматологу, рекомендовано проведение открытого кюретажа с целью ликвидации пародонтальных карманов или /и проведение лоскутной операции. Направление на консультацию к стоматологу – ортопеду. Рекомендовано: соблюдение диеты. Следующее посещение: 20.09.2020 г. 23.12.2020 г Жалобы: не предъявляет Объективно: слизистая бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Индекс Грин-Вермильона= 0,5 (хороший уровень гигиены). Лечение: Даны рекомендации: Тщательное соблюдение гигиены полости рта. Ограничить потребление углеводов. Проведение санации полости рта раз в полгода. Назначено физиотерапевтическое лечение (электрофорез Витамина С) Rp.: Sol. Acidi fscorbinici 5%-1ml. D.t.d.N 10 in amp. S. Курс 10-12 процедур по 20 минут. Назначено диспансерное наблюдение через 1-3-6-12 месяцев. Затем каждые 6 месяцев для наблюдения и проведения профессиональной гигиены полости рта. Следующее посещение: 23.01.2021 г. ЭПИКРИЗ Больной П.П.П. обратился 12.12..2020 года на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ с жалобами на на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. На основании анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение; анамнеза жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью, группа риска высокая. 2 года назад диагностировали сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу не контролирует; данных объективного обследования: слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, имеются обильные зубные отложения; данных дополнительных методов обследования: рентгенологическое исследование: на ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корней зубов. Индекс Грин-Вермильона =2,5 (плохой уровень гигиены). PBI=3-я степень кровоточивости. АД=160/100 мм.рт.ст. Глюкоза крови= 11,2 ммоль/л., был поставлен ДИАГНОЗ: К05.31, Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Проведено лечение: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, подбор средств гигиены полости рта, профессиональной гигиены полости рта, противовоспалительной терапии, устранения пародонтальных карманов, физиотерапевтического лечения. Даны рекомендации по гигиене полости рта: правильно и регулярно чистить зубы (2 и более раз в сутки, после еды) использовать средства и предметы гигиены полости рта (зубная щетка средней жесткости, флоссы, суперфлоссы, ершики, ополаскиватели). Назначено диспансерное наблюдение через 1-2-3-6-12 месяцев. Затем каждые 6 месяцев для наблюдения и проведения профессиональной гигиены полости рта. ПРОГНОЗ Раннее и рациональное лечение хронического генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ремиссии. Список литературы: 1. Терапевтическая стоматология / И.Г. Лукомский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2013. - 496 c. 2. Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В. Боровский, В.С.Иванов,Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская.-М: Медицина, 2001.-736с. 3. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997. 4. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М.Цепов.– 9-е изд.-М: МЕДпресс-информ, 2016.-928 с. 5. Лекции по терапевтической стоматологии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||